Conosci la procedura per il trattamento delle fratture dell'omero prossimale?

Le fratture dell'omero prossimale sono una delle fratture più comuni nelle ortopedia dei traumi e la maggior parte delle fratture dell'omero prossimale sono fratture osteoporotiche a bassa energia negli anziani.

Sebbene la maggior parte delle fratture dell'omero prossimale possa essere trattata in modo conservativo, il 10-15% delle fratture richiede ancora un trattamento chirurgico, che include la fissazione della piastra di riduzione incisionale, la riduzione chiusa fissaggio interno delle unghie intramidollari e la sostituzione articolare.

La decisione del trattamento deve essere basata sulla condizione fisica del paziente, sulla propria percezione, aspettative psicologiche e tipo di frattura.

1. Ripristino e fissazione delle fratture di emergenza

【Raccomandazione】 Per le fratture dell'omera omerale prossimale (frattura parziale di NEER di tipo 2) combinate con dislocazione della spalla, esame TC preoperatorio, ad eccezione di fratture nella regione del collo chirurgico, riposizionamento e frenata con una trauma da spalla traumatica sotto anestesia di emergenza (velocità di raccomandazione esperta: 100%; velocità di raccomandazione forte: 76.2%).

2. Controllo del dolore acuto preoperatorio

【Raccomandazione】 I pazienti con frattura dell'omero prossimale hanno la preferenza per l'analgesia preoperatoria con acetaminofene orale o FANS e gli oppioidi orali possono essere aggiunti se l'effetto non è buono (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 73,8%).

3. Istruzione missionaria preoperatoria

[Raccomandazione] L'educazione preoperatoria dovrebbe essere effettuata in modo diversificato e multomodale. (Tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 83,8%)

4. Valutazione nutrizionale preoperatoria e trattamento di supporto

【Raccomandazione】 Per completare lo screening nutrizionale dei pazienti entro 24 ore dall'ammissione e fornire interventi nutrizionali per i pazienti con rischio nutrizionale. (Tasso di raccomandazione di esperti: 98,5%; forte tasso di raccomandazione: 55,9%)

5. Valutazione e regolazione del glucosio perioperatorio nel paziente diabetico

【Raccomandazione】 L'obiettivo di controllo glicemico raccomandato per la maggior parte dei pazienti diabetici sottoposti a chirurgia elettiva è da 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Gestione del gonfiore dei tessuti molli nel periodo perioperatorio

【Raccomandazione】 Per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva per la frattura dell'omero prossimale, vengono somministrati più metodi fisici per ridurre il gonfiore durante il periodo perioperatorio. (Tasso di raccomandazione di esperti: 98,5%; forte tasso di raccomandazione: 80,9%)

7. Gestione dietetica preoperatoria

【Raccomandazione】 I pazienti con chirurgia elettiva possono mangiare bevande chiare 2 ore prima dell'intervento chirurgico e cibi amidacei o prodotti lattiero -caseari 6 ore prima dell'intervento. (Tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 76,5%)

8. Gestione perioperatoria del catetere urinario

【Raccomandazione】 Il cateterismo urinario perioperatorio di routine non è raccomandato per la chirurgia della frattura dell'omero prossimale (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 78,6%)

9. Applicazione profilattica di farmaci antimicrobici perioperatori

【Raccomandazione】 Per i pazienti con fratture dell'omero prossimale che richiedono endoprotesi o sostituzione articolare, è raccomandato l'uso profilattico delle cefalosporine di prima e seconda generazione per la prevenzione delle infezioni nel periodo perioperatorio. (Tasso di raccomandazione di esperti: 97,1%; forte tasso di raccomandazione: 73,5%)

10. Scelta di anestesia

【Raccomandazione】 Si raccomanda l'anestesia per adottare il metodo del composto regionale anestesia generale, selezionare farmaci per evitare di aggravare la disfunzione degli organi sistemici dei pazienti anziani e prestare attenzione al rafforzamento del monitoraggio (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 71,4%).

11. Pressione sanguigna intraoperatoria Contro

[Raccomandazione] Una moderata riduzione della pressione sanguigna dovrebbe essere prestata attenzione per ridurre la perdita di sangue intraoperatoria per le fratture omerali prossimali, ma i pazienti anziani con comorbilità multiple dovrebbero prestare attenzione al mantenimento della stabilità emodinamica per evitare una perfusione inadeguata di tessuti e organi (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; tasso di raccomandazione forte: 61,9%).

12. Gestione del volume intraoperatorio

[Raccomandazione] Implementare una strategia di gestione dei fluidi orientata agli obiettivi e i farmaci vasoattivi possono essere somministrati profilatticamente durante l'anestesia generale per prevenire il sovraccarico di fluidi (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 69,1%).

13. Gestione intraoperatoria del sangue

[Raccomandazioni] L'ipotensione controllata intraoperatoria non è raccomandata per le fratture omerali prossimali, specialmente nei pazienti anziani, e si possono applicare trasfusione di sangue intraoperatorio e acido transamico. Il controllo intraoperatorio di HGB <80G/L raccomanda la trasfusione di sangue allogenico (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 73,8%).

14. Prevenzione dell'ipotermia intraoperatoria

[Raccomandazioni] I pazienti con fratture omerali prossimali dovrebbero rafforzare il monitoraggio della temperatura intraoperatoria e adottare varie misure per mantenere la temperatura centrale superiore a 36 ° C (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; tasso di raccomandazione forte: 76,2%).

15. Scelta dell'approccio chirurgico

(1) Stadiazione della frattura dell'omero prossimale

[Raccomandazione] La messa in scena di Neer è raccomandata per la stadiazione prossimale della frattura dell'omero (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 83,3%).

(2) Approccio chirurgico

Il piano chirurgico dovrebbe essere selezionato in base alla morfologia della frattura, alla qualità ossea, allo stato fisiologico e psicologico del paziente e ad altri fattori rilevanti.

[Raccomandazione] Il materiale di fissazione interno può essere selezionato in base al tipo di frattura e alla densità ossea, come la piastra o il chiodo intramidollare; Per i pazienti anziani con osteoporosi che sono difficili da ripristinare o riparare, frattura in 4 parti (e dislocazione della frattura), frattura in 3 parti con osteoporosi grave, frattura divisa e frattura del collo anatomico, velocità di raccomandazione della spalla artificiale: 71%.

Figura 1 Una donna di 65 anni con una frattura in 4 parti dell'inserzione dell'adduttore omerale prossimale e una fissazione della piastra di impianto fibulare allotrapianto con incisione e riposizionamento.

16. Posizionamento del tubo di drenaggio della ferita

[Raccomandazioni] Indicazioni per non posizionare tubi di drenaggio: ① tecniche di funzionamento minimamente invasive (mippo e inchiodatura intramidollare); ② Bleeding basso. Indicazioni per il posizionamento del tubo di drenaggio: ① tramite approccio deltoide pettorale, fissazione della piastra di bloccaggio o sostituzione dell'articolazione della spalla; ② sanguinamento significativo dalla superficie della ferita (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 71,4%).

17. Chiusura della ferita

【Raccomandazione】 L'incisione chirurgica è stata chiusa da semplici suture interrotte, strati per strato (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 76,2%).

18. Dieta di recupero postoperatorio

【Raccomandazione】 I pazienti possono ingerire bevande prive di discesa attraverso la bocca una volta svegli dopo l'intervento chirurgico e riprendere la dieta normale dopo 1-2 ore se non vi è alcuna reazione avversa.

19. Selezione della posizione postoperatoria e attività precoce

【Raccomandazione】 I pazienti non hanno bisogno di sdraiarsi sul cuscino dopo l'intervento chirurgico, possono adottare una posizione semi-ricumbente e possono muoversi sul pavimento dopo il risveglio. Il tutore traumatico alla spalla dovrebbe essere frenata.

20. Misure analgesiche postoperatorie

【Raccomandazione】 L'analgesia postoperatoria nei pazienti con fratture omerali prossimali si raccomanda di utilizzare il blocco regionale combinato con regolari 'dosi di fondo' di NSAID e, se necessario

21. Prevenzione della nausea postoperatoria e del vomito

[Raccomandazione] A tutti i pazienti dovrebbe essere somministrato farmaci antiemetici profilattici 30 minuti prima della fine dell'intervento. (Tasso di raccomandazione di esperti: 97%; forte tasso di raccomandazione: 47,8%)

22. Riabilitazione funzionale

【Raccomandazione】 I pazienti con fratture dell'omero prossimale fissa e stabili dovrebbero iniziare gli esercizi di riabilitazione il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico. Gli esercizi di riabilitazione aiutano a ripristinare meglio la funzione dell'arto superiore (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 92,9%).

23. Criteri di scarico e follow-up

【Raccomandazione】 Dovrebbero essere stabiliti criteri di scarica pratica e i pazienti devono essere seguiti regolarmente per almeno 6 mesi (tasso di raccomandazione di esperti: 100%; forte tasso di raccomandazione: 83,3%).

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