Com es tracta una fractura periprotèsica?

Propòsit

Les fractures periprotèsiques del fèmur proximal són un problema greu en l'artroplàstia de maluc. La incidència reportada és del 3,5% 20 anys després de la implantació inicial i augmenta amb la incidència de reemplaçaments articulars. Les fractures intraoperatòries sovint s'associen amb tiges no cimentades. Més freqüentment, les fractures es produeixen en adults grans fràgils que han caigut secundari a la cirurgia. Tot i que hi ha diferències internacionals en l'ús de tiges cimentades i no cimentades, no hi ha evidència clara que un tipus de tija cimentada estigui associat amb un risc de fractura més elevat que l'altre. El sistema de classificació de Vancouver per a fractures femorals periprotèsiques ha estat àmpliament adoptat pels cirurgians i s'ha demostrat que és fiable.

L'objectiu principal d'aquest estudi va ser determinar la relació entre la classificació de Vancouver de les fractures de tija cimentades i no cimentades. El segon objectiu va ser investigar les diferències en les característiques inicials dels pacients amb els dos tipus de fractura.

Materials i mètodes

Pacient:

1. Una sèrie de pacients amb fractures periprotèsiques proximals consecutives.

2. Només es van incloure pacients amb fractures periprotèsicas primàries de maluc.

3. Es van excloure els pacients amb fractures intraoperatòries, fractures de maluc de revisió i fractures interprotèsiques.

   
   

Registre de dades:

1. Radiografia digital i tomografia computada basada en documentació i anàlisi electrònica.

2. Els detalls inicials registrats incloïen l'edat, el sexe, l'índex de massa corporal i la disminució de la mobilitat abans de l'inici o la dependència del cuidador.

3. 
   

Registre de detalls quirúrgics:

1. Es va incloure el temps fins a la primera implantació, la indicació d'artroplàstia (artrosi o fractura), el tipus de tija (cimentada o no cimentada) i el tipus d'artroplàstia (total o semiartroplàstia).

2. Els registres d'imatge detallats incloïen la classificació de Vancouver, la posició vertebral en varus i la classificació Dorr.

3. La geometria de la tija (cònica o composta per a tiges cimentades, recta o en forma de falca per a tiges no cimentades) es va registrar en funció de l'aspecte radiogràfic.

4. La determinació de la classificació de Vancouver es va basar en les troballes d'imatge i les troballes intraoperatòries en pacients quirúrgics.

5. Les anàlisis estadístiques es van realitzar mitjançant la prova T de variables contínues i la prova exacta de Fisher per a variables categòriques per comparar les característiques inicials i la classificació de Vancouver dels pacients dels grups de tiges cimentades i no cimentades.

6. Tots els assaigs van ser de dues cares amb un nivell de significació de 0,05. L'anàlisi estadística es va realitzar mitjançant GraphPad Prism versió 8.0.0.

   
   

Resultats

Nombre de pacients:

1. Es van identificar un total de 1181 pacients consultant la base de dades de l'hospital.

2. Es van excloure 978 pacients amb fractures de fèmur proximal no periprotèsics.

3. Entre els 203 pacients restants, 8 tenien fractures intraoperatòries, 6 tenien fractures periprotèsiques de revisió i 17 tenien fractures periprotèsiques del dispositiu de fixació de l'articulació del maluc, que es van excloure encara més.

4. Es van incloure un total de 172 pacients després de l'exclusió.

5. Totes les fractures es van produir després d'una caiguda. Fractures del grup de ciment ossi de la tija femoral en 84 casos sense ciment

6. Hi va haver 88 fractures al grup.

   
   

Característiques inicials:

1. Hi va haver diferències significatives entre els grups d'edat, temps fins a la primera implantació, indicacions d'artroplàstia per a fractures de coll femoral, hemiartroplàstia primària, col·locació de la tija en varo i índex de massa corporal.

2. En particular, en el grup del ciment, la majoria eren hemiartroplàsties.

3. No hi va haver diferències significatives entre els grups pel que fa al sexe, la classificació de Dorr i la disminució de la mobilitat premòrbida o la dependència del cuidador.

4. En el grup cimentat, la majoria de tiges eren afilades i la resta eren dissenys compostos.

5. En el grup no cimentat, la majoria de tiges eren rectes i la resta en forma de falca.

   
   

Categories de Vancouver:

1. Les fractures de VancouverB2 es classifiquen en quatre patrons de fractura diferents: els patrons de 'esclat' triturats descrits anteriorment, els patrons de closca i els patrons helicoïdals, i el patró de closca 'invertida' recentment observat. Es mostra un aspecte representatiu de raigs X de la sèrie i la representació gràfica corresponent (figura 1).

2. Les fractures d'esclat i espiral es van associar significativament amb tiges cimentades, mentre que les fractures de solapa es van associar significativament amb tiges no cimentades.

3. El patró de closca inversa es va produir de manera similar a les dues tiges.

4. L'associació dels subtipus de classificació de Vancouver, inclosos els quatre tipus de fractura B2 descrits anteriorment, amb la geometria de la tija reflecteix la tendència general dels tipus de fractura.

Discutiu

Fins ara, aquest és l'estudi més gran per comparar directament la relació entre les fractures periprotèsiques de tija cimentades i no cimentades i la classificació de Vancouver:

• No hi va haver cap diferència significativa en la correlació entre tiges cimentades i no cimentades a les fractures tipus A, B o C de Vancouver. La incidència de fractures VancouverB2 va ser la mateixa en ambdós grups, cosa que indica la mateixa incidència de tiges estables i inestables en fractures periprotèsiques en ambdós grups.

• En canvi, Fenelon et al. van analitzar fractures periprotèsiques amb tiges cimentades i no cimentades. És evident que el nombre de pacients amb fractures a Vancouver B2 i B3 és significativament més gran.

• Phillips et al. descriure un patró de 'esclat' molt fragmentat de segments de tija de ciment cònic i 'esquerda' al llarg de la jaqueta de ciment, similar a un 'cap de destral'. En aquest estudi es va trobar que aquesta fractura estava associada significativament amb tiges cimentades.

• 
  

• L'alta naturalesa triturada d'aquestes fractures genera preocupacions sobre la desactivació òssia, i aquestes fractures sovint requereixen l'eliminació acurada del ciment i la derivació amb una tija de rodament distal.

• Capello et al. va descriure una fractura 'flip-flop' associada a tiges no cimentades, i les troballes reflecteixen aquesta troballa. La fractura s'origina a la base medial del trocànter major, s'estén a l'escorça medial i conserva l'escorça lateral, distal al trocànter menor. L'ampliació de la regió talar i l'enfonsament de la tija són signes radiogràfics d'inestabilitat de la tija. Estudis anteriors han demostrat una associació significativa d'aquesta fractura amb tiges no cimentades amb dissenys anatòmics i en forma de falca, i aquest estudi dóna suport a aquesta associació.

• Grammatopolous et al descriuen una sèrie de patrons de fractura helicoïdal en fractures periprotèsiques amb tiges cimentades, generalment associats amb fragments de falca aïllats i comminució severa. El nombre de fractures helicoïdals a la tija cimentada es va incrementar significativament en aquesta sèrie, cosa que pot reflectir la tendència de les fractures al voltant de la tija cimentada tubular a propagar-se d'una manera similar a l'os natural.

• En una anàlisi radiogràfica d'un gran nombre de fractures periprotèsiques, l'equip d'investigació va observar un patró de fractura no descrit anteriorment a la literatura. La fractura s'origina a partir del calcar medial que passa per l'escorça lateral, deixant intacte l'escorça medial. Aquest tipus de fractura s'anomena fractura de closca 'inversa', que l'estudi considera una fractura comuna de Vancouver B2.

• Aquest nom es va triar per dos motius: primer, és una imatge mirall del 'flip', i segon, es comporta com una fractura femoral proximal obliqua inversa, amb un desplaçament supralateral similar de l'abductor que estira el fragment proximal. Es van produir fractures similars amb tiges cimentades i no cimentades (figura 2).

• Tot i que l'objectiu d'aquest estudi no era investigar els resultats del tractament, en aquest estudi, les fractures de flip-flop inverses es van revisar normalment amb una artroplàstia de la tija de càrrega distal i la fixació dels fragments de fractura proximal amb filferros o plaques de cerclatge.

• Es mostra un exemple d'un pacient tractat amb aquest enfocament, que mostra l'assoliment de la curació (Figura 3).

Figura 2 Patró de fractura abatible inversa.

Figura 3 Artroplàstia i fixació de filferro de cerclatge per a fractures de colgajos retrògrades.

Conclusió

Segons el sistema de classificació de Vancouver, els tipus de fractura periprotèsica tenen la mateixa incidència de fractures periprotèsicas en pròtesis cimentades i no cimentades. Per tant, la incidència de tiges estables i inestables després de la fractura va ser igual en els dos grups. La identificació de quatre patrons de fractura VancouverB2 diferents, inclòs el patró de flip-flop invertit recentment observat, ajudarà els cirurgians a identificar la inestabilitat de la tija. Es necessiten estudis futurs per investigar la relació entre el tipus de fractura i l'estratègia de tractament per determinar la importància clínica dels resultats d'aquest estudi.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.