क्या आप समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज की प्रक्रिया को जानते हैं?

प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर ट्रॉमा ऑर्थोपेडिक्स में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं, और अधिकांश समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर बुजुर्गों में कम ऊर्जा वाले ओस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर हैं।

यद्यपि समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के बहुमत को रूढ़िवादी रूप से माना जा सकता है, 10-15% फ्रैक्चर में अभी भी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें आकस्मिक कमी प्लेट निर्धारण, बंद कमी इंट्रामेडुलरी नेल आंतरिक निर्धारण, और संयुक्त प्रतिस्थापन शामिल हैं।

उपचार का निर्णय रोगी की शारीरिक स्थिति, उसकी अपनी धारणा, मनोवैज्ञानिक अपेक्षाओं और फ्रैक्चर प्रकार पर आधारित होना चाहिए।

1. आपातकालीन फ्रैक्चर का रीसेट और निर्धारण

【सिफारिश】 प्रॉक्सिमल ह्यूमेरल ग्रेटर ट्यूबरोसिटी (नीर टाइप 2 आंशिक फ्रैक्चर) के लिए कंधे की अव्यवस्था, प्रीऑपरेटिव सीटी परीक्षा के साथ संयुक्त, सर्जिकल गर्दन क्षेत्र में फ्रैक्चर को छोड़कर, आपातकालीन एनेस्थेसिया (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%;

2। प्रीऑपरेटिव तीव्र दर्द नियंत्रण

【सिफारिश】 समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले रोगियों में मौखिक एसिटामिनोफेन या एनएसएआईडी के साथ प्रीऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए वरीयता है, और मौखिक ओपिओइड को जोड़ा जा सकता है यदि प्रभाव अच्छा नहीं है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%)।

3। प्रीऑपरेटिव मिशनरी शिक्षा

[सिफारिश] प्रीऑपरेटिव शिक्षा को विविध और बहु-मोडल तरीके से किया जाना चाहिए। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.8%)

4। प्रीऑपरेटिव पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायक उपचार

【सिफारिश】 प्रवेश के 24 घंटे के भीतर रोगियों की पोषण संबंधी स्क्रीनिंग को पूरा करने और पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगियों के लिए पोषण संबंधी हस्तक्षेप प्रदान करने के लिए। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 55.9%)

5। मधुमेह रोगी में पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज मूल्यांकन और विनियमन

【सिफारिश】 ऐच्छिक सर्जरी से गुजरने वाले अधिकांश मधुमेह रोगियों के लिए अनुशंसित ग्लाइसेमिक नियंत्रण लक्ष्य 7.8 से 10.0 मिमीोल/एल है।

6। पेरिऑपरेटिव अवधि में नरम ऊतक सूजन का प्रबंधन

【सिफारिश】 समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए वैकल्पिक सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सूजन को कम करने के लिए कई शारीरिक तरीके दिए जाते हैं। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 98.5%; मजबूत सिफारिश दर: 80.9%)

7। पूर्व -आहार प्रबंधन

【सिफारिश】 ऐच्छिक सर्जरी वाले मरीज सर्जरी से पहले 2 घंटे के लिए स्पष्ट पेय और सर्जरी से पहले 6 घंटे से पहले क्लीयर पेय और स्टार्च वाले खाद्य पदार्थ या डेयरी उत्पाद खा सकते हैं। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.5%)

8। पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथेटर प्रबंधन

【सिफारिश】 नियमित रूप से पेरिऑपरेटिव मूत्र कैथीटेराइजेशन समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर सर्जरी के लिए अनुशंसित नहीं है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 78.6%)

9। पेरिऑपरेटिव एंटीमाइक्रोबियल ड्रग्स के रोगनिरोधी अनुप्रयोग

【सिफारिश】 समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए एंडोप्रोस्थीसिस या संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, पेरिऑपरेटिव अवधि में संक्रमण की रोकथाम के लिए पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 97.1%; मजबूत सिफारिश दर: 73.5%)

10। संज्ञाहरण की पसंद

【सिफारिश】 एनेस्थीसिया को क्षेत्रीय ब्लॉक कंपाउंड जनरल एनेस्थीसिया की विधि को अपनाने के लिए सिफारिश की जाती है, बुजुर्ग रोगियों के प्रणालीगत अंग की शिथिलता से बचने के लिए दवाओं का चयन करें, और निगरानी को मजबूत करने के लिए ध्यान दें (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

11। अंतर्गर्भाशयी रक्तचाप

]

12। अंतर्गर्भाशयी मात्रा प्रबंधन

[सिफारिश] एक लक्ष्य-उन्मुख द्रव प्रबंधन रणनीति को लागू करें, और तरल पदार्थ के अधिभार को रोकने के लिए सामान्य संज्ञाहरण के दौरान वासोएक्टिव दवाओं को रोगनिरोधी रूप से दिया जा सकता है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 69.1%)।

13। अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रबंधन

[सिफारिशें] इंट्राऑपरेटिव नियंत्रित हाइपोटेंशन को समीपस्थ हमल फ्रैक्चर के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान और ट्रैनेक्सैमिक एसिड को लागू किया जा सकता है। HGB <80G/L की इंट्राऑपरेटिव चेक एलोजेनिक रक्त के आधान की सिफारिश करता है (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 73.8%)।

14। अंतर्गर्भाशयी हाइपोथर्मिया की रोकथाम

[सिफारिशें] समीपस्थ हमल फ्रैक्चर वाले रोगियों को इंट्राऑपरेटिव तापमान की निगरानी को मजबूत करना चाहिए और 36 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के कोर तापमान को बनाए रखने के लिए विभिन्न उपाय करना चाहिए (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%)।

15। सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प

(1) समीपस्थ ह्यूमरस का फ्रैक्चर मंचन

[सिफारिश] नीर के मंचन को समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर स्टेजिंग (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.3%) के लिए अनुशंसित किया जाता है।

(२) सर्जिकल दृष्टिकोण

सर्जिकल योजना को फ्रैक्चर आकारिकी, हड्डी की गुणवत्ता, रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य प्रासंगिक कारकों के आधार पर चुना जाना चाहिए।

[सिफारिश] आंतरिक निर्धारण सामग्री को फ्रैक्चर प्रकार और अस्थि घनत्व के अनुसार चुना जा सकता है, जैसे कि प्लेट या इंट्रामेडुलरी नेल; ऑस्टियोपोरोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, जो रीसेट या फिक्स करने में मुश्किल होते हैं, 4-पार्ट फ्रैक्चर (और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन), गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ 3-पार्ट फ्रैक्चर, स्प्लिट फ्रैक्चर और एनाटोमिकल नेक फ्रैक्चर, कृत्रिम कंधे के संयुक्त प्रतिस्थापन का चयन किया जाता है, और पुनर्जीवित कंधे की सिफारिश की जाती है। 71.4%)।

चित्रा 1 एक 65 वर्षीय महिला समीपस्थ हमल एडिक्टर सम्मिलन के 4-भाग फ्रैक्चर और चीरा और रिपोजिशनिंग के साथ एक अल्लोग्राफ़्ट फाइबुलर इम्प्लांट प्लेट फिक्सेशन के साथ।

16। घाव जल निकासी ट्यूब का प्लेसमेंट

] ② कम रक्तस्राव। ड्रेनेज ट्यूब के प्लेसमेंट के लिए संकेत: ① पेक्टोरल डेल्टॉइड दृष्टिकोण के माध्यम से, लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन या शोल्डर संयुक्त प्रतिस्थापन; घाव की सतह से महत्वपूर्ण रक्तस्राव (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 71.4%)।

17। घाव बंद करना

【सिफारिश】 सर्जिकल चीरा सरल बाधित, परत-दर-परत टांके (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 76.2%) द्वारा बंद किया गया था।

18। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी डाइट

【सिफारिश】 मरीज सर्जरी के बाद जागने के बाद एक बार मुंह के माध्यम से ड्रेग-मुक्त पेय को निगलना कर सकते हैं, और 1-2 घंटे के बाद सामान्य आहार को फिर से शुरू कर सकते हैं यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है।

19। पश्चात की स्थिति चयन और प्रारंभिक गतिविधि

【सिफारिश】 मरीजों को सर्जरी के बाद तकिया पर सपाट झूठ बोलने की आवश्यकता नहीं है, वे एक अर्ध-पुनरावर्ती स्थिति को अपना सकते हैं और जागने के बाद फर्श पर आगे बढ़ सकते हैं। दर्दनाक कंधे ब्रेस को ब्रेक किया जाना चाहिए।

20। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक उपाय

【सिफारिश】 पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया समीपस्थ हमल फ्रैक्चर वाले रोगियों में एनएसएआईडीएस की नियमित 'पृष्ठभूमि खुराक ' के साथ संयुक्त क्षेत्रीय नाकाबंदी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा स्व-प्रशासित एनाल्जेसिया पंप या परिधीय तंत्रिका ब्लॉक स्व-प्रशासित एनाल्जेसिया पंप (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; 78.6)।

21। पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की रोकथाम

[सिफारिश] सभी रोगियों को सर्जरी के अंत से पहले 30 मिनट पहले रोगनिरोधी एंटीमैटिक दवा दी जानी चाहिए। (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 97%; मजबूत सिफारिश दर: 47.8%)

22। कार्यात्मक पुनर्वास

【सिफारिश】 निश्चित और स्थिर समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर वाले रोगियों को सर्जरी के बाद जल्द से जल्द पुनर्वास अभ्यास शुरू करना चाहिए। पुनर्वास अभ्यास ऊपरी अंग के कार्य को बेहतर ढंग से बहाल करने में मदद करते हैं (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 92.9%)।

23। डिस्चार्ज मानदंड और अनुवर्ती

【सिफारिश】 व्यावहारिक निर्वहन मानदंड स्थापित किए जाने चाहिए, और रोगियों को कम से कम 6 महीने के लिए नियमित रूप से पालन किया जाना चाहिए (विशेषज्ञ सिफारिश दर: 100%; मजबूत सिफारिश दर: 83.3%)।

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