Ali poznate postopek zdravljenja proksimalnih zlomov humerusa?

Proksimalni zlomi humerusa so eden najpogostejših zlomov v travmah ortopediji, najbolj proksimalni zlomi humerusa pa so pri starejših nizkoenergijski osteoporotični zlomi.

Čeprav je večino zlomov proksimalnega nadlahtnika mogoče zdraviti konzervativno, 10-15% zlomov še vedno potrebuje kirurško zdravljenje, kar vključuje fiksacijo incizijske redukcijske plošče, zaprto redukcijsko intramedullarno notranje fiksacije in zamenjavo sklepov.

Odločitev zdravljenja mora temeljiti na bolnikovem fizičnem stanju, njegovem lastnem dojemanju, psiholoških pričakovanjih in vrsti zloma.

1. Ponastavitev in fiksacija zasilnih zlomov

【Priporočilo】 Za proksimalno humeralno večjo tuberoznost (delni zlom neerja tipa 2) Zlomi v kombinaciji z ramensko dislokacijo, predoperativnim pregledom CT, razen zlomov v kirurškem vratu, repozicioniranje in zaviranje s travmatično ramensko naramnico pod nujno anestezijo (stopnja strokovnega priporočila: 100%;

2. Predoperativni akutni nadzor bolečine

【Priporočilo】 Bolniki s proksimalnim zlomom humerusa imajo prednost pred predoperativno analgezijo s peroralnim acetaminofenom ali nesteroidnimi antirevmatikami, peroralni opioidi pa lahko dodate, če učinek ni dober (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna stopnja priporočila: 73,8%).

3. Predoperativno misijonsko izobraževanje

[Priporočilo] Predoperativno izobraževanje je treba izvajati na raznolik in več-modalen način. (Stopnja strokovnega priporočila: 100%; Močna priporočila: 83,8%)

4. Predoperativna prehranska ocena in podporno zdravljenje

【Priporočilo】 Za dokončanje prehranskega presejanja bolnikov v 24 urah po sprejemu in zagotavljanje prehranskih intervencij za bolnike s prehranskim tveganjem. (Stopnja strokovnega priporočila: 98,5%; močna priporočila: 55,9%)

5. Perioperativna ocena in regulacija glukoze pri bolniku s sladkorno boleznijo

【Priporočilo】 Priporočeni ciljni nadzor glikemije za večino bolnikov s sladkorno boleznijo, ki se izvajajo v izbirni operaciji, je 7,8 do 10,0 mmol/L.

6. Obvladovanje otekanja mehkih tkiv v perioperativnem obdobju

【Priporočilo】 Za bolnike, ki so opravili izbirno operacijo zaradi proksimalnega zloma humerusa, se daje več fizikalnih metod za zmanjšanje otekanja v perioperativnem obdobju. (Stopnja strokovnega priporočila: 98,5%; močna priporočila: 80,9%)

7. Predoperativno prehransko upravljanje

【Priporočilo】 Bolniki z izbirno operacijo lahko jedo prozorne pijače 2 uri pred operacijo in škrobno hrano ali mlečne izdelke 6 ur pred operacijo. (Stopnja strokovnega priporočila: 100%; Močna priporočila: 76,5%)

8. perioperativno upravljanje urinskega katetra

【Priporočilo】 Rutinska perioperativna urinska kateterizacija ni priporočljiva za proksimalno operacijo zloma humerusa (stopnja strokovnega priporočila: 100%; Močna priporočila: 78,6%)

9. Profilaktična uporaba perioperativnih protimikrobnih zdravil

【Priporočilo】 Za bolnike s proksimalnimi zlomi humerus, ki zahtevajo endoprotezo ali zamenjavo sklepov, priporočamo profilaktično uporabo cefalosporinov prve in druge generacije za preprečevanje okužbe v perioperativnem obdobju. (Stopnja strokovnega priporočila: 97,1%; Močna priporočila: 73,5%)

10. izbira anestezije

【Priporočilo】 Anestezija je priporočljiva, da sprejmete metodo regionalne blokovne spojine Splošna anestezija, izberete zdravila, da se izognete poslabšanju sistemske disfunkcije organov starejših bolnikov in bodite pozorni na okrepitev spremljanja (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna stopnja priporočila: 71,4%).

11. Intraoperativni krvni tlak

[Priporočilo] Zmerno znižanje krvnega tlaka je treba biti pozoren na zmanjšanje intraoperativne izgube krvi za proksimalne humeralne zlome, vendar bi morali starejši bolniki z več komorbidnostmi biti pozorni na ohranjanje hemodinamične stabilnosti, da bi se izognili neustrezni perfuziji tkiv in organov (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močno priporočilo Stopnja: 61,9%).

12. Intraoperativno upravljanje prostornine

[Priporočilo] Izvedite ciljno usmerjeno strategijo upravljanja s tekočino, vazoaktivna zdravila pa lahko med splošno anestezijo dajemo profilaktično, da se prepreči preobremenitev tekočine (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna priporočila: 69,1%).

13. Intraoperativno upravljanje krvi

[Priporočila] Intraoperativna nadzorovana hipotenzija ni priporočljiva za proksimalne humeralne zlome, zlasti pri starejših bolnikih, in intraoperativna transfuzija krvi in ​​traneksamsko kislino je mogoče uporabiti. Intraoperativno preverjanje HGB <80G/L priporoča transfuzijo alogenske krvi (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna stopnja priporočila: 73,8%).

14. Preprečevanje intraoperativne hipotermije

[Priporočila] Bolniki s proksimalnimi humeralnimi zlomi bi morali okrepiti intraoperativno spremljanje temperature in sprejeti različne ukrepe za vzdrževanje temperature jedra nad 36 ° C (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna stopnja priporočila: 76,2%).

15. izbira kirurškega pristopa

(1) Razpad proksimalnega humerusa

[Priporočilo] Neerjeva uprizoritev je priporočljiva za proksimalno uprizoritev zloma humerusa (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna priporočila: 83,3%).

(2) Kirurški pristop

Kirurški načrt je treba izbrati na podlagi morfologije zloma, kakovosti kosti, bolnikovega fiziološkega in psihološkega statusa ter drugih ustreznih dejavnikov.

[Priporočilo] Notranji material za fiksacijo lahko izberete glede na vrsto zloma in gostoto kosti, kot sta plošča ali intramedularni žebelj; Za starejše bolnike z osteoporozo, ki jih je težko ponastaviti ali popraviti, 4-delni zlom (in dislokacija zloma), 3-delni zlom s hudo osteoporozo, razcepljenim zlomom in anatomskim zlomom vratu, je izbrana umetna nadomestitev ramenskega sklepa, ki je priporočljiva s pomočjo poškodbe rotatorja. 71,4%).

Slika 1 65-letna samica s 4-delnim zlomom proksimalnega vstavka humeralnega adduktorja in fiksacijo alografte fibularne vsadke z zarezom in repozicioniranjem.

16. namestitev cevi za odtok rane

[Priporočila] indikacije za ne postavljanje odtočnih cevi: ① minimalno invazivne tehnike delovanja (mippo in intramedularno nohti); ② Nizka krvavitev. Indikacije za namestitev odtočne cevi: ① prek pektoralnega deltoidnega pristopa, fiksacije zaklepne plošče ali zamenjave ramenskega sklepa; ② Pomembna krvavitev s površine rane (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna priporočila: 71,4%).

17. Zaprtje ran

【Priporočilo】 Kirurški zarez je bil zaprt s preprostimi prekinjenimi plastmi za plast (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna priporočila: 76,2%).

18. Pooperativna dieta za okrevanje

【Priporočilo】 Bolniki lahko zaužijejo pijače brez Dregs prek ust, ko so po operaciji budni, in po 1-2 h nadaljevanje normalne prehrane, če ni neželenih učinkov.

19. Pooperativna izbira položaja in zgodnja dejavnost

【Priporočilo. Travmatična ramenska zapestnica je treba zavirati.

20. Pooperativni analgetični ukrepi

【Priporočilo】 Pooperativna analgezija Pri bolnikih s proksimalnimi humeralnimi zlomi je priporočljiva za uporabo regionalne blokade v kombinaciji z rednimi odmerki v ozadju 'nesteroidnih protivnetnih zdravil in po potrebi intravenska samostojna črpalka analgezije ali periferne živčne črpalke: 78,6-odstotno priporočilo: 100%; strokovna priporočila.

21. Preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja

[Priporočilo] Vsi bolniki je treba 30 minut pred koncem operacije dati profilaktično antiemetično zdravilo. (Stopnja strokovnega priporočila: 97%; Močna priporočila: 47,8%)

22. Funkcionalna rehabilitacija

【Priporočilo】 Bolniki s fiksnimi in stabilnimi proksimalnimi zlomi nadlahtnika bi morali začeti rehabilitacijske vaje čim prej po operaciji. Vaje za rehabilitacijo pomagajo bolje obnavljati funkcijo zgornjega okončine (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna priporočila: 92,9%).

23. merila za odvajanje in nadaljnje spremljanje

【Priporočilo】 Ustanoviti je treba praktična merila za odvajanje in bolnike je treba redno upoštevati vsaj 6 mesecev (stopnja strokovnega priporočila: 100%; močna stopnja priporočila: 83,3%).

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.