Як лячыць околопротезный пералом?

Прызначэнне

Перипротезные пераломы праксімальным аддзела сцегнавой косткі з'яўляюцца сур'ёзнай праблемай пры эндапратэзаванні тазасцегнавага сустава. Зарэгістраваная частата складае 3,5% праз 20 гадоў пасля першапачатковай імплантацыі і павялічваецца з частатой замен суставаў. Інтрааперацыйныя пераломы часта спалучаюцца з нецэментаванымі ножкамі. Часцей за ўсё пераломы здараюцца ў аслабленых пажылых людзей, якія ўпалі пасля аперацыі. Хаця існуюць міжнародныя адрозненні ў выкарыстанні цэментаваных і нецэментаваных ножак, няма дакладных доказаў таго, што адзін тып цэментаванай ножкі звязаны з больш высокай рызыкай пераломаў, чым іншы. Ванкуверская сістэма класіфікацыі перипротезных пераломаў сцегнавой косткі была шырока прынята хірургамі і паказала сваю надзейнасць.

Асноўнай мэтай гэтага даследавання было вызначэнне ўзаемасувязі паміж Ванкуверскай класіфікацыяй цэментаваных і нецэментаваных пераломаў ствала. Другая мэта складалася ў тым, каб даследаваць адрозненні ў зыходных характарыстыках пацыентаў з двума тыпамі пераломаў.

Матэрыялы і метады

Пацыент:

1. Серыя пацыентаў з паслядоўнымі пераломамі праксімальных перипротезов.

2. Былі ўключаны толькі пацыенты з першаснымі перипротезными пераломамі сцягна.

3. Пацыенты з интраоперационными пераломамі, рэвізійнымі пераломамі сцягна і межпротезными пераломамі былі выключаны.

   
   

Запіс дадзеных:

1. Лічбавая рэнтгенаграфія і кампутарная тамаграфія на аснове электроннай дакументацыі і аналізу.

2. Запісаныя зыходныя дэталі ўключалі ўзрост, пол, індэкс масы цела і зніжэнне рухомасці да пачатку або залежнасці ад апекуна.

3. 
   

Запіс хірургічных дэталяў:

1. Уключаны час да першай імплантацыі, паказанні да эндапратэзавання (астэаартоз або пералом), тып ствала (цэментаваны або нецэментаваны) і тып эндапратэзавання (поўная або полуартропластика).

2. Падрабязныя запісы візуалізацыі ўключалі Ванкуверскую класіфікацыю, варуснае становішча пазванкоў і класіфікацыю Дорра.

3. Геаметрыя ствала (канічная або складаная для цэментаваных ствалоў, прамая або клінаватая для нецэментаваных ствалоў) запісвалася на аснове рэнтгеналагічнага выгляду.

4. Вызначэнне Ванкуверскай класіфікацыі грунтавалася на дадзеных візуалізацыі і інтрааперацыйных дадзеных у хірургічных пацыентаў.

5. Статыстычны аналіз праводзіўся з выкарыстаннем бесперапынных зменных Т-крытэрыю і дакладнага крытэра Фішэра для катэгарыяльных зменных для параўнання зыходных характарыстык і Ванкуверскай класіфікацыі пацыентаў у групах цэментаванага і нецэментаванага ствала.

6. Усе выпрабаванні былі двухбаковымі з узроўнем значнасці 0,05. Статыстычны аналіз праводзіўся з дапамогай GraphPad Prism версіі 8.0.0.

   
   

Вынікі

Колькасць пацыентаў:

1. У агульнай складанасці 1181 пацыент быў ідэнтыфікаваны шляхам запыту бальнічнай базы дадзеных.

2. 978 пацыентаў з неперипротезными пераломамі праксімальных аддзелаў сцегнавой косткі былі выключаны.

3. Сярод астатніх 203 пацыентаў у 8 былі інтрааперацыйныя пераломы, у 6 - рэвізійныя перыпратэзныя пераломы і ў 17 - перыпратэзныя пераломы фіксатара тазасцегнавага сустава, якія ў далейшым былі выключаны.

4. У агульнай складанасці 172 пацыента былі ўключаны пасля выключэння.

5. Усе пераломы адбыліся пасля падзення. Групавыя пераломы ствалавой косткі цэменту ў 84 выпадках без цэменту

6. У групе было 88 пераломаў.

   
   

Базавыя характарыстыкі:

1. Існавалі значныя адрозненні паміж групамі ва ўзросце, часу да першай імплантацыі, паказаннях да эндапратэзавання пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі, першаснай гемиартропластике, варусным размяшчэнні ствала і індэксе масы цела.

2. У прыватнасці, у цэментавай групе большасць складалі гемиартропластики.

3. Не было істотных адрозненняў паміж групамі адносна полу, класіфікацыі Дорра і зніжэння преморбидной рухомасці або залежнасці ад апекуна.

4. У цэментаванай групе большасць сцеблаў былі звужанымі, а астатнія былі кампазітнымі.

5. У нецэментаванай групе большасць сцеблаў былі прамымі, а астатнія мелі клінаватую форму.

   
   

Катэгорыі Ванкувера:

1. Пераломы VancouverB2 класіфікуюцца па чатырох асобных структурах пераломаў: апісаныя раней здрабнелыя «выбухі», раскладачныя і спіральныя структуры і нядаўна назіраная «зваротная» раскладанкавая структура. Рэпрэзентатыўны рэнтгенаўскі выгляд серыі і адпаведнае графічнае адлюстраванне паказаны (малюнак 1).

2. Лопнутыя і спіральныя пераломы былі ў значнай ступені звязаны з цэментаванымі ножкамі, у той час як пераломы лоскутаў былі ў значнай ступені звязаны з нецэментаванымі ножкамі.

3. Зваротная схема раскладанкі адбылася аднолькава ў абодвух сцеблах.

4. Асацыяцыя падтыпаў Ванкуверскай класіфікацыі, у тым ліку чатырох тыпаў пераломаў B2, апісаных вышэй, з геаметрыяй ствала адлюстроўвае агульную тэндэнцыю ў тыпах пераломаў.

Абмеркаваць

На сённяшні дзень гэта найбуйнейшае даследаванне, накіраванае на непасрэднае параўнанне ўзаемасувязі паміж цэментаванымі і нецэментаванымі перыпратэзамі пераломаў ножкі і Ванкуверскай класіфікацыяй:

• Не было істотнай розніцы ў карэляцыі паміж цэментаванымі і нецэментаванымі сцебламі пры пераломах тыпу A, B або C у Ванкуверы. Частата пераломаў VancouverB2 была аднолькавай у абедзвюх групах, што паказвае на аднолькавую частату стабільных і нестабільных ствалоў пры перыпратэзных пераломах у абедзвюх групах.

• Наадварот, Фенелон і інш. прааналізаваныя перипротезные пераломы з цэментаванымі і нецементированными ножкамі. Відавочна, што колькасць пацыентаў з пераломамі ў Ванкуверы B2 і B3 значна вышэй.

• Філіпс і інш. апісваюць моцна здробнены 'выбух' узор канічных сегментаў цэментавага сцябла і 'расколіны' ўздоўж цэментавай абалонкі, падобны да 'галавы сякеры'. У гэтым даследаванні было ўстаноўлена, што гэты пералом значна звязаны з цэментаванымі сцебламі.

• 
  

• Высокая дробненькая прырода гэтых пераломаў выклікае заклапочанасць з нагоды дэзактывацыі косткі, і гэтыя пераломы часта патрабуюць асцярожнага выдалення цэменту і абыходу з дапамогай дыстальнага апорнага ствала.

• Капэла і інш. апісаў пералом тыпу 'шрыфт', звязаны з нецэментаванымі сцебламі, і вынікі адлюстроўваюць гэта адкрыццё. Пералом адбываецца ад медыяльнай асновы вялікага вертэла, распаўсюджваецца на медыяльную кару галаўнога мозгу і захоўвае латэральную кару галаўнога мозгу, дыстальней малога вертэла. Павелічэнне тараннай вобласці і апушчэнне сцябла з'яўляюцца рэнтгеналагічнымі прыкметамі няўстойлівасці сцябла. Папярэднія даследаванні паказалі значную сувязь гэтага пералому з нецэментаванымі сцебламі з анатамічнымі і клінаватымі малюнкамі, і гэта даследаванне пацвярджае гэтую сувязь.

• Grammatopolous і інш апісваюць серыю спіральных патэрнаў пераломаў у перыпратэзных пераломах з цэментаванымі ножкамі, звычайна звязаных з ізаляванымі клінаватымі аскепкамі і сур'ёзным драбненнем. Колькасць спіральных пераломаў у цэментаванай ножцы была значна павялічана ў гэтай серыі, што можа адлюстроўваць тэндэнцыю распаўсюджвання пераломаў вакол трубчастай цэментаванай ножкі такім жа чынам, як у натуральнай косці.

• Пры рэнтгеналагічным аналізе вялікай колькасці перыпратэзных пераломаў даследчая група назірала карціну пераломаў, раней не апісваную ў літаратуры. Пералом адбываецца ад медыяльнай косткі, якая праходзіць праз латэральную кару галаўнога мозгу, пакідаючы медыяльную кару некранутай. Гэты тып пералому называецца 'зваротным' пераломам у выглядзе раскладанкі, які ў даследаванні лічыцца звычайным пераломам Ванкувера B2.

• Гэтая назва была абраная па дзвюх прычынах: па-першае, гэта люстраное адлюстраванне «перавароту», а па-другое, ён паводзіць сябе як зваротны касой праксімальны пералом сцегнавой косткі з аналагічным супралатэральным зрушэннем абдуктара, які цягне праксімальны фрагмент. Падобныя пераломы адбыліся з цэментаванымі і нецэментаванымі ножкамі (малюнак 2).

• Нягледзячы на ​​​​тое, што мэтай гэтага даследавання не было даследаванне вынікаў лячэння, у гэтым даследаванні пераломы са зваротным пераломам звычайна пераглядаліся з дапамогай эндапратэзавання дыстальнага апорнага ствала і фіксацыі праксімальных фрагментаў пералому серкляжнымі правадамі або пласцінамі.

• Прыклад пацыента, якога лячылі з дапамогай гэтага падыходу, паказвае дасягненне вылячэння (малюнак 3).

Малюнак 2. Зваротная схема пералому.

Малюнак 3 Эндапратэзаванне і фіксацыя серкляжа пры рэтраградных пераломах лоскута.

Заключэнне

У адпаведнасці з Ванкуверскай сістэмай класіфікацыі, перипротезные тыпы пераломаў маюць аднолькавую частату перипротезных пераломаў у цэментаваных і нецэментаваных пратэзаў. Такім чынам, частата стабільных і няўстойлівых ствалоў пасля пералому была роўнай у дзвюх групах. Ідэнтыфікацыя чатырох розных мадэляў пераломаў VancouverB2, у тым ліку нядаўна назіранай перавернутай мадэлі пераломаў, дапаможа хірургам вызначыць нестабільнасць ствала. Неабходныя будучыя даследаванні, каб вывучыць сувязь паміж тыпам пералому і стратэгіяй лячэння, каб вызначыць клінічнае значэнне вынікаў гэтага даследавання.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.