髄内釘を除去するにはどうすればよいですか?

髄内釘の除去は、各メーカーが適切な除去ツールを提供しているため、日常的な手順です。ただし、実際に髄内釘を完全に除去する必要があることはまれです。髄内釘が破裂すると、状況は特に困難になります。この時点で、髄内釘を除去するには特別な器具と技術が必要です。

汎用髄内釘除去セットおよび折れ爪除去セットが市販されており、これらのセットは上記の問題の解決に役立ちます。ただし、特殊な器具を使用しない盲目的手術はお勧めできません。

髄内釘を除去する順序は重要です。内部固定を取り外す前に、尾部の位置を確認して掴む必要があります。尾部キャップは X 線で特定することが難しい場合があり、このため、髄内釘の作動長を増加させない限り、尾部キャップの使用を推奨しない医師もいます。テールキャップを取り外した後、ガイドアームを使用して髄内釘をつかみ、ロッキングネイルの取り外しに進みます。メインピンを取り外す前に、すべてのロックピンを取り外す必要があることに注意してください。髄内釘の製造元が特定できない場合には、髄内釘の尾端を十分に露出させ、ネジの種類や太さなどの把握機構を明らかにし、適切な抜去器具を選択する必要がある。完全に一致することが不可能な場合は、先細の抜去ツールを使用するオプションを使用すると、髄内釘の尾部を掴むのに役立ちます。釘の穴または釘の表面への骨の内部成長が疑われる場合は、取り除く前にスライディング ハンマーで釘を数ミリメートル内側に軽く叩きます。

テールキャップのさまざまな仕様は、術中の選択を容易にし、髄内釘を確実に除去できるように設計されています。

何人かの経験豊富な医師が、骨折した髄内釘の除去技術を多数まとめています。洗浄と整復のために骨折の折れた端を開く必要がある場合は、折れた端から髄内釘を取り外すことができます。以下に破折端の露出を必要としない抜歯方法を簡単に紹介します。

• 折れたカニューレ入り髄内釘を除去するにはどうすればよいですか?

通常、折れた髄内釘の近位部分を除去することはそれほど難しくありません。近位部分が除去されると、骨折片を開かずに遠位部分をどのように除去するかが課題となります。近位髄管を数ミリメートルリーミングすると、遠位釘の除去が容易になる場合があります。

長い核または腹腔鏡鉗子を使用すると、遠位部分を掴んで正常に除去できる場合があります。ただし、長い鉗子では強力なグリップ力が得られないため、取り外しが成功するかどうかは遠位部分が緩んでいるかどうかにかかっています。

折れた爪の遠位部に薄い髄内釘や手動リーマーを打ち込むことも、爪を除去するのに役立つ場合があります。駆動中、遠位部分がさらに変位しないように、遠位ロックピンを保持する必要があります。薄い髄内釘または手動リーマーが遠位セグメントとしっかりと係合したら、遠位ロック釘を取り外し、ノックバックして壊れた遠位セグメントを取り外します。

多数の文献が、カニューレを挿入した折れた爪の遠位部分を除去するためのフック付き器具の使用について報告している。髄内釘の中空腔には、抜去プロセス中の分離を避けるために、抜去フックの方向に沿って平行に複数のガイド ワイヤを充填できます。複数のガイド ワイヤをパッキングする技術は、抜去フックの代替となる場合もあります。

最後に、上記の近位除去技術がすべて失敗した場合は、髄内釘の遠位除去を試みることができます。例えば、大腿骨髄内釘の壊れた遠位部分は、膝関節を通って大腿骨遠位の開口部を通して除去される。ドリルは髄内釘の遠位端に向けられており、開口部はガスケット付きのオリーブ先端のガイドワイヤーを収容するのに十分な大きさです。ガイドワイヤーは髄内釘の中空を逆行的に通って大腿骨近位端の開口部から突出し、スペーサーを備えたオリーブヘッドにより折れた遠位釘を大腿骨近位端から取り出すことができる。同様の技術を脛骨にも使用でき、ガイド ワイヤの遠位開口部を内くるぶしに逆行的に挿入します。場合によっては、シュタイナー ワイヤーを開口部から挿入し、遠位端で折れた爪に叩きつけることで、折れた爪を少し近位側に移動させることができ、ガイド針の逆行挿入や折れた爪の除去に役立ちます。

• 折れた固形髄内釘を除去するにはどうすればよいですか？

固形髄内釘は一般に、カニューレを挿入した髄内釘よりも除去が困難です。その除去技術には、近位髄腔のリーミングと遠位の折れた爪の効果的な把握が含まれます。腹腔鏡下爪フックは、遠位の折れた爪をつかむために使用できます。文献には、爪の尾部の周りに特別な掴み鉗子を使用したことも報告されています。しかし、さまざまなツールを使用しても、遠位の折れた爪を効果的に掴むことができない場合があります。この場合、折れた爪を骨のもう一方の端から叩き落とす必要があります。技術原理は、カニューレを挿入した髄内釘の原理と似ています。柔らかいドリルや硬いガイドピンなどの工具を使用して、遠位の折れた爪を近位端まで直接叩き落とします。

• 折れた噛み合わせ髄内釘を除去するにはどうすればよいですか？

連動ネジの頭または近位部分は、通常、適合するドライバーを使用して取り外すことができます。場合によっては、連動ネジのネジ山が骨内で滑る可能性があり、ネジを外すには鉗子とドライバーを使用してネジの頭の周りを引っ張る必要があります。損傷したネジ頭の場合は、取り外しに逆ネジドリルなどの内部固定取り外しキットなどの特別な工具が必要になる場合があります。折れたネジの遠位部分は完全に緩んでいることもありますが、メインネジの取り外しには影響せず、その後の治療操作に影響がなければ体内に残しておいても問題ありません。しかし、主爪を除去するときに遠位爪が折れると医原性骨折を引き起こす場合があり、それを除去する必要がある場合があります。最も一般的に使用される方法は、ネジの押し出し法です。つまり、骨表面のネジ穴が髄内釘の固定穴と同じ線上になるように主ネジを元の位置に引き込み、シュタイナー ワイヤー、小さなツチ棒、またはドライバーを使用して折れたネジを取り外します。ピンは対側皮質のピンホールから押し出され、別の切開を通して除去されます。

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