Hoe word 'n periprostetiese fraktuur behandel?

Doel

Periprostetiese frakture van die proksimale femur is 'n ernstige probleem in heup artroplastiek. Die gerapporteerde voorkoms is 3,5% 20 jaar na aanvanklike inplanting en neem toe met die voorkoms van gewrigsvervangings. Intraoperatiewe frakture word dikwels geassosieer met ongesementeerde stingels. Meer algemeen kom frakture voor by verswakte ouer volwassenes wat sekondêr tot chirurgie geval het. Alhoewel daar internasionale verskille in die gebruik van gesementeerde en ongesementeerde stingels is, is daar geen duidelike bewys dat een tipe gesementeerde stingel met 'n hoër breukrisiko as die ander geassosieer word nie. Die Vancouver-klassifikasiestelsel vir periprostetiese femorale frakture is wyd deur chirurge aangeneem en het getoon dat dit betroubaar is.

Die primêre doel van hierdie studie was om die verband tussen die Vancouver klassifikasie van gesementeerde en ongesementeerde stamfrakture te bepaal. Die tweede doelwit was om verskille in basislynkenmerke van pasiënte met die twee fraktuurtipes te ondersoek.

Materiale en Metodes

Pasiënt:

1. 'n Reeks pasiënte met opeenvolgende proksimale periprostetiese frakture.

2. Slegs pasiënte met primêre heup periprostetiese frakture is ingesluit.

3. Pasiënte met intraoperatiewe frakture, hersieningsheupfrakture en interprostetiese frakture is uitgesluit.

   
   

Data rekord:

1. Digitale radiografie en rekenaartomografie gebaseer op elektroniese dokumentasie en analise.

2. Basislynbesonderhede wat aangeteken is, sluit in ouderdom, geslag, liggaamsmassa-indeks en verminderde mobiliteit voor aanvang of versorgerafhanklikheid.

3. 
   

Chirurgiese besonderhede rekord:

1. Tyd tot eerste inplanting, aanduiding vir artroplastiek (osteoartritis of fraktuur), tipe stam (gesement of ongesementeerd), en tipe artroplastiek (totale of semi-artroplastie) is ingesluit.

2. Gedetailleerde beeldrekords het Vancouver-klassifikasie, varus vertebrale posisie en Dorr-klassifikasie ingesluit.

3. Stamgeometrie (kegelvormig of saamgestel vir gesementeerde stingels, reguit of wigvormig vir ongesementeerde stingels) is aangeteken gebaseer op die radiografiese voorkoms.

4. Bepaling van die Vancouver klassifikasie is gebaseer op beelding bevindinge en intraoperatiewe bevindinge in chirurgiese pasiënte.

5. Statistiese ontledings is uitgevoer met behulp van kontinue veranderlikes T-toets en Fisher se presiese toets vir kategoriese veranderlikes om basislyn eienskappe en Vancouver klassifikasie van pasiënte in die gesementeerde en ongesementeerde stamgroepe te vergelyk.

6. Alle proewe was tweesydig met 'n betekenisvlak van 0,05. Statistiese analise is uitgevoer met behulp van GraphPad Prism weergawe 8.0.0.

   
   

Resultate

Aantal pasiënte:

1. Altesaam 1181 pasiënte is geïdentifiseer deur die hospitaaldatabasis navraag te doen.

2. 978 pasiënte met nie-periprostetiese proksimale femurfrakture is uitgesluit.

3. Van die oorblywende 203 pasiënte het 8 intra-operatiewe frakture gehad, 6 het hersienings periprostetiese frakture gehad, en 17 het periprostetiese frakture van die heupgewrigfiksasietoestel gehad, wat verder uitgesluit is.

4. 'n Totaal van 172 pasiënte is na uitsluiting ingesluit.

5. Alle frakture het na 'n val plaasgevind. Femorale stam beensement groep frakture in 84 gevalle sonder sement

6. Daar was 88 frakture in die groep.

   
   

Basislyn eienskappe:

1. Daar was beduidende verskille tussen groepe in ouderdom, tyd tot eerste inplanting, aanduidings vir artroplastiek vir femorale nekfrakture, primêre hemiarthroplastie, varusstamplasing en liggaamsmassa-indeks.

2. Veral in die sementgroep was die meerderheid hemiartroplastiek.

3. Daar was geen betekenisvolle verskille tussen groepe met betrekking tot geslag, Dorr-klassifikasie en verminderde premorbiede mobiliteit of versorgerafhanklikheid nie.

4. In die gesementeerde groep was die meeste stingels taps en die res was saamgestelde ontwerpe.

5. In die ongesementeerde groep was die meeste stamme reguit en die res was wigvormig.

   
   

Vancouver se kategorieë:

1. VancouverB2-frakture word in vier afsonderlike breukpatrone geklassifiseer: die voorheen beskryfde verkleinde 'bars', clamshell en heliese patrone, en die nuut waargenome 'omgekeerde' clamshell-patroon. 'n Verteenwoordigende X-straalvoorkoms van die reeks en ooreenstemmende grafiese uitbeelding word getoon (Figuur 1).

2. Bars- en spiraalfrakture is beduidend geassosieer met gesementeerde stingels, terwyl flapfrakture beduidend geassosieer is met ongesementeerde stingels.

3. Die omgekeerde clamshell-patroon het soortgelyk in beide stamme voorgekom.

4. Die assosiasie van die Vancouver klassifikasie subtipes, insluitend die vier B2 breuk tipes hierbo beskryf, met stam meetkunde weerspieël die algemene tendens in breuk tipes.

Bespreek

Tot op datum is dit die grootste studie om die verband tussen gesementeerde en ongesementeerde stam periprostetiese frakture en die Vancouver-klassifikasie direk te vergelyk:

• Daar was geen betekenisvolle verskil in die korrelasie tussen gesementeerde en ongesementeerde stamme in Vancouver tipe A, B of C frakture nie. Die voorkoms van VancouverB2-frakture was dieselfde in beide groepe, wat dieselfde voorkoms van stabiele en onstabiele stamme in periprostetiese frakture in beide groepe aandui.

• Daarteenoor het Fenelon et al. ontleed periprostetiese frakture met gesementeerde en ongesementeerde stamme. Dit is duidelik dat die aantal pasiënte met frakture in Vancouver B2 en B3 aansienlik hoër is.

• Phillips et al. beskryf 'n hoogs verkleinde 'bars'-patroon van koniese sementstamsegmente en 'krake' langs die sementbaadjie, soortgelyk aan 'n 'bylkop'. Daar is gevind dat hierdie breuk beduidend geassosieer word met gesementeerde stingels in hierdie studie.

• 
  

• Die hoë fyngekapte aard van hierdie frakture wek kommer oor beendeaktivering, en hierdie frakture vereis dikwels versigtige verwydering van sement en omseil met 'n distale draagstam.

• Capello et al. beskryf 'n 'flip-flop' fraktuur wat verband hou met ongesementeerde stingels, en die bevindinge weerspieël hierdie bevinding. Die fraktuur ontstaan ​​vanaf die mediale basis van die groter trochanter, strek tot by die mediale korteks, en bewaar die laterale korteks, distaal van die mindere trochanter. Vergroting van die talarstreek en insakking van die stam is radiografiese tekens van stamonstabiliteit. Vorige studies het 'n beduidende assosiasie van hierdie fraktuur met ongesementeerde stingels met anatomiese en wigvormige ontwerpe getoon, en hierdie studie ondersteun hierdie assosiasie.

• Grammatopolous et al beskryf 'n reeks spiraalvormige fraktuurpatrone in periprostetiese frakture met gesementeerde stingels, gewoonlik geassosieer met geïsoleerde wigfragmente en erge breuk. Die aantal heliese frakture in die gesementeerde stam is aansienlik verhoog in hierdie reeks, wat die neiging van frakture rondom die buisvormige gesementeerde stam kan weerspieël om op 'n wyse soortgelyk aan natuurlike been te propageer.

• In 'n radiografiese ontleding van 'n groot aantal periprostetiese frakture het die navorsingspan 'n fraktuurpatroon waargeneem wat nie voorheen in die literatuur beskryf is nie. Die fraktuur spruit uit die mediale kalk wat deur die laterale korteks gaan, wat die mediale korteks ongeskonde laat. Hierdie tipe fraktuur word 'n 'omgekeerde' clamshell-fraktuur genoem, wat die studie as 'n algemene Vancouver B2-fraktuur beskou het.

• Hierdie naam is om twee redes gekies: eerstens is dit 'n spieëlbeeld van die 'flip', en tweedens tree dit op soos 'n omgekeerde skuins proksimale femorale fraktuur, met 'n soortgelyke supralaterale verplasing van die ontvoerder wat die proksimale fragment trek. Soortgelyke frakture het met gesementeerde en ongesementeerde stamme voorgekom (Figuur 2).

• Alhoewel die doel van hierdie studie nie was om behandelingsuitkomste te ondersoek nie, is omgekeerde flip-flop frakture in hierdie studie tipies hersien met 'n artroplastie van die distale lasdraende stam en fiksasie van die proksimale fraktuurfragmente met cerclage drade of plate.

• 'n Voorbeeld van 'n pasiënt wat met hierdie benadering behandel word, word getoon, wat die bereiking van genesing toon (Figuur 3).

Figuur 2 Omgekeerde flip-top fraktuurpatroon.

Figuur 3 Artroplastiek en cerclage draad fiksasie vir retrograde flap frakture.

Gevolgtrekking

Volgens die Vancouver-klassifikasiestelsel het tipes periprostetiese frakture dieselfde voorkoms van periprostetiese frakture in gesementeerde en ongesementeerde prostese. Daarom was die voorkoms van stabiele en onstabiele stamme na breuk gelyk in die twee groepe. Die identifisering van vier afsonderlike VancouverB2-fraktuurpatrone, insluitend die nuut waargenome omgekeerde flip-flop-patroon, sal chirurge help om stamonstabiliteit te identifiseer. Toekomstige studies is nodig om die verband tussen fraktuurtipe en behandelingstrategie te ondersoek om die kliniese betekenis van die bevindinge van hierdie studie te bepaal.

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.