Znáte postup léčby zlomenin proximálního humeru?

Proximální zlomeniny humeru jsou jednou z nejběžnějších zlomenin v traumatické ortopedii a většina zlomenin proximální humeru jsou nízkoenergetické osteoporotické zlomeniny u starších osob.

Ačkoli většina zlomenin proximálního humeru lze léčit konzervativně, 10-15% zlomenin stále vyžaduje chirurgickou ošetření, která zahrnuje fixaci incizní redukční desky, vnitřní fixaci intramedulárního redukce uzavřené redukce a náhradu kloubu.

Rozhodnutí o léčbě musí být založeno na fyzickém stavu pacienta, jeho vlastním vnímání, psychologické očekávání a typu zlomeniny.

1. Resetování a fixace nouzových zlomenin

【Doporučení】 Pro proximální humerální větší tuberozitu (částečná zlomenina Neer 2) zlomeniny) v kombinaci s dislokací ramen, předoperační vyšetření CT, s výjimkou zlomenin v oblasti chirurgického krku, přemístění a brzdění traumatickou ramenní rotoun v nouzové anestezii (odborná doporučení: 100%; silná míra doporučení).

2. Předoperační kontrola akutní bolesti

【Doporučení】 Pacienti s zlomeninou proximálního humeru mají přednost před předoperační analgezií s perorálním acetaminofenem nebo NSAID a perorální opioidy lze přidat, pokud není účinek dobrý (míra odborného doporučení: 100%; silná míra doporučení: 73,8%).

3. předoperační misionářské vzdělávání

[Doporučení] Předoperační vzdělávání by mělo být prováděno diverzifikovaným a multimodálním způsobem. (Míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 83,8%)

4. Předoperační hodnocení výživy a podpůrné léčby

【Doporučení】 K dokončení nutričního screeningu pacientů do 24 hodin od přijetí a poskytování nutričních intervencí pro pacienty s nutričním rizikem. (Míra doporučení odborníka: 98,5%; silná míra doporučení: 55,9%)

5. Hodnocení a regulace perioperační glukózy u diabetického pacienta

【Doporučení】 Doporučený cíl kontroly glykémie pro většinu diabetických pacientů podstupujících elektivní chirurgii je 7,8 až 10,0 mmol/l.

6. Řízení otoku měkkých tkání v perioperačním období

【Doporučení】 Pro pacienty podstupující elixní chirurgii pro zlomeninu proximálního humeru se během perioperačního období podává více fyzických metod. (Míra doporučení odborníka: 98,5%; silná míra doporučení: 80,9%)

7. Řízení předoperační stravy

【Doporučení】 Pacienti s elektivní chirurgií mohou jíst čisté nápoje 2 hodiny před chirurgickým zákrokem a škrobovými potravinami nebo mléčnými výrobky 6 hodin před operací. (Míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 76,5%)

8. Řízení perioperačního močového katétru

【Doporučení】 Rutinní perioperační katetrizace moči se nedoporučuje pro operaci zlomenin proximálního humeru (míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 78,6%)

9. Profylaktická aplikace perioperačních antimikrobiálních léčiv

【Doporučení】 U pacientů s zlomeninami proximálního humeru vyžadujícího endoprotezi nebo nahrazení kloubů se pro prevenci infekce v perioperačním období doporučuje profylaktické použití cefalosporinů první a druhé generace. (Míra doporučení odborníka: 97,1%; silná míra doporučení: 73,5%)

10. Volba anestezie

【Doporučení】 Anestezie se doporučuje přijmout metodu anestezie regionální blokové sloučeniny, vybrané léky, aby se zabránilo zhoršení systémové dysfunkce orgánů starších pacientů a věnoval pozornost posílení monitorování (odborná míra doporučení: 100%; silná míra doporučení: 71,4%).

11. Intraoperační krevní tlak kontra

[Doporučení] Mírné snížení krevního tlaku by mělo být věnováno pozornosti ke snížení intraoperační ztráty krve u proximálních humerálních zlomenin, ale starší pacienti s více komorbiditami by měli věnovat pozornost udržování hemodynamické stability, aby se zabránilo nedostatečné perfuzi tkání a orgánů (míra odborného doporučení: 100%; silná míra doporučení: 61,9%).

12. Intraoperační správa svazku

[Doporučení] Implementujte strategii řízení tekutin orientované na cíl a vazoaktivní léky mohou být podávány profylakticky během celkové anestézie, aby se zabránilo přetížení tekutin (míra doporučení: 100%; silná míra doporučení: 69,1%).

13. Intraoperační řízení krve

[Doporučení] Intraoperační kontrolovaná hypotenze se nedoporučuje pro proximální humerální zlomeniny, zejména u starších pacientů, a lze použít intraoperační krevní transfúze a tranexamovou kyselinu. Intraoperační kontrola HGB <80G/L doporučuje transfuzi alogenní krve (míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 73,8%).

14. Prevence intraoperační podchlazení

[Doporučení] Pacienti s proximálními humerálními zlomeninami by měli posílit monitorování intraoperačního teploty a přijmout různá opatření k udržení teploty jádra nad 36 ° C (míra doporučení odborného výši: 100%; silná míra doporučení: 76,2%).

15. Volba chirurgického přístupu

(1) Staging zlomenin proximálního humeru

[Doporučení] Neerova inscenace se doporučuje pro staging proximálních zlomenin humeru (míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 83,3%).

(2) Chirurgický přístup

Chirurgický plán by měl být vybrán na základě morfologie zlomenin, kvality kostí, fyziologického a psychologického stavu pacienta a dalších relevantních faktorů.

[Doporučení] Vnitřní fixační materiál lze vybrat podle typu zlomeniny a hustoty kostí, jako je deska nebo intramedulární hřebík; U starších pacientů s osteoporózou, u nichž je obtížné resetovat nebo fixovat, se 4-částní zlomenina (a zlomeninová dislokace), 3dílná zlomenina s těžkou osteoporózou, rozštěpená zlomenina a anatomická zlomenina krku, umělá nahrazení ramenního kloubu, je vybrána a nahrazení na výměnu 71 (1001%) je doporučena 71%): 71%) (1001%) (100%) (1001%) je vybíráno 71%).

Obrázek 1 65letá žena se čtyřdílnou zlomeninou proximálního humerálního aduktoru a fibulární fibulární implantátní destičkou s řezem a přemístěním.

16. Umístění drenážní trubice rány

[Doporučení] Indikace pro neumisťování drenážních zkumavek: ① Minimálně invazivní provozní techniky (MIPPO a Intramedullary Ailing); ② Nízké krvácení. Indikace pro umístění drenážní trubice: ① prostřednictvím přístupu deltoidního přístupu prsního prsu, fixace uzamykací desky nebo výměnou ramenního kloubu; ② Významné krvácení z povrchu rány (míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 71,4%).

17. Uzavření rány

【Doporučení】 Chirurgický řez byl uzavřen jednoduchým přerušeným, vrstvami po vrstvě (míra doporučení odborného doporučení: 100%; silná míra doporučení: 76,2%).

18. Pooperační regenerační strava

【Doporučení】 Pacienti mohou přijímat nápoje bez dregů ústy, jakmile jsou vzhůru po operaci, a obnovit normální stravu po 1-2 hodinách, pokud neexistuje žádný nežádoucí reakce.

19. Pooperační výběr pozice a včasná aktivita

【Doporučení】 Pacienti nemusí po operaci ležet na polštáři, mohou si osvojit polopřítomnou polohu a po probuzení se mohou pohybovat na podlaze. Traumatická ortéza ramen by měla být zabrzděna.

20. Pooperační analgetická opatření

【Doporučení】 Pooperační analgezie u pacientů s proximálními humerálními zlomeninami se doporučuje používat regionální blokádu v kombinaci s pravidelnými „na pozadí dávek “ NSAID, a v případě potřeby intravenózní samo-podávací čerpadla nebo periferní nervová blok (odborná doporučující míra: 78,6%).

21. Prevence pooperační nevolnosti a zvracení

[Doporučení] Všichni pacienti by měli mít profylaktické antiemetické léky 30 minut před koncem chirurgického zákroku. (Míra doporučení odborníka: 97%; silná míra doporučení: 47,8%)

22. Funkční rehabilitace

【Doporučení】 Pacienti s pevnými a stabilními zlomeninami proximálního humeru by měli zahájit rehabilitační cvičení co nejdříve po operaci. Rehabilitační cvičení pomáhají lépe obnovit funkci horní končetiny (míra doporučení odborníka: 100%; silná míra doporučení: 92,9%).

23. Kritéria pro vypouštění a sledování

【Doporučení】 Měla by být stanovena praktická kritéria pro vypouštění a pacienti by měli být pravidelně sledováni po dobu nejméně 6 měsíců (míra odborného doporučení: 100%; silná míra doporučení: 83,3%).

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.