Kako se zdravi periprotetični zlom?

Namen

Periprotetični zlomi proksimalne stegnenice so resen problem pri artroplastiki kolka. Poročana incidenca je 3,5 % 20 let po začetni implantaciji in narašča z incidenco zamenjav sklepov. Intraoperativni zlomi so pogosto povezani z necementiranimi stebli. Pogosteje se zlomi pojavijo pri šibkih starejših odraslih, ki so padli zaradi operacije. Čeprav obstajajo mednarodne razlike pri uporabi cementiranih in necementiranih stebel, ni jasnih dokazov, da je ena vrsta cementiranih stebel povezana z večjim tveganjem za zlome kot druga. Vancouverski klasifikacijski sistem za periprostetske zlome stegnenice so kirurgi široko sprejeli in se je izkazal za zanesljivega.

Glavni cilj te študije je bil ugotoviti razmerje med Vancouvrsko klasifikacijo cementiranih in necementiranih zlomov stebla. Drugi cilj je bil raziskati razlike v osnovnih značilnostih bolnikov z obema vrstama zlomov.

Materiali in metode

Bolnik:

1. Serija bolnikov z zaporednimi proksimalnimi periprotetičnimi zlomi.

2. Vključeni so bili samo bolniki s primarnimi periprotetičnimi zlomi kolka.

3. Bolniki z intraoperativnimi zlomi, revizijskimi zlomi kolka in interprotetičnimi zlomi so bili izključeni.

   
   

Podatkovni zapis:

1. Digitalna radiografija in računalniška tomografija na osnovi elektronske dokumentacije in analize.

2. Zabeležene osnovne podrobnosti so vključevale starost, spol, indeks telesne mase in zmanjšano mobilnost pred pojavom ali odvisnostjo od skrbnika.

3. 
   

Zapis kirurških podrobnosti:

1. Vključeni so bili čas do prve implantacije, indikacija za artroplastiko (osteoartritis ali zlom), vrsta stebla (cementirana ali necementirana) in vrsta artroplastike (totalna ali semiartroplastika).

2. Podrobni slikovni zapisi so vključevali klasifikacijo po Vancouvru, položaj varusnih vretenc in klasifikacijo po Dorru.

3. Geometrija stebla (konična ali sestavljena za cementirana stebla, ravna ali klinasta za necementirana stebla) je bila zabeležena na podlagi radiografskega videza.

4. Določanje Vancouvrske klasifikacije je temeljilo na slikah in intraoperativnih ugotovitvah pri kirurških bolnikih.

5. Statistične analize so bile izvedene z uporabo neprekinjenih spremenljivk T-testa in Fisherjevega natančnega testa za kategorične spremenljivke za primerjavo osnovnih značilnosti in Vancouvrske klasifikacije bolnikov v skupinah s cementiranim in necementiranim steblom.

6. Vsi poskusi so bili dvostranski s stopnjo pomembnosti 0,05. Statistična analiza je bila izvedena z uporabo GraphPad Prism različice 8.0.0.

   
   

Rezultati

Število bolnikov:

1. S poizvedovanjem po bolnišnični bazi je bilo identificiranih skupno 1181 bolnikov.

2. Izključenih je bilo 978 bolnikov z neperiprotetičnimi zlomi proksimalne stegnenice.

3. Med preostalimi 203 bolniki jih je imelo 8 intraoperativne zlome, 6 revizijske periprotetične zlome in 17 periprotetične zlome fiksacijske naprave kolčnega sklepa, ki so bili nadalje izločeni.

4. Po izključitvi je bilo vključenih skupno 172 bolnikov.

5. Vsi zlomi so nastali po padcu. Skupina cementnih zlomov stegnenične kosti v 84 primerih brez cementa

6. V skupini je bilo 88 zlomov.

   
   

Osnovne značilnosti:

1. Med skupinami so bile pomembne razlike v starosti, času do prve implantacije, indikacijah za artroplastiko pri zlomih vratu stegnenice, primarni hemiartroplastiki, namestitvi stebla varusa in indeksu telesne mase.

2. Predvsem v cementni skupini je bila večina hemiartroplastike.

3. Med skupinami ni bilo pomembnih razlik glede na spol, klasifikacijo po Dorru in zmanjšano premorbidno mobilnost ali odvisnost od skrbnika.

4. V cementirani skupini je bila večina stebel zoženih, ostalo pa so bile sestavljene oblike.

5. V necementirani skupini je bila večina stebel ravnih, preostala pa klinasta.

   
   

Vancouvrske kategorije:

1. Zlomi VancouverB2 so razvrščeni v štiri različne vzorce zlomov: prej opisani zdrobljeni 'pok', školjkasti in vijačni vzorci ter na novo opazovani 'obratni' školjkasti vzorec. Prikazana sta reprezentativen rentgenski videz serije in ustrezen grafični prikaz (slika 1).

2. Poči in spiralni zlomi so bili pomembno povezani s cementiranimi stebli, medtem ko so bili zlomi režnjev pomembno povezani z necementiranimi stebli.

3. Povratni školjkasti vzorec se je zgodil podobno pri obeh steblih.

4. Povezava podtipov Vancouvrske klasifikacije, vključno s štirimi zgoraj opisanimi tipi zlomov B2, z geometrijo stebla odraža splošni trend tipov zlomov.

Razpravljajte

Do danes je to največja študija, ki neposredno primerja razmerje med cementiranimi in necementiranimi periprotetičnimi zlomi debla in Vancouvrsko klasifikacijo:

• Pri zlomih Vancouver tipa A, B ali C ni bilo pomembne razlike v korelaciji med cementiranimi in necementiranimi stebli. Incidenca zlomov VancouverB2 je bila enaka v obeh skupinah, kar kaže na enako incidenco stabilnih in nestabilnih debel pri periprotetičnih zlomih v obeh skupinah.

• Nasprotno pa Fenelon et al. analizirali periprotetične zlome s cementiranimi in necementiranimi stebli. Jasno je, da je število bolnikov z zlomi v Vancouvru B2 in B3 bistveno večje.

• Phillips et al. opisujejo zelo zdrobljen 'razpočen' vzorec stožčastih segmentov cementnega stebla in 'razpoke' vzdolž cementnega plašča, podobno kot 'glava sekire'. V tej študiji je bilo ugotovljeno, da je ta zlom pomembno povezan s cementiranimi stebli.

• 
  

• Zelo zdrobljena narava teh zlomov vzbuja pomisleke glede deaktivacije kosti, ti zlomi pa pogosto zahtevajo skrbno odstranitev cementa in obvod z distalnim nosilnim steblom.

• Capello idr. opisal 'flip-flop' zlom, povezan z necementiranimi stebli, in ugotovitve odražajo to ugotovitev. Zlom izvira iz medialne baze velikega trohantra, sega do medialnega korteksa in ohranja lateralni korteks, distalno od malega trohantra. Povečanje predela talarja in ugrezanje stebla sta radiografska znaka nestabilnosti stebla. Prejšnje študije so pokazale pomembno povezavo tega zloma z necementiranimi stebli z anatomskimi in klinastimi oblikami, ta študija pa podpira to povezavo.

• Grammatopolous et al opisujejo serijo vijačnih vzorcev zlomov pri periprotetičnih zlomih s cementiranimi stebli, ki so običajno povezani z izoliranimi klinastimi fragmenti in hudo kominucijo. Število vijačnih zlomov v cementiranem steblu se je v tej seriji znatno povečalo, kar lahko odraža težnjo zlomov okoli cevasto cementiranega stebla, da se širijo na način, podoben naravni kosti.

• V radiografski analizi velikega števila periprotetičnih zlomov je raziskovalna skupina opazila vzorec zlomov, ki prej ni bil opisan v literaturi. Zlom izvira iz medialnega kalkarja, ki poteka skozi lateralno skorjo, pri čemer ostane medialna skorja nedotaknjena. Ta vrsta zloma se imenuje 'povratni' školjkasti zlom, ki ga je študija obravnavala kot običajen zlom Vancouver B2.

• To ime je bilo izbrano iz dveh razlogov: prvič, je zrcalna slika 'preobrata', in drugič, obnaša se kot obratni poševni proksimalni zlom stegnenice, s podobnim supralateralnim odmikom abduktorja, ki vleče proksimalni fragment. Podobni zlomi so se pojavili pri cementiranih in necementiranih steblih (slika 2).

• Čeprav namen te študije ni bil raziskati rezultatov zdravljenja, so bili v tej študiji povratni flip-flop zlomi običajno revidirani z artroplastiko distalnega nosilnega stebla in fiksacijo proksimalnih fragmentov zloma s serklažnimi žicami ali ploščami.

• Prikazan je primer bolnika, zdravljenega s tem pristopom, ki prikazuje doseženo ozdravitev (slika 3).

Slika 2 Povratni vzorec zloma na preklopni vrh.

Slika 3 Artroplastika in fiksacija z cerklažno žico za retrogradne zlome režnja.

Zaključek

V skladu z Vancouvrskim klasifikacijskim sistemom imajo tipi periprotetičnih zlomov enako pogostost periprotetičnih zlomov pri cementiranih in necementiranih protezah. Zato je bila pojavnost stabilnih in nestabilnih stebel po zlomu v obeh skupinah enaka. Prepoznavanje štirih različnih vzorcev zlomov VancouverB2, vključno z na novo opaženim obrnjenim vzorcem flip-flop, bo kirurgom pomagalo prepoznati nestabilnost stebla. Prihodnje študije so potrebne za raziskovanje razmerja med vrsto zloma in strategijo zdravljenja, da se določi klinični pomen ugotovitev te študije.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.