प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरहरू आघात अर्थोपेडिक्समा सबैभन्दा सामान्य भंगहरू मध्ये एक हो, र प्रायजसो ह्युमरस फ्र्याक्चरहरू वृद्धहरूमा कम-ऊर्जा ओस्टियोपोरोटिक फ्र्याक्चरहरू हुन्।
यद्यपि प्रायजसो प्रक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरहरूलाई रूढिवादी रूपमा उपचार गर्न सकिन्छ, 10-15% फ्र्याक्चरहरूलाई अझै पनि सर्जिकल उपचार चाहिन्छ, जसमा इन्सिजनल रिडक्सन प्लेट फिक्सेसन, क्लोज रिडक्सन इन्ट्रामेडुलरी नेल इन्टरनल फिक्सेसन, र संयुक्त प्रतिस्थापन समावेश छ।
उपचारको निर्णय बिरामीको शारीरिक अवस्था, उसको आफ्नै धारणा, मनोवैज्ञानिक अपेक्षाहरू र फ्र्याक्चरको प्रकारमा आधारित हुनुपर्छ।
आपतकालीन फ्र्याक्चरहरूको रिसेटिङ र फिक्सेसन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरल ग्रेटर ट्युरोसिटी (NEER टाइप २ आंशिक फ्र्याक्चर) फ्र्याक्चरको लागि काँध विस्थापन, पूर्व शल्यक्रियात्मक CT परीक्षा, सर्जिकल घाँटीको क्षेत्रमा फ्र्याक्चर बाहेक, ट्राउमेटिक शोल्डर ब्रेसको साथ रिपोजिसनिङ र ब्रेकिङ; आपतकालीन अनुशंसा 10% अन्तर्गत 0% एक्सपेस दर। दर: 76.2%)।
२. शल्यक्रियापूर्व तीव्र दुखाइ नियन्त्रण
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूले ओरल एसिटामिनोफेन वा NSAIDs सँग प्रिऑपरेटिभ एनाल्जेसियालाई प्राथमिकता दिन्छन्, र प्रभाव राम्रो नभएमा ओरल ओपिओइडहरू थप्न सकिन्छ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 73.8%)।
3. पूर्व अपरेटिभ मिसनरी शिक्षा
[सिफारिश] शल्यक्रियापूर्व शिक्षालाई विविध र बहु-मोडल रूपमा सञ्चालन गरिनुपर्छ। (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 83.8%)
4. शल्यक्रिया पूर्व पोषण मूल्याङ्कन र सहायक उपचार
【सिफारिश】 भर्ना भएको २४ घन्टा भित्र बिरामीहरूको पोषण परीक्षण पूरा गर्न र पोषण जोखिम भएका बिरामीहरूको लागि पोषण हस्तक्षेपहरू प्रदान गर्न। (विशेषज्ञको सिफारिस दर: ९८.५%; बलियो सिफारिस दर: ५५.९%)
5. मधुमेह रोगी मा Perioperative ग्लुकोज मूल्याङ्कन र नियमन
【सिफारिश】वैकल्पिक शल्यक्रियाबाट गुज्रिरहेका अधिकांश मधुमेह रोगीहरूको लागि सिफारिस गरिएको ग्लाइसेमिक नियन्त्रण लक्ष्य 7.8 देखि 10.0 mmol/L हो।
6. perioperative अवधि मा नरम ऊतक सूजन को व्यवस्थापन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरको लागि वैकल्पिक शल्यक्रियाबाट गुज्रिएका बिरामीहरूका लागि, पेरिऑपरेटिभ अवधिमा सूजन कम गर्न धेरै शारीरिक विधिहरू दिइन्छ। (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 98.5%; बलियो सिफारिस दर: 80.9%)
७. शल्यक्रियापूर्व आहार व्यवस्थापन
【सिफारिश】 ऐच्छिक शल्यक्रिया भएका बिरामीहरूले शल्यक्रिया गर्नुभन्दा २ घन्टा अघि स्पष्ट पेय पदार्थ र शल्यक्रिया गर्नुभन्दा ६ घण्टा अघि स्टार्चयुक्त खानेकुरा वा दुग्धजन्य पदार्थ खान सक्छन्। (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 76.5%)
8. Perioperative मूत्र क्याथेटर व्यवस्थापन
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चर सर्जरीको लागि नियमित पेरिऑपरेटिभ युरिनरी क्याथेटेराइजेसन सिफारिस गरिदैन (विशेषज्ञको सिफारिस दर: १००%; कडा सिफारिश दर: ७८.६%)
9. पेरिऑपरेटिभ एन्टिमाइक्रोबियल ड्रग्स को प्रोफिलैक्टिक अनुप्रयोग
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूका लागि एन्डोप्रोस्थेसिस वा जोइन्ट प्रतिस्थापन आवश्यक हुन्छ, पहिलो र दोस्रो पुस्ताको सेफालोस्पोरिनको प्रोफिलेक्टिक प्रयोग पेरिऑपरेटिभ अवधिमा संक्रमण रोकथामको लागि सिफारिस गरिन्छ। (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 97.1%; बलियो सिफारिस दर: 73.5%)
10. एनेस्थेसिया को छनोट
【सिफारिश】एनेस्थेसियालाई क्षेत्रीय ब्लक कम्पाउन्ड सामान्य एनेस्थेसियाको विधि अपनाउन सिफारिस गरिन्छ, वृद्ध बिरामीहरूको प्रणालीगत अंगको कार्यलाई बढावा दिनबाट बच्न औषधिहरू चयन गर्नुहोस्, र निगरानीलाई बलियो बनाउन ध्यान दिनुहोस् (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 71.4%)।
11. अन्तरक्रियात्मक रक्तचाप नियन्त्रण
[सिफारिश] प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चरका लागि इन्ट्राअपरेटिभ रगत हानि कम गर्न रक्तचापको मध्यम कमीलाई ध्यान दिनुपर्छ, तर धेरै कमोरबिडिटी भएका वृद्ध बिरामीहरूले ऊतक र अंगहरूको अपर्याप्त छिचोलनबाट बच्न हेमोडायनामिक स्थिरता कायम राख्न ध्यान दिनुपर्दछ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%: 69%; बलियो सिफारिस)।
12. अन्तरक्रियात्मक मात्रा व्यवस्थापन
[सिफारिश] एक लक्ष्य-उन्मुख तरल पदार्थ व्यवस्थापन रणनीति लागू गर्नुहोस्, र तरल ओभरलोड (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 69.1%) रोक्न सामान्य एनेस्थेसियाको समयमा भ्यासोएक्टिभ ड्रगहरू प्रोफिलेक्टिक रूपमा दिन सकिन्छ।
13. अन्तरक्रियात्मक रक्त व्यवस्थापन
[सिफारिशहरू] इन्ट्राऑपरेटिभ कन्ट्रोल हाइपोटेन्सनलाई प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चरको लागि सिफारिस गरिदैन, विशेष गरी वृद्ध बिरामीहरूमा, र इन्ट्राअपरेटिभ रगत ट्रान्सफ्युजन र ट्रानेक्सामिक एसिड लागू गर्न सकिन्छ। HGB <80g/L को अन्तरक्रियात्मक जाँचले एलोजेनिक रगतको ट्रान्सफ्युजन सिफारिस गर्छ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 73.8%)।
14. intraoperative हाइपोथर्मिया को रोकथाम
[सिफारिशहरू] प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूले इन्ट्राअपरेटिभ तापमान निगरानीलाई बलियो बनाउनु पर्छ र कोर तापमान 36 डिग्री सेल्सियस भन्दा माथि कायम राख्न विभिन्न उपायहरू अपनाउनु पर्छ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 76.2%)।
15. सर्जिकल दृष्टिकोण को विकल्प
(१) प्रक्सिमल ह्युमरसको फ्र्याक्चर स्टेजिङ
[सिफारिश] नीरको स्टेजिङ प्रक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चर स्टेजिङको लागि सिफारिस गरिएको छ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 83.3%)।
(2) सर्जिकल दृष्टिकोण
फ्र्याक्चर मोर्फोलोजी, हड्डीको गुणस्तर, बिरामीको शारीरिक र मनोवैज्ञानिक स्थिति र अन्य सान्दर्भिक कारकहरूको आधारमा सर्जिकल योजना चयन गर्नुपर्छ।
[सिफारिश] आन्तरिक फिक्सेसन सामग्री फ्र्याक्चर प्रकार र हड्डीको घनत्व अनुसार चयन गर्न सकिन्छ, जस्तै प्लेट वा इन्ट्रामेडुलरी नेल; अस्टियोपोरोसिस भएका वृद्ध बिरामीहरूका लागि जसलाई रिसेट वा ठीक गर्न गाह्रो छ, 4-भाग फ्र्याक्चर (र फ्र्याक्चर डिसलोकेशन), गम्भीर ओस्टियोपोरोसिस भएको 3-पार्ट फ्र्याक्चर, स्प्लिट फ्र्याक्चर र एनाटोमिकल नेक फ्र्याक्चर, कृत्रिम काँध जोर्नी प्रतिस्थापन चयन गरिएको छ, र रिभर्स शोल्डर जोइन्ट प्रतिस्थापन सिफारिस गरिएको छ यदि सिफारिस गरिएको छ भने। 100% (बलियो सिफारिस दर: 71.4%)।
![समीपस्थ ह्युमरस फ्र्याक्चर]()
चित्र 1 एक 65-वर्षीय महिला प्रोक्सिमल ह्युमरल एडक्टर सम्मिलनको 4-भाग फ्र्याक्चर र चीरा र रिपोजिसनिंगको साथ एलोग्राफ्ट फाइबुलर इम्प्लान्ट प्लेट फिक्सेसनको साथ।
16. घाउ जल निकासी ट्यूब को प्लेसमेन्ट
[सिफारिशहरू] ड्रेनेज ट्युबहरू नराख्ने सङ्केतहरू: ① न्यूनतम इनभेसिभ सञ्चालन प्रविधिहरू (MIPPO र इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ); ② कम रक्तस्राव। ड्रेनेज ट्यूबको प्लेसमेन्टका लागि संकेतहरू: ① पेक्टोरल डेल्टोइड दृष्टिकोण मार्फत, लकिङ प्लेट फिक्सेसन वा काँध जोइन्ट प्रतिस्थापन; ② घाउको सतहबाट महत्वपूर्ण रक्तस्राव (विशेषज्ञको सिफारिस दर: १००%; बलियो सिफारिस दर: ७१.४%)।
17. घाउ बन्द
【सिफारिश】सर्जिकल चीरा साधारण बाधा, तह-दर-तह सिवन (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 76.2%) द्वारा बन्द गरिएको थियो।
18. पोस्टअपरेटिभ रिकभरी आहार
【सिफारिश】विरामीहरूले शल्यक्रिया पछि ब्यूँझिएपछि मुखबाट ड्रग्स-रहित पेय पदार्थ खान सक्छन्, र कुनै प्रतिकूल प्रतिक्रिया नभएको खण्डमा १-२ घन्टा पछि सामान्य आहार पुनः सुरु गर्न सक्छन्।
19. पोस्टअपरेटिभ स्थिति चयन र प्रारम्भिक गतिविधि
【सिफारिश】विरामीहरूले शल्यक्रिया पछि सिरानीमा सुत्नु पर्दैन, उनीहरूले अर्ध-अवस्थित स्थिति अपनाउन सक्छन् र उठेपछि भुइँमा सार्न सक्छन्। दर्दनाक काँध कोष्ठक ब्रेक गरिनु पर्छ।
20. पोस्टअपरेटिभ एनाल्जेसिक उपाय
【सिफारिश】प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा पोस्टअपरेटिभ एनाल्जेसियालाई NSAIDs को नियमित 'पृष्ठभूमि खुराकहरू' सँग संयुक्त क्षेत्रीय नाकाबन्दी प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ, र आवश्यक भएमा, इन्ट्राभेनस सेल्फ-प्रशासित एनाल्जेसिया पम्पहरू वा परिधीय स्नायु ब्लक स्व-प्रशासित पम्पहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ। 100%; बलियो सिफारिस दर: 78.6%)।
21. शल्यक्रिया पछि वाकवाकी र बान्ता को रोकथाम
[सिफारिश] सबै रोगीहरूलाई शल्यक्रिया समाप्त हुनुभन्दा ३० मिनेट अघि प्रोफिलेक्टिक एन्टिमेटिक औषधि दिइनुपर्छ। (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 97%; बलियो सिफारिस दर: 47.8%)
22. कार्यात्मक पुनर्वास
【सिफारिश】 निश्चित र स्थिर प्रक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूले शल्यक्रिया पछि सकेसम्म चाँडो पुनर्वास अभ्यास सुरु गर्नुपर्छ। पुनर्वास अभ्यासले माथिल्लो अंगको कार्यलाई राम्रोसँग पुनर्स्थापित गर्न मद्दत गर्दछ (विशेषज्ञ सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 92.9%)।
23. डिस्चार्ज मापदण्ड र अनुगमन
【सिफारिश】व्यावहारिक डिस्चार्ज मापदण्ड स्थापित गरिनु पर्छ, र बिरामीहरूलाई कम्तिमा 6 महिना (विशेषज्ञको सिफारिस दर: 100%; बलियो सिफारिस दर: 83.3%) को लागि नियमित रूपमा पालना गर्नुपर्छ।
अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?
को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, ताला लगाउने प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।
थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको सर्जिकल आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।
हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।
थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।
