A eliminación das uñas intramedulares é un procedemento rutinario, xa que cada fabricante proporciona as ferramentas de eliminación adecuadas. Non obstante, a necesidade real de eliminar a uña intramedular completa é rara. Unha vez que a uña intramedular rompe, a situación vólvese especialmente complicada. Neste punto, son necesarios instrumentos e técnicas especiais para eliminar o prego intramedular.
No mercado hai dispoñibles conxuntos universais de eliminación de unhas intramedulares e de eliminación de unhas rotas, e estes conxuntos poden axudar a resolver os problemas anteriores. Non obstante, non se recomenda a cirurxía a cegas sen ferramentas especializadas.
A orde na que se elimina o prego intramedular é fundamental. Antes de eliminar a fixación interna, a cola debe ser localizada e agarrada. A tapa da cola ás veces é difícil de identificar nos raios X e, por este motivo, algúns médicos non recomendan usar a tapa da cola a menos que aumente a lonxitude de traballo da uña intramedular. Despois de quitar a tapa da cola, use o brazo guía para coller o cravo intramedular e, a continuación, proceda á retirada do prego de bloqueo. Hai que ter en conta que todos os pasadores de bloqueo deben ser eliminados antes de intentar quitar o pasador principal. Se non se pode identificar o fabricante do prego intramedular, é necesario expoñer adecuadamente o extremo caudal do prego intramedular para aclarar o seu mecanismo de agarre, incluído o tipo e tamaño de rosca, e seleccionar unha ferramenta de extracción adecuada. Se non é posible unha combinación perfecta, a opción de usar unha ferramenta de extracción cónica pode axudar a agarrar a cola da unha intramedular. Se se sospeita de infiltración ósea no burato da unha ou na superficie da unha, a unha pode golpearse uns milímetros cara a dentro cun martelo deslizante antes de retirala.
Varias especificacións de tapas de cola están deseñadas para facilitar a selección intraoperatoria e garantir a eliminación das uñas intramedulares.
![tapa ungueal intramedular]()
Varios médicos experimentados resumiron un gran número de técnicas de eliminación de unhas intramedulares fracturadas. Se hai que abrir o extremo roto da fractura para a súa limpeza e redución, o cravo intramedular pódese eliminar a través do extremo roto. A continuación, presentaremos brevemente algúns métodos de extracción que non requiren exposición do extremo fracturado.
Como eliminar unha unha intramedular canulada rota?
Normalmente, non é moi difícil eliminar a porción proximal da uña intramedular rota. Unha vez que se elimina a parte proximal, convértese nun reto como eliminar a parte distal sen abrir o fragmento da fractura. Fresar a canle medular proximal uns poucos milímetros pode facilitar a eliminación distal da uña.
Usando un núcleo longo ou fórceps laparoscópicos, a parte distal ás veces pódese agarrar e eliminar con éxito. Non obstante, as pinzas longas non proporcionan un agarre forte e a eliminación exitosa depende de que a parte distal se afrouxa.
Introducir un cravo intramedular fino ou un escariador manual na unlla rota distal tamén axuda ás veces a eliminalo. Durante a condución, o pasador de bloqueo distal debe manterse para evitar un maior desprazamento da parte distal durante a condución. Unha vez que o cravo intramedular fino ou o escariador manual conseguiu un firme enganche co segmento distal, retire o cravo de bloqueo distal e, a continuación, bata cara atrás para eliminar o segmento distal roto.
Numerosos informes da literatura sobre o uso de instrumentos enganchados para eliminar a parte distal das uñas rotas canuladas. A cavidade oca do prego intramedular pódese encher con varios fíos guía en paralelo ao longo da dirección do gancho de extracción para evitar o desacoplamento durante o proceso de extracción. A técnica de empaquetado de fío guía múltiple tamén é ás veces unha alternativa aos ganchos de extracción.
![Eliminación de uñas intramedulares canuladas rotas]()
Finalmente, se todas as técnicas de eliminación proximal anteriores non teñen éxito, pódese intentar a eliminación distal do prego intramedular. Por exemplo, unha porción distal rota do prego intramedular femoral elimínase a través dunha abertura no fémur distal a través da articulación do xeonllo. O taladro está orientado cara ao extremo distal do cravo intramedular e a abertura é o suficientemente grande como para acomodar un fío guía con punta de oliva cunha xunta. O fío guía pásase retrógradamente polo oco do cravo intramedular e sobresae da abertura do fémur proximal, e a cabeza de oliva co separador pode sacar o cravo roto distal do fémur proximal. Pódese utilizar unha técnica similar para a tibia, cunha inserción retrógrada da abertura distal do fío guía no maléolo medial. Ás veces, un fío de Steiner insírese a través da abertura e golpea contra a unha rota no extremo distal, de xeito que a unha rota pode moverse un pouco proximalmente, o que é útil para a inserción retrógrada da agulla guía e a eliminación da uña rota.
Como eliminar unha unha intramedular sólida rota?
As uñas intramedulares sólidas son xeralmente máis difíciles de eliminar que as uñas intramedulares canuladas. As súas técnicas de eliminación inclúen o escariado da cavidade medular proximal e o agarre eficaz da uña rota distal. Os ganchos de garra laparoscópicos pódense usar para agarrar as uñas rotas distais. A literatura tamén informou dunha pinza de agarre especial arredor da cola da unha. Non obstante, o uso de varias ferramentas pode non ser capaz de agarrar eficazmente a uña rota distal. Neste caso, a uña rota ten que ser eliminada dende o outro extremo do óso. O principio técnico é similar ao do cravo intramedular canulado. Use ferramentas como brocas brandas e pasadores de guía duros para eliminar as uñas rotas distais directamente ao extremo proximal.
![eliminar unha uña intramedular sólida rota]()
Como eliminar unha unha intramedular entrelazada rota?
A cabeza ou a parte proximal dun parafuso de bloqueo normalmente pódese eliminar usando o desaparafusador correspondente. Ás veces, os fíos dun parafuso entrelazado poden esvarar dentro do óso, requirindo tracción ao redor da cabeza do parafuso con fórceps e un desaparafusador para desenroscalo. As cabezas de parafuso danadas poden requirir ferramentas especiais para a súa eliminación, como kits de eliminación de fixación interna, como brocas con rosca contraria. A parte distal do parafuso roto ás veces está completamente solta, o que non afecta a eliminación do parafuso principal e pódese deixar no corpo se non afecta a operación de tratamento posterior. Non obstante, ás veces unha uña distal rota pode causar unha fractura iatroxénica cando se elimina a uña principal, e é necesario eliminala. O método máis utilizado é a técnica de expulsión do parafuso, é dicir, o parafuso principal retírase á súa posición orixinal, de xeito que o burato do parafuso na superficie ósea estea na mesma liña que o orificio de bloqueo do cravo intramedular, e o parafuso roto elimínase usando un fío de Steiner, unha pequena varilla de martillo ou un desaparafusador. O alfinete é empuxado a través do orificio do pasador na cortiza contralateral e elimínase a través dunha incisión separada.
Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?
Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.
Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .
Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.
