Ako odstrániť intramedulárny necht?

Odstránenie intramedulárnych nechtov je rutinný postup, pretože každý výrobca poskytuje vhodné nástroje na odstránenie. Skutočná potreba odstrániť celý intramedulárny necht je však zriedkavá. Akonáhle dôjde k prasknutiu intramedulárneho nechtu, situácia sa stáva obzvlášť komplikovanou. V tomto bode sú potrebné špeciálne nástroje a techniky na odstránenie intramedulárneho nechtu.

Na trhu sú dostupné univerzálne súpravy na intramedulárne odstraňovanie nechtov a odstraňovanie zlomených nechtov, ktoré môžu pomôcť vyriešiť vyššie uvedené problémy. Operácia naslepo sa však neodporúča bez špecializovaných nástrojov.

Rozhodujúce je poradie, v ktorom sa intramedulárny necht odstraňuje. Pred odstránením vnútornej fixácie musí byť chvost lokalizovaný a uchopený. Chvostový uzáver je niekedy na röntgenových snímkach ťažko identifikovateľný a z tohto dôvodu niektorí lekári neodporúčajú používať chvostový uzáver, pokiaľ nezväčšuje pracovnú dĺžku vnútrodreňového klinca. Po odstránení uzáveru chvosta použite vodiace rameno na uchopenie intramedulárneho klinca a potom pokračujte v odstránení uzamykacieho klinca. Treba mať na pamäti, že pred odstránením hlavného čapu musia byť odstránené všetky zaisťovacie kolíky. Ak nemožno identifikovať výrobcu vnútrodreňového klinca, je potrebné primerane odkryť kaudálny koniec vnútrodreňového klinca, aby sa objasnil jeho uchopovací mechanizmus, vrátane typu a veľkosti závitu, a aby sa zvolil vhodný extrakčný nástroj. Ak dokonalá zhoda nie je možná, možnosť použiť zúžený extrakčný nástroj môže pomôcť pri uchopení chvosta intramedulárneho klinca. Pri podozrení na vrastanie kosti do diery na necht alebo na povrch nechtu je možné pred odstránením necht poklepať dovnútra o niekoľko milimetrov posuvným kladivom.

Rôzne špecifikácie chvostových uzáverov sú navrhnuté tak, aby uľahčili intraoperačný výber a zabezpečili intramedulárne odstránenie nechtu.

Niekoľko skúsených lekárov zhrnulo veľký počet techník na odstránenie zlomených intramedulárnych nechtov. Ak je potrebné otvoriť zlomený koniec zlomeniny na čistenie a repozíciu, intramedulárny klinec možno odstrániť cez zlomený koniec. Nižšie stručne predstavíme niektoré extrakčné metódy, ktoré nevyžadujú odkrytie zlomeného konca.

• Ako odstrániť zlomený kanylovaný intramedulárny necht？

Zvyčajne nie je veľmi ťažké odstrániť proximálnu časť zlomeného intramedulárneho nechtu. Po odstránení proximálnej časti sa stáva výzvou, ako odstrániť distálnu časť bez otvorenia fragmentu zlomeniny. Vystruženie proximálneho medulárneho kanála o niekoľko milimetrov môže uľahčiť odstránenie distálneho nechtu.

Pomocou dlhého jadra alebo laparoskopických klieští možno niekedy uchopiť a úspešne odstrániť distálnu časť. Dlhé kliešte však neposkytujú silný úchop a úspešné odstránenie závisí od toho, či sa distálna časť uvoľnila.

Pri jeho odstránení niekedy pomáha aj zapichnutie tenkého intramedulárneho klinca alebo ručného výstružníka do distálneho zlomeného nechtu. Počas jazdy by mal byť distálny poistný kolík zadržaný, aby sa zabránilo ďalšiemu posunutiu distálnej časti počas jazdy. Keď tenký intramedulárny klinec alebo ručný výstružník pevne zapadnú do distálneho segmentu, odstráňte distálny zaisťovací klinec a potom zaklopením odstráňte zlomený distálny segment.

Početná literatúra uvádza použitie hákových nástrojov na odstránenie distálnej časti zlomených nechtov s kanylou. Dutá dutina intramedulárneho klinca môže byť vyplnená viacerými vodiacimi drôtmi paralelne v smere extrakčného háku, aby sa zabránilo oddeleniu počas procesu extrakcie. Technika balenia viacerých vodiacich drôtov je tiež niekedy alternatívou k extrakčným háčikom.

Nakoniec, ak sú všetky vyššie uvedené techniky proximálneho odstraňovania neúspešné, možno sa pokúsiť o distálne odstránenie intramedulárneho klinca. Napríklad zlomená distálna časť stehenného intramedulárneho klinca sa odstráni cez otvor v distálnej stehennej kosti cez kolenný kĺb. Vrták je orientovaný smerom k distálnemu koncu intramedulárneho klinca a otvor je dostatočne veľký, aby sa do neho zmestil vodiaci drôt s olivovým zakončením s tesnením. Vodiaci drôt retrográdne prechádza cez priehlbinu intramedulárneho klinca a vyčnieva z otvoru proximálneho femuru a olivová hlavica s medzikusom môže vytiahnuť distálny zlomený klinec z proximálneho femuru. Podobná technika sa môže použiť pre holennú kosť s retrográdnym zavedením distálneho otvoru vodiaceho drôtu v strednom kotníku. Niekedy sa cez otvor zasunie Steinerov drôt a narazí na zlomený klinec na distálnom konci, takže sa zlomený klinec môže trochu proximálne pohybovať, čo je užitočné pri retrográdnom zavedení vodiacej ihly a odstránení zlomeného klinca.

• Ako odstrániť zlomený pevný intramedulárny necht？

Pevné intramedulárne nechty sa vo všeobecnosti odstraňujú ťažšie ako kanylované intramedulárne nechty. Techniky jeho odstraňovania zahŕňajú vystruženie proximálnej dreňovej dutiny a efektívne uchopenie distálneho zlomeného klinca. Laparoskopické pazúrové háčiky možno použiť na uchopenie distálnych zlomených nechtov. V literatúre sa uvádza aj špeciálna uchopovacia kliešťa okolo chvosta nechta. Použitie rôznych nástrojov však nemusí byť schopné efektívne uchopiť distálny zlomený necht. V tomto prípade sa musí zlomený klinec vyraziť z druhého konca kosti. Technický princíp je podobný ako v prípade kanylovaného intramedulárneho klinca. Použite nástroje, ako sú mäkké vrtáky a tvrdé vodiace kolíky na vyrazenie distálnych zlomených nechtov priamo k proximálnemu koncu.

• Ako odstrániť zlomený intermedulárny klinec？

Hlava alebo proximálna časť zaisťovacej skrutky sa zvyčajne dá odstrániť pomocou vhodného skrutkovača. Niekedy môžu závity zaisťovacej skrutky skĺznuť do kosti, čo si vyžaduje trakciu okolo hlavy skrutky pomocou klieští a skrutkovača na jej odskrutkovanie. Poškodené hlavy skrutiek môžu vyžadovať na odstránenie špeciálne nástroje, ako sú súpravy na odstránenie vnútornej fixácie, ako sú vrtáky s protizávitom. Distálna časť zlomenej skrutky je niekedy úplne uvoľnená, čo nemá vplyv na odstránenie hlavnej skrutky a môže zostať v tele, ak to neovplyvní následnú operáciu liečby. Niekedy však zlomený distálny necht môže spôsobiť iatrogénnu zlomeninu pri odstránení hlavného nechtu a je potrebné ho odstrániť. Najčastejšie používanou metódou je vytláčacia technika skrutky, to znamená, že hlavná skrutka sa vytiahne do pôvodnej polohy tak, že otvor pre skrutku na povrchu kosti je v rovnakej línii ako zaisťovací otvor vnútrodreňového klinca a zlomená skrutka sa odstráni pomocou Steinerovho drôtu, malej paličky alebo skrutkovača. Čep sa vytlačí cez otvor pre špendlík v kontralaterálnom kortexe a odstráni sa cez samostatný rez.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.