Wéi gëtt eng periprothetesch Fraktur behandelt?

Zweck

Periprothetesch Frakturen vum proximale Femur sinn e seriöse Problem an der Hip Arthroplastik. Déi gemellt Heefegkeet ass 3,5% 20 Joer no der initialer Implantatioun a klëmmt mat der Heefegkeet vu Gelenk Ersatz. Intraoperative Frakturen ginn dacks mat onsementéierte Stämme verbonnen. Méi heefeg, Frakturen entstinn bei fragil eeler Erwuessener, déi sekundär op Chirurgie gefall sinn. Och wann et international Differenzen an der Notzung vun zementéierten an ongezementéierte Stämme sinn, gëtt et keng kloer Beweiser datt eng Zort vu cementéiertem Stamm mat engem méi héije Frakturrisiko ass wéi déi aner. De Vancouver Klassifikatiounssystem fir periprothetesch femoral Frakturen ass wäit vun Chirurgen ugeholl ginn a gouf als zouverlässeg gewisen.

D'Haaptziel vun dëser Etude war d'Relatioun tëscht der Vancouver Klassifikatioun vun zementéierten an unzementéierte Stammfrakturen ze bestëmmen. Dat zweet Zil war d'Ënnerscheeder an de Baseline-Charakteristike vu Patienten mat den zwou Frakturen z'ënnersichen.

Material a Methoden

Patient:

1. Eng Serie vu Patienten mat konsekutive proximale periprothetesch Frakturen.

2. Nëmme Patienten mat primären Hip periprothetesch Frakturen goufen abegraff.

3. Patienten mat intraoperative Frakturen, Revisioun Hip Frakturen, an interprosthetesch Frakturen goufen ausgeschloss.

   
   

Daten Rekord:

1. Digital Radiographie a Computertomographie baséiert op elektronescher Dokumentatioun an Analyse.

2. Baseline Detailer opgeholl abegraff Alter, Geschlecht, Kierpermass Index, a verréngert Mobilitéit virum Ufank oder Betreiungsofhängegkeet.

3. 
   

Chirurgesch Detailer Rekord:

1. Zäit fir d'éischt Implantatioun, Indikatioun fir Arthroplastik (Osteoarthritis oder Fraktur), Typ vu Stamm (zementéiert oder ongezementéiert), an Art vun Arthroplastik (total oder semiarthroplasty) goufen abegraff.

2. Detailléiert Imaging records abegraff Vancouver Klassifikatioun, varus vertebral Positioun, an Dorr Klassifikatioun.

3. Stammgeometrie (konisch oder Verbindung fir zementéiert Stämme, riicht oder keilfërmeg fir ongezementéiert Stämm) gouf op Basis vun der radiographescher Erscheinung opgeholl.

4. Bestëmmung vun der Vancouver Klassifikatioun war baséiert op Imaging Conclusiounen an intraoperative Conclusiounen an chirurgesch Patienten.

5. Statistesch Analysë goufen duerch kontinuéierlech Verännerlechen T-Test a Fisher d'exakt Test fir kategoresch Verännerlechen gesuergt Baseline Charakteristiken a Vancouver Klassifikatioun vun Patienten am Zement an uncemented Stammgruppen ze vergläichen.

6. All Studien waren zweesäiteg mat engem Bedeitungsniveau vun 0,05. Statistesch Analyse gouf mat GraphPad Prism Versioun 8.0.0 gesuergt.

   
   

Resultater

Zuel vu Patienten:

1. Am Ganzen goufen 1181 Patienten identifizéiert andeems d'Spidolsdatenbank gefrot gouf.

2. 978 Patienten mat net-periprosthetesch proximal femur Frakturen goufen ausgeschloss.

3. Ënnert de verbleiwen 203 Patienten, 8 haten intraoperative Frakturen, 6 haten periprothetesch Frakturen, a 17 haten periprothetesch Frakturen vum Hip Joint Fixatiounsapparat, déi weider ausgeschloss goufen.

4. Am Ganzen 172 Patienten goufen no Ausgrenzung abegraff.

5. All Frakturen koumen no engem Fall. Femoral Stamm Knochenzement Grupp Frakturen an 84 Fäll ouni Zement

6. Et waren 88 Frakturen am Grupp.

   
   

Baseline Charakteristiken:

1. Et waren bedeitend Differenzen tëscht Gruppen am Alter, Zäit bis éischt Implantatioun, Indikatiounen fir Arthroplastik fir Femoral Hals Frakturen, primär Hemiarthroplastik, Varus Stammplazéierung a Kierpermass Index.

2. Besonnesch an der Zementgruppe waren d'Majoritéit Hemiarthroplastik.

3. Et waren keng bedeitend Differenzen tëscht Gruppen mat Respekt zum Geschlecht, Dorr Klassifikatioun, a verréngert premorbid Mobilitéit oder Betreiungsofhängegkeet.

4. An der zementéierter Grupp waren déi meescht Stämme verjéngert an de Rescht waren Composite Designs.

5. An der ongezementter Grupp waren déi meescht Stämme riicht an de Rescht ware keilfërmeg.

   
   

Vancouver Kategorien:

1. VancouverB2 Frakturen ginn a véier verschidde Frakturmuster klasséiert: de virdru beschriwwene comminéierte 'Burst', Clamshell, an Helical Muster, an dat nei observéiert 'Reverse' Clamshell Muster. E representativ Röntgenoptrëtt vun der Serie an entspriechend grafesch Duerstellung ginn gewisen (Dorënner 1).

2. Burst- a Spiralfrakturen ware wesentlech mat zementéierte Stämm assoziéiert, wärend Klappefrakturen wesentlech mat ongezementéierte Stämm verbonne sinn.

3. Déi ëmgedréint Clamshell Muster ass ähnlech a béid Stämme geschitt.

4. D'Associatioun vun de Vancouver Klassifikatiouns-Ënnertypen, dorënner déi véier B2-Fraktur-Typen, déi uewe beschriwwen hunn, mat Stammgeometrie reflektéiert den allgemengen Trend bei Frakturen.

Diskutéieren

Bis haut ass dëst déi gréisste Studie fir direkt d'Relatioun tëscht zementéierten an ongezementéierte Stamm periprothetesch Frakturen an der Vancouver Klassifikatioun ze vergläichen:

• Et war kee groussen Ënnerscheed an der Korrelatioun tëscht zementéierten an ongezementéierte Stämme bei Vancouver Typ A, B oder C Frakturen. D'Heefegkeet vu VancouverB2 Frakturen war d'selwecht a béide Gruppen, wat d'selwescht Heefegkeet vu stabilen an onbestännegen Stämme bei periprothetesch Frakturen a béide Gruppen uginn.

• In contrast, Fenelon et al. analyséiert periprothetesch Frakturen mat zementéierten an unzementéierte Stämme. Et ass kloer datt d'Zuel vu Patienten mat Frakturen zu Vancouver B2 a B3 wesentlech méi héich ass.

• Phillips et al. beschreiwt en héich comminéierten 'Burst' Muster vu konischen Zementstammsegmenter a 'Krack' laanscht d'Zementjacket, ähnlech wéi en 'Axtkapp'. Dës Fraktur gouf fonnt bedeitend mat zementéierte Stämm an dëser Etude verbonnen.

• 
  

• Déi héich comminéiert Natur vun dëse Frakturen mécht Bedenken iwwer Knochendeaktivéierung, an dës Frakturen erfuerderen dacks virsiichteg Entfernung vum Zement a Contournement mat engem distale Lagerstamm.

• Capello et al. beschriwwen e 'Flip-Flop' Fraktur assoziéiert mat onsementéierte Stämme, an d'Resultater reflektéieren dës Erkenntnis. De Fraktur staamt aus der medialer Basis vum gréisseren Trochanter, erstreckt sech op de mediale Cortex, a behält de laterale Cortex, distal zum mannerer Trochanter. Vergréisserung vun der Talarregioun an Ënnergang vum Stamm sinn radiographesch Zeeche vun der Stammstabilitéit. Virdrun Studien hunn eng bedeitend Associatioun vun dëser Fraktur mat unzementéierte Stämme mat anatomeschen a keilfërmege Designen gewisen, an dës Studie ënnerstëtzt dës Associatioun.

• Grammatopolous et al beschreiwen eng Serie vun helical Fraktur Musteren an periprothetic Frakturen mat zementéiert staamt, normalerweis assoziéiert mat isoléiert wedge Fragmenter a schwéieren comminition. D'Zuel vun helical Frakturen am zementéierte Stamm gouf an dëser Serie wesentlech erhéicht, wat d'Tendenz vu Frakturen ronderëm den tubuläre Zementéierte Stamm reflektéiere kann op eng Manéier ähnlech wéi natierlech Knach ze propagéieren.

• An enger radiographescher Analyse vun enger grousser Zuel vu periprothetesch Frakturen huet d'Fuerschungsteam e Frakturmuster observéiert, net virdru an der Literatur beschriwwen. De Fraktur staamt aus dem medialen Kalkar, deen duerch de laterale Cortex passéiert, an de medialen Cortex intakt bleift. Dës Zort vu Fraktur gëtt e 'Reverse' Clamshell Fraktur genannt, wat d'Studie als allgemeng Vancouver B2 Fraktur ugesinn huet.

• Dësen Numm gouf aus zwee Grënn gewielt: éischtens ass et e Spigelbild vum 'Flip', an zweetens verhält et sech wéi eng ëmgedréint schräg proximal femoral Fraktur, mat enger ähnlecher supralateraler Verschiebung vum Abduktor, deen de proximale Fragment zitt. Ähnlech Frakturen hu mat zementéierten an ongezementéierte Stämme geschitt (Figure 2).

• Och wann den Zweck vun dëser Etude net d'Behandlungsresultater z'ënnersichen, an dëser Etude goufen ëmgedréint Flip-Flop Frakturen typesch iwwerschafft mat enger Arthroplastik vum distale Laaschtstamm a Fixatioun vun de proximale Frakturfragmenter mat Cerclage-Drähten oder Placken.

• E Beispill vun engem Patient mat dëser Approche behandelt gëtt gewisen, weist d'Erreeche vun Heelen (Figur 3).

Figur 2 Reverse Flip-Top Frakturmuster.

Figur 3 Arthroplasty a Cerclage Drot Fixatioun fir retrograde Klappefrakturen.

Conclusioun

Geméiss dem Vancouver Klassifikatiounssystem hunn periprothetesch Frakturtypen déiselwecht Heefegkeet vu periprothetesch Frakturen an zementéierten an unzementéierte Prothesen. Dofir war d'Heefegkeet vu stabilen an onbestännegen Stämme no Fraktur gläich an deenen zwou Gruppen. Véier verschidde VancouverB2 Frakturmuster z'identifizéieren, dorënner dat nei observéiert ëmgedréint Flip-Flop Muster, hëlleft Chirurgen d'Stamm Onstabilitéit z'identifizéieren. Zukünfteg Studien sinn néideg fir d'Relatioun tëscht Frakturart a Behandlungsstrategie z'ënnersichen fir d'klinesch Bedeitung vun den Erkenntnisser vun dëser Etude ze bestëmmen.

Wéi kaafen orthopädesch Implantater an orthopädesch Instrumenter?

Fir CZMEDITECH , mir hunn eng ganz komplett Produktlinn vun orthopädesche Chirurgie Implantater an entspriechend Instrumenter, d'Produkter inkl. Wirbelsäule implants, intramedulläre Nägel, Trauma Plack, Sperrplack, kranial-maxillofacial, prosthesis, Muecht Handwierksgeschir, extern fixatoren, arthroscopy, Veterinärversuergung an hir Ënnerstëtzungsinstrumentsets.

Zousätzlech si mir engagéiert fir kontinuéierlech nei Produkter z'entwéckelen an d'Produktlinnen auszebauen, fir d'chirurgesch Bedierfnesser vu méi Dokteren a Patienten z'erreechen, an och eis Firma méi kompetitiv an der ganzer globaler orthopädescher Implantate an Instrumenterindustrie maachen.

Mir exportéieren weltwäit, sou datt Dir kënnt kontaktéiert eis op E-Mailadress song@orthopedic-china.com fir e gratis Devis, oder schéckt e Message op WhatsApp fir eng séier Äntwert +86- 18112515727 .

Wann Dir méi Informatioun wëllt wëssen, klickt CZMEDITECH fir méi Detailer ze fannen.