इंट्रामेडुलरी नाखून को कैसे हटाएं?

इंट्रामेडुलरी नाखूनों को हटाना एक नियमित प्रक्रिया है, क्योंकि प्रत्येक निर्माता उचित हटाने के उपकरण प्रदान करता है। हालाँकि, संपूर्ण इंट्रामेडुलरी नाखून को हटाने की वास्तविक आवश्यकता दुर्लभ है। एक बार जब इंट्रामेडुलरी नाखून फट जाता है, तो स्थिति विशेष रूप से मुश्किल हो जाती है। इस बिंदु पर, इंट्रामेडुलरी नाखून को हटाने के लिए विशेष उपकरणों और तकनीकों की आवश्यकता होती है।

यूनिवर्सल इंट्रामेडुलरी नेल रिमूवल और टूटे हुए नेल रिमूवल सेट बाजार में उपलब्ध हैं, और ये सेट उपरोक्त समस्याओं को हल करने में मदद कर सकते हैं। हालाँकि, विशेष उपकरणों के बिना ब्लाइंड सर्जरी की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इंट्रामेडुलरी नाखून को हटाने का क्रम महत्वपूर्ण है। आंतरिक निर्धारण को हटाने से पहले, पूंछ का पता लगाना और उसे पकड़ना आवश्यक है। टेल कैप को कभी-कभी एक्स-रे पर पहचानना मुश्किल होता है, और इस कारण से, कुछ चिकित्सक टेल कैप का उपयोग करने की सलाह नहीं देते हैं जब तक कि यह इंट्रामेडुलरी नाखून की कार्यशील लंबाई को नहीं बढ़ाता है। टेल कैप को हटाने के बाद, इंट्रामेडुलरी नाखून को पकड़ने के लिए गाइड आर्म का उपयोग करें, और फिर लॉकिंग नाखून को हटाने के लिए आगे बढ़ें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मुख्य पिन को हटाने का प्रयास करने से पहले सभी लॉकिंग पिन को हटा दिया जाना चाहिए। यदि इंट्रामेडुलरी नाखून के निर्माता की पहचान नहीं की जा सकती है, तो धागे के प्रकार और आकार सहित इसके पकड़ने वाले तंत्र को स्पष्ट करने के लिए, और एक उपयुक्त निष्कर्षण उपकरण का चयन करने के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून के पुच्छीय सिरे को पर्याप्त रूप से उजागर करना आवश्यक है। यदि सही मिलान संभव नहीं है, तो पतला निष्कर्षण उपकरण का उपयोग करने का विकल्प इंट्रामेडुलरी नाखून की पूंछ को पकड़ने में सहायता कर सकता है। यदि नाखून के छेद में या नाखून की सतह पर हड्डी बढ़ने का संदेह हो, तो नाखून को हटाने से पहले फिसलने वाले हथौड़े से कुछ मिलीमीटर अंदर की ओर दबाया जा सकता है।

टेल कैप के विभिन्न विशिष्टताओं को इंट्राऑपरेटिव चयन की सुविधा और इंट्रामेडुलरी नाखून हटाने को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कई अनुभवी चिकित्सकों ने बड़ी संख्या में खंडित इंट्रामेडुलरी नाखून हटाने की तकनीकों का सारांश दिया है। यदि फ्रैक्चर के टूटे हुए सिरे को सफाई और कमी के लिए खोलने की आवश्यकता है, तो टूटे हुए सिरे के माध्यम से इंट्रामेडुलरी नाखून को हटाया जा सकता है। नीचे, हम संक्षेप में कुछ निष्कर्षण विधियों का परिचय देंगे जिनमें टूटे हुए सिरे को उजागर करने की आवश्यकता नहीं होती है।

• टूटे हुए कैनुलेटेड इंट्रामेडुलरी नाखून को कैसे हटाएं？

आमतौर पर, टूटे हुए इंट्रामेडुलरी नाखून के समीपस्थ हिस्से को हटाना बहुत मुश्किल नहीं होता है। एक बार जब समीपस्थ भाग हटा दिया जाता है, तो यह एक चुनौती बन जाती है कि फ्रैक्चर के टुकड़े को खोले बिना दूरस्थ भाग को कैसे हटाया जाए। समीपस्थ मेडुलरी कैनाल को कुछ मिलीमीटर तक रीम करने से डिस्टल नाखून को हटाने में सुविधा हो सकती है।

एक लंबे नाभिक या लेप्रोस्कोपिक संदंश का उपयोग करके, दूरस्थ भाग को कभी-कभी पकड़ा जा सकता है और सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है। हालाँकि, लंबे संदंश मजबूत पकड़ प्रदान नहीं करते हैं, और सफल निष्कासन इस बात पर निर्भर करता है कि दूरस्थ भाग ढीला हुआ है या नहीं।

डिस्टल टूटे हुए नाखून में पतली इंट्रामेडुलरी कील या मैनुअल रीमर डालने से भी कभी-कभी इसे हटाने में मदद मिलती है। ड्राइविंग के दौरान, डिस्टल भाग के आगे विस्थापन से बचने के लिए डिस्टल लॉकिंग पिन को बरकरार रखा जाना चाहिए। एक बार जब पतली इंट्रामेडुलरी नेल या मैनुअल रीमर ने डिस्टल सेगमेंट के साथ मजबूती से जुड़ाव हासिल कर लिया है, तो डिस्टल लॉकिंग नेल को हटा दें और फिर टूटे हुए डिस्टल सेगमेंट को हटाने के लिए वापस दस्तक दें।

कैनुलेटेड टूटे हुए नाखूनों के दूरस्थ भाग को हटाने के लिए हुक वाले उपकरणों के उपयोग पर कई साहित्य रिपोर्टें हैं। निष्कर्षण प्रक्रिया के दौरान विघटन से बचने के लिए इंट्रामेडुलरी नाखून की खोखली गुहा को निष्कर्षण हुक की दिशा के समानांतर कई गाइड तारों से भरा जा सकता है। मल्टीपल गाइड वायर पैकिंग तकनीक भी कभी-कभी निष्कर्षण हुक का एक विकल्प है।

अंत में, यदि उपरोक्त सभी समीपस्थ निष्कासन तकनीक असफल हैं, तो इंट्रामेडुलरी नाखून को दूरस्थ रूप से हटाने का प्रयास किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून का टूटा हुआ डिस्टल भाग घुटने के जोड़ के माध्यम से डिस्टल फीमर में एक छेद के माध्यम से हटा दिया जाता है। ड्रिल इंट्रामेडुलरी नाखून के दूरस्थ छोर की ओर उन्मुख है, और एक गैस्केट के साथ जैतून-टिप वाले गाइड तार को समायोजित करने के लिए उद्घाटन काफी बड़ा है। गाइड तार प्रतिगामी रूप से इंट्रामेडुलरी नाखून के खोखले से होकर गुजरता है और समीपस्थ फीमर के उद्घाटन से बाहर निकलता है, और स्पेसर के साथ जैतून का सिर समीपस्थ फीमर से बाहर के टूटे हुए नाखून को ला सकता है। एक समान तकनीक का उपयोग टिबिया के लिए किया जा सकता है, जिसमें औसत दर्जे का मैलेलेलस में गाइड तार के डिस्टल उद्घाटन का प्रतिगामी सम्मिलन होता है। कभी-कभी, एक स्टीनर के तार को उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है और बाहर के अंत में टूटे हुए नाखून के खिलाफ खटखटाया जाता है, ताकि टूटा हुआ नाखून थोड़ा समीपस्थ रूप से आगे बढ़ सके, जो गाइड सुई के प्रतिगामी सम्मिलन और टूटे हुए नाखून को हटाने में सहायक होता है।

• टूटे हुए ठोस इंट्रामेडुलरी नाखून को कैसे हटाएं？

कैनुलेटेड इंट्रामेडुलरी नाखूनों की तुलना में ठोस इंट्रामेडुलरी नाखूनों को हटाना आम तौर पर अधिक कठिन होता है। इसे हटाने की तकनीक में समीपस्थ मज्जा गुहा की रीमिंग और दूरस्थ टूटे हुए नाखून को प्रभावी ढंग से पकड़ना शामिल है। लैप्रोस्कोपिक क्लॉ हुक का उपयोग दूरस्थ टूटे हुए नाखूनों को पकड़ने के लिए किया जा सकता है। साहित्य ने नाखून की पूंछ के चारों ओर एक विशेष लोभी संदंश की भी सूचना दी। हालाँकि, विभिन्न उपकरणों का उपयोग दूरस्थ टूटे हुए नाखून को प्रभावी ढंग से पकड़ने में सक्षम नहीं हो सकता है। इस स्थिति में, टूटे हुए नाखून को हड्डी के दूसरे सिरे से खटखटाना पड़ता है। तकनीकी सिद्धांत कैनुलेटेड इंट्रामेडुलरी नाखून के समान है। दूरस्थ टूटे हुए नाखूनों को सीधे समीपस्थ सिरे तक खटखटाने के लिए नरम ड्रिल और कठोर गाइड पिन जैसे उपकरणों का उपयोग करें।

• टूटे हुए इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नाखून को कैसे हटाएं?

इंटरलॉकिंग स्क्रू का सिर या समीपस्थ भाग आमतौर पर मैचिंग स्क्रूड्राइवर का उपयोग करके हटाया जा सकता है। कभी-कभी इंटरलॉकिंग स्क्रू के धागे हड्डी के भीतर फिसल सकते हैं, जिससे पेंच को खोलने के लिए संदंश और स्क्रूड्राइवर के साथ स्क्रू के सिर के चारों ओर कर्षण की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त स्क्रू हेड्स को हटाने के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे आंतरिक फिक्सेशन रिमूवल किट जैसे काउंटर-थ्रेडेड ड्रिल। टूटे हुए पेंच का दूरस्थ भाग कभी-कभी पूरी तरह से ढीला हो जाता है, जो मुख्य पेंच को हटाने को प्रभावित नहीं करता है, और यदि यह बाद के उपचार ऑपरेशन को प्रभावित नहीं करता है, तो इसे शरीर में छोड़ा जा सकता है। हालाँकि, कभी-कभी टूटा हुआ डिस्टल नाखून मुख्य नाखून को हटाने पर आईट्रोजेनिक फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, और इसे हटाना आवश्यक है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि स्क्रू की पुश-आउट तकनीक है, यानी, मुख्य स्क्रू को उसकी मूल स्थिति में वापस ले लिया जाता है, ताकि हड्डी की सतह पर स्क्रू का छेद इंट्रामेडुलरी नाखून के लॉकिंग छेद के समान रेखा में हो, और टूटे हुए स्क्रू को स्टीनर के तार, एक छोटे मैलियस रॉड या एक स्क्रूड्राइवर का उपयोग करके हटा दिया जाता है। पिन को कॉन्ट्रैटरल कॉर्टेक्स में पिन छेद के माध्यम से बाहर धकेला जाता है और एक अलग चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।

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