Како се лекува перипротетична фрактура?

Цел

Перипротетичките фрактури на проксималната бедрена коска се сериозен проблем во артропластиката на колкот. Пријавената инциденца е 3,5% 20 години по почетната имплантација и се зголемува со инциденцата на замена на зглобови. Интраоперативните фрактури често се поврзуваат со нецементирани стебла. Почесто, фрактури се јавуваат кај изнемоштени постари возрасни лица кои паднале секундарно на операција. Иако постојат меѓународни разлики во употребата на цементирани и нецементирани стебла, не постои јасен доказ дека еден тип на цементирани стебла е поврзан со поголем ризик од фрактура од другиот. Системот за класификација на Ванкувер за перипротетички фрактури на бедрената коска е широко прифатен од хирурзите и се покажа дека е сигурен.

Примарната цел на оваа студија беше да се одреди врската помеѓу класификацијата на Ванкувер на цементирани и нецементирани фрактури на стебла. Втората цел беше да се истражат разликите во основните карактеристики на пациентите со двата типа на фрактури.

Материјали и методи

Пациент:

1. Серија пациенти со последователни проксимални перипротетички фрактури.

2. Беа вклучени само пациенти со примарни перипротетички фрактури на колкот.

3. Пациентите со интраоперативни фрактури, ревидирани фрактури на колкот и интерпротетски фрактури беа исклучени.

   
   

Запис со податоци:

1. Дигитална радиографија и компјутерска томографија врз основа на електронска документација и анализа.

2. Евидентираните основни детали вклучуваа возраст, пол, индекс на телесна маса и намалена подвижност пред почетокот или зависност од старател.

3. 
   

Евиденција на хируршки детали:

1. Вклучени се времето до првата имплантација, индикации за артропластика (остеоартритис или фрактура), типот на стеблото (цементиран или нецементиран) и типот на артропластика (тотална или полуартропластика).

2. Деталните записи за снимање вклучуваа класификација на Ванкувер, вертебрална положба на варус и класификација Дор.

3. Геометријата на стеблото (конусна или сложена за цементирани стебла, прави или клинести за нецементирани стебла) беше снимена врз основа на радиографскиот изглед.

4. Определувањето на класификацијата на Ванкувер се засноваше на наодите од слики и интраоперативни наоди кај хируршки пациенти.

5. Статистичките анализи беа извршени со користење на континуирани променливи Т-тест и Фишеров точен тест за категорични променливи за да се споредат основните карактеристики и Ванкуверската класификација на пациентите во групите на цементирани и нецементирани стебла.

6. Сите испитувања беа двострани со ниво на значајност од 0,05. Статистичката анализа беше извршена со помош на GraphPad Prism верзија 8.0.0.

   
   

Резултати

Број на пациенти:

1. Вкупно 1181 пациент беа идентификувани со пребарување на базата на податоци на болницата.

2. 978 пациенти со неперипротетски фрактури на проксималната бедрена коска беа исклучени.

3. Од останатите 203 пациенти, 8 имале интраоперативни фрактури, 6 имале ревизионски перипротетски фрактури и 17 имале перипротетски фрактури на уредот за фиксација на зглобот на колкот, кои дополнително биле исклучени.

4. Вкупно 172 пациенти беа вклучени по исклучувањето.

5. Сите скршеници настанале по пад. Фрактури на цементна група на коска на феморално стебло во 84 случаи без цемент

6. Во групата имало 88 скршеници.

   
   

Основни карактеристики:

1. Имаше значајни разлики помеѓу групите во возраста, времето до првата имплантација, индикации за артропластика за фрактури на вратот на бедрената коска, примарна хемиартропластика, поставување на варус стебло и индекс на телесна маса.

2. Поточно, во групата на цемент, мнозинството беа хемиартропластика.

3. Немаше значајни разлики меѓу групите во однос на полот, класификацијата на Дор и намалената преморбидна подвижност или зависност од старателите.

4. Во цементираната група, повеќето стебла беа заострени, а останатите беа композитни дизајни.

5. Во нецементираната група, повеќето стебла беа прави, а останатите беа во облик на клин.

   
   

Категории на Ванкувер:

1. Фрактурите на VancouverB2 се класифицирани во четири различни шеми на фрактура: претходно опишаните распарчени 'рафали', шаблони на преклоп и спирален, и новонабљудуваната 'обратна' шема на преклоп. Прикажани се репрезентативен изглед на серијата со рендгенски зраци и соодветниот графички приказ (Слика 1).

2. Пукнати и спирални фрактури беа значително поврзани со цементирани стебла, додека фрактурите на размавта беа значително поврзани со нецементирани стебла.

3. Обратниот шаблон на преклопот се појави слично во двете стебла.

4. Поврзаноста на класификациските подтипови на Ванкувер, вклучувајќи ги четирите типови на фрактури Б2 опишани погоре, со геометријата на стеблото го одразува општиот тренд во типовите на фрактури.

Дискутирајте

До денес, ова е најголемата студија која директно ја споредува врската помеѓу перипротетичките фрактури на цементирани и нецементирани стебла и класификацијата на Ванкувер:

• Немаше значајна разлика во корелацијата помеѓу цементираните и нецементираните стебла кај фрактурите од типот А, Б или Ц Ванкувер. Инциденцата на фрактури на VancouverB2 беше иста во двете групи, што укажува на иста инциденца на стабилни и нестабилни стебла во перипротетички фрактури во двете групи.

• Спротивно на тоа, Fenelon et al. анализирани перипротетски скршеници со цементирани и нецементирани стебла. Јасно е дека бројот на пациенти со фрактури во Ванкувер Б2 и Б3 е значително поголем.

• Филипс и сор. опишете ја силно искршената шема на 'пукање' на конусни сегменти на цементно стебло и 'пукање' по должината на цементната обвивка, слично на 'глава од секира'. Во оваа студија беше откриено дека оваа фрактура е значително поврзана со цементирани стебла.

• 
  

• Високо згрчената природа на овие фрактури предизвикува загриженост за деактивирање на коските, и овие фрактури често бараат внимателно отстранување на цементот и заобиколување со дистално стебло на лежиштето.

• Капело и сор. опиша фрактура на „флип-флоп“ поврзана со нецементирани стебла и наодите го одразуваат овој наод. Фрактурата потекнува од медијалната основа на големиот трохантер, се протега до медијалниот кортекс и го зачувува латералниот кортекс, дистално од помалиот трохантер. Зголемувањето на таларната регија и слегнувањето на стеблото се радиографски знаци на нестабилност на стеблото. Претходните студии покажаа значајна поврзаност на оваа фрактура со нецементирани стебла со анатомски и клинести дизајни, и оваа студија ја поддржува оваа поврзаност.

• Grammatopolous et al опишуваат серија на спирални шеми на фрактури кај перипротетички фрактури со цементирани стебла, обично поврзани со изолирани фрагменти од клин и сериозно сечење. Бројот на спирални фрактури во зацементираното стебло беше значително зголемен во оваа серија, што може да ја одрази тенденцијата на фрактури околу цементираното стебло да се пропагираат на начин сличен на природната коска.

• Во радиографска анализа на голем број перипротетички фрактури, истражувачкиот тим забележал модел на фрактура што не е претходно опишан во литературата. Фрактурата потекнува од медијалниот калкар кој минува низ латералниот кортекс, оставајќи го медијалниот кортекс недопрен. Овој тип на фрактура се нарекува „обратна“ фрактура на преклоп, која студијата ја смета за вообичаена фрактура на Ванкувер Б2.

• Ова име е избрано поради две причини: прво, тоа е огледална слика на „превртување“ и второ, се однесува како обратна коси проксимална фрактура на бедрената коска, со слично супралатерално поместување на киднаперот што го влече проксималниот фрагмент. Слични фрактури се случија со цементирани и нецементирани стебла (Слика 2).

• Иако целта на оваа студија не беше да се истражат исходите од третманот, во оваа студија, фрактурите со обратен флип-флоп беа типично ревидирани со артропластика на дисталното носечко стебло и фиксација на проксималните фрагменти на фрактура со жици или плочи за серклаж.

• Прикажан е пример на пациент третиран со овој пристап, покажувајќи го постигнувањето на заздравувањето (Слика 3).

Слика 2 Обратна шема на фрактура на преклоп.

Слика 3 Артропластика и фиксација на жици со серклаж за ретроградни фрактури на размавта.

Заклучок

Според системот на класификација на Ванкувер, типовите на перипротетички фрактури имаат иста инциденца на перипротетички фрактури кај цементирани и нецементирани протези. Затоа, инциденцата на стабилни и нестабилни стебла по фрактура беше еднаква во двете групи. Идентификувањето на четири различни модели на фрактура на VancouverB2, вклучително и новонабљудуваната шема на превртена флип-флоп, ќе им помогне на хирурзите да ја идентификуваат нестабилноста на стеблото. Потребни се идни студии за да се испита врската помеѓу типот на фрактура и стратегијата за третман за да се утврди клиничкото значење на наодите од оваа студија.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.