Як видалити інтрамедулярний цвях?

Видалення інтрамедулярних цвяхів є звичайною процедурою, оскільки кожен виробник надає відповідні інструменти для видалення. Однак справжня потреба у видаленні всього інтрамедулярного цвяха виникає рідко. Після розриву інтрамедулярного цвяха ситуація стає особливо складною. У цей момент необхідні спеціальні інструменти та методики для видалення інтрамедулярного цвяха.

Універсальні інтрамедулярні набори для видалення цвяха та видалення зламаного цвяха доступні на ринку, і ці набори можуть допомогти вирішити вищевказані проблеми. Однак сліпа операція не рекомендована без спеціальних інструментів.

Порядок видалення інтрамедулярного стрижня має вирішальне значення. Перед зняттям внутрішньої фіксації хвіст необхідно локалізувати і захопити. Хвостову кришку іноді важко визначити на рентгенівських знімках, і з цієї причини деякі лікарі не рекомендують використовувати хвостову кришку, якщо вона не збільшує робочу довжину інтрамедулярного цвяха. Після зняття хвостової кришки візьміть за допомогою направляючої рукоятки інтрамедулярний цвях, а потім перейдіть до видалення фіксуючого цвяха. Необхідно пам’ятати, що перед тим, як знімати основний штифт, необхідно видалити всі стопорні штифти. Якщо виробника інтрамедулярного цвяха неможливо ідентифікувати, необхідно адекватно оголити каудальний кінець інтрамедулярного цвяха, щоб уточнити його механізм захоплення, включаючи тип і розмір нитки, і вибрати відповідний інструмент для екстракції. Якщо ідеальний збіг неможливий, можливість використання конічного екстракційного інструменту може допомогти захопити хвіст інтрамедулярного цвяха. Якщо є підозра на вростання кістки в отвір цвяха або на поверхні цвяха, цвях можна постукати всередину на кілька міліметрів молотком перед видаленням.

Різні специфікації хвостових ковпачків призначені для полегшення інтраопераційного вибору та забезпечення інтрамедулярного видалення цвяха.

Кілька досвідчених лікарів узагальнили велику кількість методів видалення зламаного інтрамедулярного цвяха. Якщо зламаний кінець перелому потрібно відкрити для очищення та репозиції, інтрамедулярний цвях можна видалити через зламаний кінець. Нижче ми коротко познайомимося з деякими методами екстракції, які не вимагають оголення зламаного кінця.

• Як видалити зламаний канюльований інтрамедулярний цвях?

Зазвичай неважко видалити проксимальну частину зламаного інтрамедулярного цвяха. Після видалення проксимальної частини виникає проблема, як видалити дистальну частину, не розкриваючи фрагмент перелому. Розсвердлювання проксимального медулярного каналу на кілька міліметрів може полегшити видалення дистального цвяха.

Використовуючи довгий нуклеус або лапароскопічні щипці, дистальну частину іноді можна захопити та успішно видалити. Однак довгі щипці не забезпечують міцного зчеплення, і успішне видалення залежить від того, чи послабилася дистальна частина.

Забивання тонкого інтрамедулярного цвяха або ручного рімера в дистальний зламаний цвях також іноді допомагає його видалити. Під час водіння слід утримувати дистальний стопорний штифт, щоб уникнути подальшого зміщення дистальної частини під час водіння. Після того, як тонкий інтрамедулярний цвях або ручний рімер досягнуть міцного зачеплення з дистальним сегментом, зніміть дистальний фіксуючий цвях, а потім постукайте назад, щоб видалити зламаний дистальний сегмент.

Численні літературні повідомлення повідомляють про використання гачкових інструментів для видалення дистальної частини канюльованих зламаних нігтів. Порожнина інтрамедулярного цвяха може бути заповнена декількома направляючими дротами паралельно вздовж напрямку екстракційного гачка, щоб уникнути роз’єднання під час процесу екстракції. Техніка укладання багатоканального дроту також іноді є альтернативою екстракційним гакам.

Нарешті, якщо всі вищевказані методи проксимального видалення невдалі, можна спробувати видалити дистальний інтрамедулярний штифт. Наприклад, зламану дистальну частину стегнового інтрамедулярного цвяха видаляють через отвір у дистальному відділі стегнової кістки через колінний суглоб. Свердло орієнтоване на дистальний кінець інтрамедулярного цвяха, а отвір достатньо великий, щоб вмістити провідник із оливковим кінчиком і прокладкою. Направляючий дріт ретроградно проходить через порожнину інтрамедулярного цвяха і виступає з отвору проксимального відділу стегнової кістки, а оливкова головка з прокладкою може вивести дистальний зламаний цвях із проксимального відділу стегнової кістки. Подібна техніка може бути використана для великогомілкової кістки з ретроградним введенням дистального отвору провідника в медіальну кісточку. Іноді дріт Штейнера вставляють через отвір і стукають по зламаному цвяху на дистальному кінці, щоб зламаний цвях міг переміститися трохи проксимальніше, що корисно для ретроградного введення направляючої голки та видалення зламаного цвяха.

• Як видалити зламаний твердий інтрамедулярний цвях？

Суцільні інтрамедулярні гвозди, як правило, важче видалити, ніж канюльовані інтрамедулярні штифти. Техніка його видалення включає всверлення проксимальної медуллярної порожнини та ефективне захоплення дистального зламаного цвяха. Лапароскопічні гачки можна використовувати для захоплення дистальних зламаних нігтів. У літературі також повідомляється про спеціальні щипці, що захоплюють хвостик цвяха. Однак за допомогою різних інструментів може не вдатися ефективно захопити дистальний зламаний ніготь. У цьому випадку зламаний цвях необхідно вибити з іншого кінця кістки. Технічний принцип подібний до канюльованого інтрамедулярного цвяха. Використовуйте такі інструменти, як м’які свердла та жорсткі напрямні штифти, щоб вибити дистальні зламані цвяхи безпосередньо до проксимального кінця.

• Як видалити зламаний інтрамедулярний цвях?

Головку або проксимальну частину блокувального гвинта зазвичай можна видалити за допомогою відповідної викрутки. Іноді різьблення з’єднувального гвинта може прослизнути всередині кістки, що потребує натягування навколо голівки гвинта за допомогою щипців і викрутки, щоб відкрутити його. Для видалення пошкоджених головок гвинтів можуть знадобитися спеціальні інструменти, наприклад набори для зняття внутрішньої фіксації, як-от свердла з контррізьбою. Дистальна частина зламаного гвинта іноді повністю ослаблена, що не впливає на видалення основного гвинта, і може залишатися в тілі, якщо це не впливає на подальшу операцію лікування. Однак іноді зламаний дистальний цвях може спричинити ятрогенний перелом, коли основний цвях видаляється, і його необхідно видалити. Найбільш часто використовуваним методом є техніка виштовхування гвинта, тобто головний гвинт відтягується у вихідне положення, щоб отвір для гвинта на поверхні кістки знаходився на одній лінії з отвором для фіксації інтрамедулярного цвяха, а зламаний гвинт видаляють за допомогою дроту Штайнера, невеликого стрижня молоточка або викрутки. Штифт виштовхують через отвір для штифта в контралатеральній корі та видаляють через окремий розріз.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.