Zlomeniny proximálního humeru jsou jednou z nejčastějších zlomenin v traumatologické ortopedii a většina zlomenin proximálního humeru jsou nízkoenergetické osteoporotické zlomeniny u starších osob.
Přestože většinu zlomenin proximálního humeru lze léčit konzervativně, 10–15 % zlomenin stále vyžaduje chirurgickou léčbu, která zahrnuje incizní repoziční fixaci dlahy, uzavřenou repozici vnitřní fixaci nitrodřeňovým hřebem a náhradu kloubu.
Rozhodnutí o léčbě musí vycházet z fyzického stavu pacienta, jeho vlastního vnímání, psychologických očekávání a typu zlomeniny.
Resetování a fixace urgentních zlomenin
【Doporučení】U zlomenin většího tuberosity proximálního humeru (částečná zlomenina NEER typu 2) v kombinaci s luxací ramene předoperační CT vyšetření, s výjimkou zlomenin v oblasti chirurgického krčku, repozice a brzdění pomocí traumatické ramenní ortézy v nouzové anestezii (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silného doporučení: 76,2 %).
2. Předoperační kontrola akutní bolesti
【Doporučení】 Pacienti se zlomeninou proximálního humeru preferují předoperační analgezii perorálním acetaminofenem nebo NSAID, a pokud účinek není dobrý, lze přidat perorální opioidy (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silného doporučení: 73,8 %).
3. Předoperační misijní vzdělávání
[Doporučení] Předoperační vzdělávání by mělo být prováděno diverzifikovaným a multimodálním způsobem. (míra doporučení odborníka: 100 %; míra silného doporučení: 83,8 %)
4. Předoperační nutriční hodnocení a podpůrná léčba
【Doporučení】 Dokončit nutriční screening pacientů do 24 hodin od přijetí a poskytnout nutriční intervence pro pacienty s nutričním rizikem. (míra doporučení odborníka: 98,5 %; míra silného doporučení: 55,9 %)
5. Peroperační stanovení a regulace glukózy u diabetika
【Doporučení】 Doporučený cíl kontroly glykémie pro většinu diabetických pacientů podstupujících elektivní operaci je 7,8 až 10,0 mmol/l.
6. Léčba otoku měkkých tkání v perioperačním období
【Doporučení】 U pacientů, kteří podstupují elektivní operaci pro zlomeninu proximálního humeru, se podává několik fyzikálních metod ke snížení otoku během perioperačního období. (míra doporučení odborníka: 98,5 %; míra silného doporučení: 80,9 %)
7. Předoperační dietní management
【Doporučení】 Pacienti s plánovanou operací mohou jíst čisté nápoje 2 hodiny před operací a potraviny obsahující škrob nebo mléčné výrobky 6 hodin před operací. (míra doporučení odborníka: 100 %; míra silného doporučení: 76,5 %)
8. Peroperační vedení močového katetru
【Doporučení】Rutinní perioperační katetrizace moči se nedoporučuje pro operaci zlomeniny proximálního humeru (míra doporučení odborníka: 100 %; míra silného doporučení: 78,6 %)
9. Profylaktická aplikace peroperačních antimikrobiálních léků
【Doporučení】 U pacientů se zlomeninou proximálního humeru vyžadující endoprotézu nebo kloubní náhradu se doporučuje profylaktické použití cefalosporinů první a druhé generace pro prevenci infekce v perioperačním období. (míra doporučení odborníka: 97,1 %; míra silného doporučení: 73,5 %)
10. Volba anestezie
【Doporučení】Anestezie se doporučuje přijmout metodu celkové anestezie regionálních blokových sloučenin, vybrat léky, aby se zabránilo zhoršení systémové orgánové dysfunkce u starších pacientů, a věnovat pozornost posílení monitorování (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silného doporučení: 71,4 %).
11. Peroperační kontrola krevního tlaku
[Doporučení] Je třeba věnovat pozornost mírnému snížení krevního tlaku, aby se snížily intraoperační krevní ztráty u zlomenin proximálního humeru, ale starší pacienti s mnohočetnými komorbiditami by měli věnovat pozornost udržení hemodynamické stability, aby se zabránilo nedostatečné perfuzi tkání a orgánů (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silných doporučení: 61,9 %).
12. Řízení intraoperačního objemu
[Doporučení] Implementujte cílově orientovanou strategii hospodaření s tekutinami a vazoaktivní léky mohou být podávány profylakticky během celkové anestezie, aby se zabránilo přetížení tekutinami (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silných doporučení: 69,1 %).
13. Intraoperační krevní management
[Doporučení] Intraoperačně kontrolovaná hypotenze se nedoporučuje u zlomenin proximálního humeru, zvláště u starších pacientů, a lze použít intraoperační krevní transfuzi a kyselinu tranexamovou. Intraoperační kontrola HGB <80g/l doporučuje transfuzi alogenní krve (míra doporučení odborníka: 100%; míra silného doporučení: 73,8%).
14. Prevence intraoperační hypotermie
[Doporučení] Pacienti se zlomeninami proximálního humeru by měli posílit monitorování teploty během operace a přijmout různá opatření k udržení teploty jádra nad 36 °C (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silných doporučení: 76,2 %).
15. Volba chirurgického přístupu
(1) Staging zlomeniny proximálního humeru
[Doporučení] Neerův staging se doporučuje pro staging zlomeniny proximálního humeru (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silných doporučení: 83,3 %).
(2) Chirurgický přístup
Operační plán by měl být zvolen na základě morfologie zlomeniny, kvality kosti, fyziologického a psychologického stavu pacienta a dalších relevantních faktorů.
[Doporučení] Materiál vnitřní fixace lze vybrat podle typu zlomeniny a hustoty kosti, jako je dlaha nebo intramedulární hřeb; pro starší pacienty s osteoporózou, kterou je obtížné resetovat nebo fixovat, 4dílnou zlomeninu (a dislokaci zlomeniny), 3dílnou zlomeninu s těžkou osteoporózou, rozštěpenou zlomeninou a anatomickou zlomeninou krčku, je zvolena umělá náhrada ramenního kloubu a doporučuje se reverzní náhrada ramenního kloubu, pokud je kombinována s poraněním rotátorové manžety (míra doporučení odborníka: 100 % (míra silného doporučení: 71,4 %).
![Zlomenina proximálního humeru]()
Obrázek 1 65letá žena se 4dílnou zlomeninou vložení adduktoru proximálního humeru a fixací dlahy fibulárního implantátu allograft s incizí a repozicí.
16. Umístění drenážní trubice rány
[Doporučení] Indikace pro neumisťování drenážních hadiček: ① Minimálně invazivní operační techniky (MIPPO a intramedulární hřebování); ② Nízké krvácení. Indikace pro umístění drenážní trubice: ① přes pektorální deltový přístup, fixaci dlahou nebo náhradu ramenního kloubu; ② významné krvácení z povrchu rány (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silného doporučení: 71,4 %).
17. Uzavření rány
【Doporučení】 Chirurgický řez byl uzavřen jednoduchými přerušovanými stehy vrstva po vrstvě (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silného doporučení: 76,2 %).
18. Pooperační rekonvalescenční dieta
【Doporučení】 Jakmile se pacienti po operaci probudí, mohou přijímat nápoje bez usazenin ústy a vrátit se k normální stravě po 1-2 hodinách, pokud nedojde k žádné nežádoucí reakci.
19. Volba pooperační polohy a časná aktivita
【Doporučení】 Pacienti po operaci nemusí ležet na polštáři, mohou zaujmout pololežící polohu a po probuzení se mohou pohybovat na podlaze. Traumatická ramenní ortéza by měla být zabrzděna.
20. Pooperační analgetická opatření
【Doporučení】U pooperační analgezie u pacientů se zlomeninami proximálního humeru se doporučuje použít regionální blokádu kombinovanou s pravidelnými 'základními dávkami' NSAID, a pokud je to nutné, intravenózními analgetickými pumpami s vlastním podáváním nebo analgetickými pumpami pro blokádu periferních nervů (doporučená míra expertů 06%): 1 míra doporučení: 1
21. Prevence pooperační nevolnosti a zvracení
[Doporučení] Všem pacientům by měla být podána profylaktická antiemetika 30 minut před koncem operace. (míra doporučení odborníků: 97 %; míra silných doporučení: 47,8 %)
22. Funkční rehabilitace
【Doporučení】 Pacienti s fixní a stabilní zlomeninou proximálního humeru by měli začít s rehabilitačním cvičením co nejdříve po operaci. K lepší obnově funkce horní končetiny napomáhají rehabilitační cvičení (míra doporučení odborníka: 100 %; míra silného doporučení: 92,9 %).
23. Kritéria propouštění a následná opatření
【Doporučení】 Měla by být stanovena praktická kritéria pro propuštění a pacienti by měli být pravidelně sledováni po dobu nejméně 6 měsíců (míra doporučení odborníků: 100 %; míra silných doporučení: 83,3 %).
Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？
Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.
Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.
Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .
Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.
