髄内爪を取り除く必要がありますか？

多くの場合、非組合が修正手術を必要とする前に、髄内爪を除去する必要があるかもしれません。しかし、骨折が治癒すると、髄内爪の除去は議論の余地があります。骨折治癒後の持続性または進行性の痛みは、爪の除去の兆候である可能性があります。もちろん、内部固定の盲目的な除去は、痛みの原因が特定されるまで問題を解決したり、悪化させたりすることさえありません。外科医は、髄内爪を除去するかどうかを決定する際に、次の兆候の存在を慎重に検討する必要があります。

• インプラント関連の痛み

下肢では、髄内爪の移植後の慢性疼痛が一般的です。たとえば、尾の突出とロックネイルの突き出頭によって引き起こされる柔らかい組織の刺激と衝突は、痛みの明確な原因です。しかし、骨折治癒後の持続的な痛みの原因は不明のままです。

より大きな転子師の痛みは、順行性髄内釘の後に比較的一般的ですが、その正確な発生率は定量化されておらず、この痛みはしばしば爪の尾の突出によって引き起こされません。太ももの前部の痛みは、大腿骨の前皮質に当たる髄内爪の先端によって引き起こされる可能性があります。痛みの原因が特定されていない場合でも、大腿骨内髄内爪の除去は、痛みの症状を改善するために文献で報告されています。

脛骨骨内爪の後の痛み、特に前膝の痛みも一般的です。ただし、髄内爪の除去が痛みの緩和に有益であるかどうかは疑問視することがあります。スクリューの挿入中。ただし、上記の損傷を減らすことを目的としたすべての方法では、適用後の術後の前膝痛の発生率はまだ減少しませんでした。したがって、髄内爪を除去する前に、医師は患者と外科的処置が痛みを和らげ、新しい術後合併症を引き起こさない可能性があると話し合う必要があります。前膝の痛みは、エントリポイントでの突出したスパイクによっても引き起こされる可能性があります。関節鏡検査により、大腿骨の関節表面に突き出たピン尾が軟骨病変をもたらすことが確認されました。同時に、爪の尾の突出は膝蓋腱に損傷を与える可能性もあります。症状または合併症が椎間爪の尾によって引き起こされることが証明されている場合、髄内爪の除去の兆候が存在します。

上肢内髄内爪は、よく位置する場合、通常、内部固定の突出部分によって引き起こされるいくつかの刺激を除いて、ほとんど痛みを引き起こしません。

• インプラント骨折

壊れた内髄内爪を取り外すのは困難です。内部固定の故障は通常、閾値以下の負荷が繰り返されるため、疲労障害です。カルス層の二次治癒プロセス中に、髄内爪は繰り返し変形力によって刺激されます。以前のスロット型の髄内爪と比較して、新しい断面閉じた髄内爪は、そのような変形力に対してより耐性があります。同様に、直径が増加すると、髄内爪の抗疲労特性が改善されます。髄内爪が壊れたら、骨折端にまだ動きがあることを示しているため、髄内爪の骨折は非組合の兆候の1つと見なすことができます。この場合、さらなる治療のために髄内爪を除去する必要があります。

一部の医師は、連動ネジの骨折が '自己力学的'の症状であり、骨折の治癒を助長すると考えています。ただし、運動は単純な骨折の初期治癒プロセスでのみ有効であり、骨折フラグメントの軸方向圧縮を増加させることは明らかです。それ以外の場合、連動するネジの骨折は、修正手術の兆候のままです。この時点で、骨折の端を慎重に評価し、観察する必要があります。

• 感染

閉じた骨折における髄内釘付け後の深部感染の発生率は、約1％低くなっています。開いている骨折後の感染率は、17％に達することがあります。深い感染症は通常、髄内爪を除去する必要があります。髄内爪の除去を遅らせ、骨折が治癒するのを待つことは有益です。ただし、髄内釘付け後の感染は、骨折治癒を著しく延長する可能性があり、骨折治癒前に壊加工と修正が必要な場合があります。髄内釘を除去した後、最終的な徹底的な壊死具を実行する必要があり、リーミングは感染した組織を除去するのに役立つ場合があります。

骨折の非組合

非組合の診断が確立されると、破裂する前に髄内爪の除去を考慮する必要があります。髄内爪の破裂がいつ困難になるかを判断することはしばしば困難なので、髄内爪をいつ除去するかは議論の余地があります。ただし、無傷の髄質爪の除去は、壊れた髄内爪の除去よりもはるかに簡単です。そのため、外科医はその後の治療オプションでこの要因を考慮に入れる必要があります。

その後の関節置換手術

何年も後に髄内釘を取り除くのは難しい場合があります。関節交換中の関節周辺の追加操作は、術後感染のリスクを高め、髄内爪の除去による合併症は関節置換手術を複雑にする可能性があります。これらの要因により、一部の医師は、患者がその後の関節置換手術を必要とする場合、すべての髄内爪を除去する必要があると信じることができます。ただし、この概念は、文献の証拠によって裏付けられていません。

乾燥骨折も髄内釘付けも、その後の関節置換手術の危険因子ではありませんでしたが、関節内外傷は要因の1つでした。炎症性関節疾患の患者も、その後の関節補充療法を必要とする場合があります。したがって、そのような患者では、付随する内部爪の日常的な除去の兆候があるかもしれません。

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