Проксималните фрактури на раменната кост са едни от най-честите фрактури в травматологичната ортопедия, а повечето фрактури на проксималната раменна кост са нискоенергийни остеопоротични фрактури при възрастни хора.
Въпреки че по-голямата част от проксималните фрактури на раменната кост могат да бъдат лекувани консервативно, 10-15% от фрактурите все още изискват хирургично лечение, което включва фиксация на редукторна плоча, закрита редукция с интрамедуларен пирон вътрешна фиксация и смяна на ставата.
Решението за лечение трябва да се основава на физическото състояние на пациента, неговото или нейното собствено възприятие, психологически очаквания и вида на фрактурата.
Възстановяване и фиксиране на спешни фрактури
【Препоръка】За фрактури с по-голяма грудка на проксималната раменна кост (частична фрактура NEER тип 2), съчетани с дислокация на рамото, предоперативно КТ изследване, с изключение на фрактури в областта на хирургическата шийка, повторно позициониране и спиране с травматична раменна скоба при спешна анестезия (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 76,2%).
2. Предоперативен контрол на острата болка
【Препоръка】Пациентите с фрактура на проксималната раменна кост предпочитат предоперативна аналгезия с перорален ацетаминофен или НСПВС и могат да се добавят перорални опиоиди, ако ефектът не е добър (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 73,8%).
3. Предоперативно мисионерско обучение
[Препоръка] Предоперативното обучение трябва да се извършва по диверсифициран и мултимодален начин. (Процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 83,8%)
4. Предоперативна оценка на храненето и поддържащо лечение
【Препоръка】 Завършване на хранителен скрининг на пациенти в рамките на 24 часа от приемането и осигуряване на хранителни интервенции за пациенти с хранителен риск. (Процент на експертни препоръки: 98,5%; процент на силни препоръки: 55,9%)
5. Периоперативна оценка и регулиране на глюкозата при пациенти с диабет
【Препоръка】 Препоръчителната цел за гликемичен контрол за повечето пациенти с диабет, подложени на планова операция, е 7,8 до 10,0 mmol/L.
6. Лечение на оток на меките тъкани в периоперативния период
【Препоръка】За пациенти, подложени на планова операция за фрактура на проксималната раменна кост, се прилагат множество физикални методи за намаляване на отока по време на периоперативния период. (Процент на експертни препоръки: 98,5%; процент на силни препоръки: 80,9%)
7. Предоперативно диетично управление
【Препоръка】 Пациенти с планова операция могат да ядат бистри напитки 2 часа преди операцията и нишестени храни или млечни продукти 6 часа преди операцията. (Процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 76,5%)
8. Периоперативно управление на уринарен катетър
【Препоръка】Рутинната периоперативна уринарна катетеризация не се препоръчва при операция на фрактура на проксимална раменна кост (Процент на експертни препоръки: 100%; Процент на силни препоръки: 78,6%)
9. Профилактично приложение на периоперативни антимикробни лекарства
【Препоръка】При пациенти с проксимални фрактури на раменната кост, изискващи ендопротеза или смяна на става, се препоръчва профилактичното използване на цефалоспорини от първо и второ поколение за предотвратяване на инфекции в периоперативния период. (Процент на експертни препоръки: 97,1%; процент на силни препоръки: 73,5%)
10. Избор на анестезия
【Препоръка】Анестезия се препоръчва да се възприеме методът на регионална блокова комбинирана обща анестезия, да се изберат лекарства, за да се избегне влошаване на дисфункцията на системните органи при пациенти в напреднала възраст, и да се обърне внимание на засилването на наблюдението (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 71,4%).
11. Интраоперативен контрол на артериалното налягане
[Препоръка] Трябва да се обърне внимание на умерено понижаване на кръвното налягане, за да се намали интраоперативната кръвозагуба при фрактури на проксималната раменна кост, но пациентите в напреднала възраст с множество съпътстващи заболявания трябва да обърнат внимание на поддържането на хемодинамичната стабилност, за да се избегне неадекватна перфузия на тъкани и органи (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 61,9%).
12. Интраоперативно управление на обема
[Препоръка] Приложете целенасочена стратегия за управление на течностите и вазоактивните лекарства могат да се дават профилактично по време на обща анестезия, за да се предотврати претоварването с течности (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 69,1%).
13. Интраоперативно управление на кръвта
[Препоръки] Интраоперативната контролирана хипотония не се препоръчва при проксимални фрактури на раменната кост, особено при пациенти в напреднала възраст, като може да се приложи интраоперативно кръвопреливане и транексамова киселина. Интраоперативната проверка на HGB <80g/L препоръчва преливане на алогенна кръв (процент на експертни препоръки: 100%; честота на силни препоръки: 73,8%).
14. Предотвратяване на интраоперативна хипотермия
[Препоръки] Пациентите с проксимални фрактури на раменната кост трябва да засилят интраоперативния мониторинг на температурата и да предприемат различни мерки за поддържане на вътрешната температура над 36°C (честота на експертните препоръки: 100%; степен на силни препоръки: 76,2%).
15. Избор на хирургичен подход
(1) Стадиране на фрактурата на проксималния хумерус
[Препоръка] Стадирането по Neer се препоръчва за стадиране на проксимална фрактура на раменната кост (честота на експертни препоръки: 100%; честота на силни препоръки: 83,3%).
(2) Хирургичен подход
Хирургичният план трябва да бъде избран въз основа на морфологията на фрактурата, качеството на костта, физиологичния и психологически статус на пациента и други важни фактори.
[Препоръка] Вътрешният фиксиращ материал може да бъде избран според вида на фрактурата и костната плътност, като плоча или интрамедуларен пирон; за пациенти в напреднала възраст с остеопороза, която е трудна за нулиране или фиксиране, 4-частна фрактура (и дислокация на фрактура), 3-частна фрактура с тежка остеопороза, фрактура на разцепване и анатомична фрактура на шията, се избира изкуствена смяна на раменна става и се препоръчва смяна на обратна раменна става, ако се комбинира с нараняване на ротаторния маншон (честота на експертните препоръки: 100%. (Силна препоръка) процент: 71,4%).
![Проксимална фрактура на раменната кост]()
Фигура 1 65-годишна жена с 4-частна фрактура на вмъкването на проксималния хумерален адуктор и фиксация на плоча с фибуларен имплант с разрез и репозициониране.
16. Поставяне на дренажна тръба за рана
[Препоръки] Индикации за непоставяне на дренажни тръби: ① Минимално инвазивни оперативни техники (MIPPO и интрамедуларно заковаване); ② Слабо кървене. Индикации за поставяне на дренажна тръба: ① чрез пекторален делтоиден подход, фиксация на заключваща плоча или смяна на раменна става; ② значително кървене от повърхността на раната (препоръка на експерта: 100%; степен на силна препоръка: 71,4%).
17. Затваряне на рани
【Препоръка】 Хирургическият разрез беше затворен с обикновени прекъснати шевове слой по слой (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 76,2%).
18. Диета за следоперативно възстановяване
【Препоръка】Пациентите могат да приемат напитки без утайка през устата, след като се събудят след операцията, и да възобновят нормалната си диета след 1-2 часа, ако няма нежелана реакция.
19. Избор на следоперативна позиция и ранна активност
【Препоръка】Не е необходимо пациентите да лежат на възглавницата след операцията, те могат да заемат полулегнало положение и да се движат на пода след събуждане. Травматичната раменна скоба трябва да бъде спирачна.
20. Следоперативни аналгетични мерки
【Препоръка】Следоперативната аналгезия при пациенти с фрактури на проксималната раменна кост се препоръчва да се използва регионална блокада, съчетана с редовни 'основни дози' НСПВС и, ако е необходимо, интравенозни помпи за самоприлагане на аналгезия или помпи за самоприлагане на аналгезия за блокиране на периферни нерви (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 78,6%).
21. Профилактика на следоперативно гадене и повръщане
[Препоръка] Всички пациенти трябва да получат профилактично антиеметично лекарство 30 минути преди края на операцията. (Процент на експертни препоръки: 97%; процент на силни препоръки: 47,8%)
22. Функционална рехабилитация
【Препоръка】Пациенти с фиксирани и стабилни проксимални фрактури на раменната кост трябва да започнат рехабилитационни упражнения възможно най-рано след операцията. Рехабилитационните упражнения помагат за по-добро възстановяване на функцията на горния крайник (Процент на препоръките на експерт: 100%; Процент на силни препоръки: 92,9%).
23. Критерии за изписване и последващи действия
【Препоръка】Трябва да се установят практически критерии за изписване и пациентите трябва да се проследяват редовно в продължение на най-малко 6 месеца (процент на експертни препоръки: 100%; процент на силни препоръки: 83,3%).
Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？
За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.
В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти и също така да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.
Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .
Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.
