Como remover a unha intramedular?

A remoção de unhas intramedulares é um procedimento de rotina, pois cada fabricante fornece ferramentas de remoção apropriadas. No entanto, a necessidade real de remover a unha intramedular completa é rara. Uma vez que as invasões intramedulares se rompem, a situação se torna especialmente complicada. Neste ponto, são necessários instrumentos e técnicas especiais para remover a unha intramedular.

Remoção universal de remoção de unhas e conjuntos de remoção de unhas quebradas estão disponíveis no mercado, e esses conjuntos podem ajudar a resolver os problemas acima. No entanto, a cirurgia cega não é recomendada sem ferramentas especializadas.

A ordem em que a unha intramedular é removida é crítica. Antes de remover a fixação interna, a cauda deve estar localizada e agarrada. Às vezes, a tampa da cauda é difícil de identificar nos raios-X e, por esse motivo, alguns médicos não recomendam o uso da tampa da cauda, ​​a menos que aumente o comprimento de trabalho da unha intramedular. Depois de remover a tampa da cauda, ​​use o braço -guia para agarrar a unha intramedular e, em seguida, prossiga para a remoção da unha de travamento. Deve -se ter em mente que todos os pinos de travamento devem ser removidos antes de tentar remover o pino principal. Se o fabricante da unha intramedular não puder ser identificado, é necessário expor adequadamente a extremidade caudal da unha intramedular para esclarecer seu mecanismo de agarrar, incluindo tipo e tamanho de rosca e selecionar uma ferramenta de extração apropriada. Se uma combinação perfeita não for possível, a opção de usar uma ferramenta de extração cônica pode ajudar a agarrar a cauda da unha intramedular. Se houver suspeita de sufro de osso no orifício da unha ou na superfície da unha, a unha pode ser batida para dentro alguns milímetros com um martelo deslizante antes da remoção.

Várias especificações das tampas da cauda são projetadas para facilitar a seleção intraoperatória e garantir a remoção intramedular das unhas.

Vários médicos experientes resumiram um grande número de técnicas de remoção de unhas intramedulares fraturadas. Se a extremidade quebrada da fratura precisar ser aberta para limpeza e redução, a unha intramedular poderá ser removida através da extremidade quebrada. Abaixo, introduziremos brevemente alguns métodos de extração que não requerem a exposição da extremidade fraturada.

• Como remover uma unha intamedular canulada quebrada？

Geralmente, não é muito difícil remover a porção proximal da unha intramedular quebrada. Depois que a parte proximal é removida, torna -se um desafio como remover a parte distal sem abrir o fragmento de fratura. Gritar o canal medular proximal por alguns milímetros pode facilitar a remoção de unhas distais.

Usando um núcleo longo ou uma pinça laparoscópica, a porção distal às vezes pode ser agarrada e removida com sucesso. No entanto, a pinça longa não fornece uma aderência forte, e a remoção bem -sucedida depende se a parte distal se soltar.

Dirigir uma fina unha intramedular ou um revendedora manual na unha quebrada distal às vezes também ajuda a removê -la. Durante a direção, o pino de travamento distal deve ser retido para evitar um deslocamento adicional da porção distal durante a direção. Depois que a fina unha intramedular ou o alarme manual alcançaram um envolvimento firme com o segmento distal, remova a unha de travamento distal e depois bata para remover o segmento distal quebrado.

Inúmeros relatórios de literatura sobre o uso de instrumentos enganchados para remover a porção distal de unhas quebradas canuladas. A cavidade oca da unha intramedular pode ser preenchida com vários fios -guia em paralelo ao longo da direção do gancho de extração para evitar a dissociação durante o processo de extração. A técnica de embalagem de fios de múltiplos guias também é às vezes uma alternativa aos ganchos de extração.

Finalmente, se todas as técnicas de remoção proximal acima não forem bem -sucedidas, poderá ser tentada a remoção distal da unha intramedular. Por exemplo, uma porção distal quebrada da unha intramedular femoral é removida através de uma abertura no fêmur distal através da articulação do joelho. A broca é orientada para a extremidade distal da unha intramedular, e a abertura é grande o suficiente para acomodar um fio guia de ponta de azeitona com uma junta. O fio guia é retrogradamente passado através da cavidade da unha intramedular e se projeta da abertura do fêmur proximal, e a cabeça de azeitona com o espaçador pode trazer a unha quebrada distal do fêmur proximal. Uma técnica semelhante pode ser usada para a tíbia, com uma inserção retrógrada da abertura distal do fio guia no maléolo medial. Às vezes, o fio de um Steiner é inserido através da abertura e bateu contra a unha quebrada na extremidade distal, para que a unha quebrada possa se mover um pouco proximalmente, o que é útil para a inserção retrógrada da agulha guia e a remoção da unha quebrada.

• Como remover uma unha intramedular sólida quebrada？

As unhas intramedulares sólidas são geralmente mais difíceis de remover do que as unhas intramedulares canuladas. Suas técnicas de remoção incluem a redução da cavidade medular proximal e a agarração eficaz da unha quebrada distal. Ganchos de garra laparoscópicos podem ser usados ​​para agarrar as unhas quebradas distais. A literatura também relatou uma fórceps especial de agarrar ao redor da cauda da unha. No entanto, o uso de várias ferramentas pode não ser capaz de entender efetivamente a unha quebrada distal. Nesse caso, a unha quebrada deve ser nocauteada da outra extremidade do osso. O princípio técnico é semelhante ao das unhas intramedulares canuladas. Use ferramentas como exercícios macios e pinos de guia dura para derrubar as unhas quebradas distais diretamente na extremidade proximal.

• Como remover uma unha intamedular interligada quebrada？

A cabeça ou a porção proximal de um parafuso interligado geralmente podem ser removidas usando a chave de fenda correspondente. Às vezes, as roscas de um parafuso interligado podem escorregar dentro do osso, exigindo tração ao redor da cabeça do parafuso com fórceps e uma chave de fenda para desaparafusar. As cabeças de parafusos danificadas podem exigir ferramentas especiais para remoção, como kits de remoção de fixação interna, como exercícios contra-threaded. A parte distal do parafuso quebrada às vezes é completamente afrouxada, o que não afeta a remoção do parafuso principal e pode ser deixado no corpo se não afetar a operação de tratamento subsequente. No entanto, às vezes uma unha distal quebrada pode causar uma fratura iatrogênica quando a unha principal é removida e é necessária para removê -la. O método mais comumente usado é a técnica de pressão do parafuso, ou seja, o parafuso principal é retirado para sua posição original, de modo que o orifício do parafuso na superfície dos ossos fica na mesma linha que o orifício de travamento da unha intramedular e o parafuso quebrado é removido usando um fio de Steiner, uma pequena haste de Malleus ou um motor de fenda. O pino é empurrado através do orifício do pino no córtex contralateral e removido através de uma incisão separada.

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