A remoção das hastes intramedulares é um procedimento de rotina, pois cada fabricante fornece ferramentas de remoção adequadas. Entretanto, a real necessidade de remoção completa da haste intramedular é rara. Depois que a haste intramedular se rompe, a situação se torna especialmente complicada. Neste ponto, são necessários instrumentos e técnicas especiais para remover a haste intramedular.
Conjuntos universais de remoção de unhas intramedulares e de remoção de unhas quebradas estão disponíveis no mercado, e esses conjuntos podem ajudar a resolver os problemas acima. No entanto, a cirurgia às cegas não é recomendada sem ferramentas especializadas.
A ordem em que a haste intramedular é removida é crítica. Antes de retirar a fixação interna, a cauda deve ser localizada e agarrada. A cauda às vezes é difícil de identificar nas radiografias e, por esse motivo, alguns médicos não recomendam o uso da cauda, a menos que aumente o comprimento de trabalho da haste intramedular. Após remover a tampa traseira, use o braço guia para agarrar a haste intramedular e, em seguida, proceda à remoção da haste de travamento. Deve-se ter em mente que todos os pinos de travamento devem ser removidos antes de tentar remover o pino principal. Se o fabricante da haste intramedular não puder ser identificado, é necessário expor adequadamente a extremidade caudal da haste intramedular para esclarecer seu mecanismo de preensão, incluindo tipo e tamanho do fio, e selecionar uma ferramenta de extração apropriada. Se uma combinação perfeita não for possível, a opção de usar uma ferramenta de extração cônica pode ajudar a agarrar a cauda da haste intramedular. Se houver suspeita de crescimento ósseo no orifício do prego ou na superfície do prego, o prego pode ser batido alguns milímetros para dentro com um martelo deslizante antes da remoção.
Várias especificações de tampas traseiras são projetadas para facilitar a seleção intraoperatória e garantir a remoção da haste intramedular.
![capa de unha intramedular]()
Vários médicos experientes resumiram um grande número de técnicas de remoção de haste intramedular fraturada. Se a extremidade quebrada da fratura precisar ser aberta para limpeza e redução, a haste intramedular poderá ser removida através da extremidade quebrada. Abaixo, apresentaremos brevemente alguns métodos de extração que não requerem exposição da extremidade fraturada.
Como remover uma haste intramedular canulada quebrada？
Geralmente não é muito difícil remover a porção proximal da haste intramedular quebrada. Uma vez removida a parte proximal, torna-se um desafio como remover a parte distal sem abrir o fragmento da fratura. Alargar o canal medular proximal em alguns milímetros pode facilitar a remoção distal da haste.
Usando um núcleo longo ou uma pinça laparoscópica, a porção distal às vezes pode ser apreendida e removida com sucesso. No entanto, as pinças longas não proporcionam uma aderência forte e a remoção bem-sucedida depende do afrouxamento da parte distal.
Colocar uma haste intramedular fina ou um alargador manual na haste distal quebrada também às vezes ajuda a removê-la. Durante a condução, o pino de travamento distal deve ser retido para evitar deslocamento adicional da porção distal durante a condução. Assim que a haste intramedular fina ou o alargador manual tiver alcançado um encaixe firme no segmento distal, remova a haste de bloqueio distal e, em seguida, bata para trás para remover o segmento distal quebrado.
Numerosos relatos da literatura sobre o uso de instrumentos em forma de gancho para remover a porção distal de hastes quebradas canuladas. A cavidade oca da haste intramedular pode ser preenchida com vários fios-guia paralelos ao longo da direção do gancho de extração para evitar o desacoplamento durante o processo de extração. A técnica de empacotamento com fio-guia múltiplo também é, às vezes, uma alternativa aos ganchos de extração.
![Remoção de haste intramedular canulada quebrada]()
Finalmente, se todas as técnicas de remoção proximal acima não forem bem sucedidas, a remoção distal da haste intramedular pode ser tentada. Por exemplo, uma porção distal quebrada da haste intramedular femoral é removida através de uma abertura no fêmur distal através da articulação do joelho. A broca é orientada em direção à extremidade distal da haste intramedular e a abertura é grande o suficiente para acomodar um fio-guia com ponta oliva e gaxeta. O fio-guia é passado retrogradamente através da cavidade da haste intramedular e se projeta da abertura do fêmur proximal, e a cabeça oliva com o espaçador pode trazer a haste quebrada distal para fora do fêmur proximal. Técnica semelhante pode ser utilizada para a tíbia, com inserção retrógrada da abertura distal do fio-guia no maléolo medial. Às vezes, um fio de Steiner é inserido através da abertura e batido contra a haste quebrada na extremidade distal, para que a haste quebrada possa se mover um pouco proximalmente, o que é útil para a inserção retrógrada da agulha-guia e remoção da unha quebrada.
Como remover uma haste intramedular sólida quebrada？
As hastes intramedulares sólidas são geralmente mais difíceis de remover do que as hastes intramedulares canuladas. Suas técnicas de remoção incluem fresagem da cavidade medular proximal e apreensão eficaz da haste quebrada distal. Ganchos de garra laparoscópicos podem ser usados para agarrar unhas quebradas distais. A literatura também relatou uma pinça especial de preensão ao redor da cauda da unha. No entanto, o uso de várias ferramentas pode não ser capaz de agarrar eficazmente a unha quebrada distal. Neste caso, a unha quebrada deve ser arrancada da outra extremidade do osso. O princípio técnico é semelhante ao da haste intramedular canulada. Use ferramentas como brocas macias e pinos-guia rígidos para retirar as unhas quebradas distais diretamente para a extremidade proximal.
![remover uma haste intramedular sólida quebrada]()
Como remover uma haste intramedular interligada quebrada？
A cabeça ou porção proximal de um parafuso de intertravamento geralmente pode ser removida usando a chave de fenda correspondente. Às vezes, as roscas de um parafuso interligado podem escorregar dentro do osso, exigindo tração ao redor da cabeça do parafuso com uma pinça e uma chave de fenda para desparafusá-lo. Cabeças de parafusos danificadas podem exigir ferramentas especiais para remoção, como kits de remoção de fixação interna, como brocas contra-roscadas. A parte distal do parafuso quebrado às vezes fica completamente afrouxada, o que não afeta a remoção do parafuso principal, e pode permanecer no corpo se não afetar a operação de tratamento subsequente. Porém, às vezes uma haste distal quebrada pode causar uma fratura iatrogênica quando a haste principal é removida, sendo necessária sua remoção. O método mais utilizado é a técnica push-out do parafuso, ou seja, o parafuso principal é retirado para sua posição original, de modo que o orifício do parafuso na superfície óssea fique na mesma linha do orifício de travamento da haste intramedular, e o parafuso quebrado é removido com um fio de Steiner, uma pequena haste de martelo ou uma chave de fenda. O pino é empurrado para fora através do orifício no córtex contralateral e removido através de uma incisão separada.
Como comprar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？
Para CZMEDITECH , temos uma linha de produtos muito completa de implantes para cirurgia ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluem implantes de coluna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de travamento, crânio-maxilofacial, prótese, ferramentas elétricas, fixadores externos, artroscopia, cuidados veterinários e seus conjuntos de instrumentos de apoio.
Além disso, estamos comprometidos em desenvolver continuamente novos produtos e expandir linhas de produtos, de modo a atender às necessidades cirúrgicas de mais médicos e pacientes, e também tornar nossa empresa mais competitiva em toda a indústria global de implantes e instrumentos ortopédicos.
Exportamos para todo o mundo, para que você possa entre em contato conosco pelo e-mail song@orthopaedic-china.com para um orçamento gratuito ou envie uma mensagem no WhatsApp para uma resposta rápida +86- 18112515727 .
Se quiser saber mais informações, clique CZMEDITECH para encontrar mais detalhes.
