Kennen Sie das Verfahren zur Behandlung von proximalen Humerusfrakturen?

Proximale Humerusfrakturen sind eine der häufigsten Frakturen in der Trauma-Orthopädie, und die meisten proximalen Humerusfrakturen sind in älteren Menschen mit niedriger Energie-osteoporotische Frakturen.

Obwohl die Mehrheit der proximalen Humerusfrakturen konservativ behandelt werden kann, erfordern 10-15% der Frakturen immer noch eine chirurgische Behandlung, einschließlich der Fixierung der Inzisionsreduktionsplatte, der intramedulären Nagelfixierung in der Intramedullary Nagel und dem Ersatz für Gelenk.

Die Entscheidung über die Behandlung muss auf der körperlichen Verfassung des Patienten, seiner eigenen Wahrnehmung, seiner psychischen Erwartungen und seinem Frakturart beruhen.

1. Zurücksetzen und Fixierung von Notfrakturen

【Empfehlung】 Für proximale Humerus -größere Tuberosität (Neer Typ 2 Partial Fracture) Frakturen in Kombination mit Schulterverletzungen, präoperativer CT -Untersuchung, mit Ausnahme von Frakturen in der chirurgischen Halsregion, Repositionierung und Bremsen mit traumatischer Schulterklammer (Experten Empfehlungsrate: 100%starke Empfehlungsrate: 76.2%).

2. Präoperative akute Schmerzkontrolle

【Empfehlung】 Patienten mit proximaler Humerusfraktur haben Präferenz für präoperative Analgesie mit oralem Paracetamol oder NSAIDs, und orale Opioide können hinzugefügt werden, wenn der Effekt nicht gut ist (Experten Empfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 73,8%).

3.. Präoperative Missionsbildung

[Empfehlung] Die präoperative Bildung sollte diversifiziert und multimodal durchgeführt werden. (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 83,8%)

4.. Präoperative Ernährungsbewertung und unterstützende Behandlung

【Empfehlung】 zur Vervollständigung des Ernährungs -Screenings von Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme und zur Bereitstellung von Ernährungsmaßnahmen für Patienten mit Ernährungsrisiko. (Expertenempfehlungsrate: 98,5%; starke Empfehlungsrate: 55,9%)

5. Perioperative Glukosebewertung und -regulation bei Diabetikern

【Empfehlung】 Das empfohlene glykämische Kontrollziel für die meisten diabetischen Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, beträgt 7,8 bis 10,0 mmol/l.

6. Management von Weichteilschwellungen in der perioperativen Zeit

【Empfehlung】 Bei Patienten, die sich einer elektiven Operation wegen proximaler Humerusfraktur unterziehen, werden mehrere physikalische Methoden verabreicht, um die Schwellung während des perioperativen Zeitraums zu verringern. (Expertenempfehlungsrate: 98,5%; starke Empfehlungsrate: 80,9%)

7. Präoperatives Ernährungsmanagement

【Empfehlung】 Patienten mit elektiver Operation können 2 Stunden vor der Operation und Stärkfutter oder Milchprodukte 6 Stunden vor der Operation klare Getränke essen. (Experten Empfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 76,5%)

8. Perioperative Harnkathetermanagement

【Empfehlung】 Routine perioperative Harnkatheterisierung wird für die proximale Humerus -Frakturoperation nicht empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 78,6%)

9. Prophylaktische Anwendung von perioperativen antimikrobiellen Arzneimitteln

【Empfehlung】 Bei Patienten mit proximalen Humerusfrakturen, die eine Endoprothese oder den Ersatz für Gelenks erfordern, wird die prophylaktische Verwendung von Cephalosporinen der ersten und zweiten Generation für die Vorbeugung der Infektion in der perioperativen Periode empfohlen. (Expertenempfehlungsrate: 97,1%; starke Empfehlungsrate: 73,5%)

10. Auswahl der Anästhesie

【Empfehlung】 Anästhesie wird empfohlen, um die Methode der regionalen Blockverbindung Vollnarkose anzuwenden, Arzneimittel auszuwählen, um die Verschärfung der systemischen Organfunktionsstörung älterer Patienten zu vermeiden und auf die Stärkung der Überwachung aufmerksam zu machen (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 71,4%).

11. Intraoperative Blutdruckkontro

[Empfehlung] Eine mäßige Verringerung des Blutdrucks sollte beachtet werden, um den intraoperativen Blutverlust bei proximalen Humerusfrakturen zu verringern, aber ältere Patienten mit mehreren Komorbiditäten sollten auf die Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität achten, um eine unzureichende Perfusion von Geweben und Organen zu vermeiden (Experten Empfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 61,9%).

12. Intraoperatives Volumenmanagement

[Empfehlung] Implementieren Sie eine zielorientierte Strategie zur Flüssigkeitsbewirtschaftung, und vasoaktive Arzneimittel können während der Vollnarkose prophylaktisch verabreicht werden, um Überlastung von Flüssigkeiten zu verhindern (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 69,1%).

13. Intraoperativer Blutmanagement

[Empfehlungen] Intraoperative kontrollierte Hypotonie wird für proximale Humerusfrakturen, insbesondere bei älteren Patienten, nicht empfohlen, und intraoperative Bluttransfusion und Tranexaminsäure können angewendet werden. Intraoperative Überprüfung von HGB <80G/L empfiehlt die Transfusion von allogenem Blut (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 73,8%).

14. Vorbeugung einer intraoperativen Unterkühlung

[Empfehlungen] Patienten mit proximalen Humerusfrakturen sollten die intraoperative Temperaturüberwachung stärken und verschiedene Maßnahmen ergreifen, um die Kerntemperatur über 36 ° C aufrechtzuerhalten (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 76,2%).

15. Wahl des chirurgischen Ansatzes

(1) Frakturstaging von proximalem Humerus

[Empfehlung] Die Inszenierung von Neer wird für die proximale Humerus -Frakturstaging empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 83,3%).

(2) Chirurgischer Ansatz

Der chirurgische Plan sollte basierend auf der Frakturmorphologie, der Knochenqualität, dem physiologischen und psychologischen Status des Patienten und anderen relevanten Faktoren ausgewählt werden.

[Empfehlung] Das interne Fixierungsmaterial kann gemäß der Frakturtyp und der Knochendichte wie Tafel oder intramedullärer Nagel ausgewählt werden. Bei älteren Patienten mit Osteoporose, die schwer zurückzusetzen oder zu reparieren, 4-teilige Fraktur (und Frakturverletzung), 3-teilige Fraktur mit schwerer Osteoporose, Split-Fraktur und anatomischer Halsfraktur, künstlicher Schulter-Gelenkersatz ausgewählt, wird ausgewählt.

Abbildung 1 Eine 65-jährige Frau mit einer 4-teiligen Fraktur des proximalen Humerus-Adduktor-Insertion und einer Allotransplantat-Fibular-Implantatplattenfixierung mit Inzision und Repositionierung.

16. Platzierung des Wundentwässerungsrohrs

[Empfehlungen] Indikationen für die Nicht -Platzierung von Entwässerungsrohre: ① minimal invasive Betriebstechniken (MIPPO und intramedulläres Nageln); ② Niedrige Blutungen. Indikationen für die Platzierung des Entwässerungsrohrs: ① über Brustdeltampfehlung, Verriegelungsplattenfixierung oder Schulterverbindungsersatz; ② Signifikante Blutungen aus der Wundoberfläche (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 71,4%).

17. Wundverschluss

【Empfehlung】 Der chirurgische Inzision wurde durch einfache unterbrochene, schicht-für-Schicht-Nähte geschlossen (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 76,2%).

18. Diät der postoperativen Wiederherstellung

【Empfehlung】 Patienten können dregesfreie Getränke über den Mund aufnehmen, sobald sie nach der Operation wach sind, und nach 1-2 h normale Ernährung wieder aufnehmen, wenn keine nachteilige Reaktion vorliegt.

19. Postoperative Positionsauswahl und frühe Aktivität

【Empfehlung】 Patienten müssen nach der Operation nicht flach auf dem Kissen liegen, sie können eine halbverträgende Position einnehmen und nach dem Aufwachen auf dem Boden bewegen. Die traumatische Schulterklammer sollte bremst werden.

20. Postoperative analgetische Maßnahmen

【Empfehlung】 Die postoperative Analgesie bei Patienten mit proximalen Humerusfrakturen wird empfohlen, um regionale Blockade in Kombination mit regelmäßigen 'Hintergrunddosen von NSAIDs zu verwenden, und bei Bedarf intravenöser selbstverwalteter Analgesie-Pumpen oder periphere Empfehlungsrate: 78%).

21. Verhinderung postoperativer Übelkeit und Erbrechen

[Empfehlung] Alle Patienten sollten 30 Minuten vor Ende der Operation prophylaktisch antiemetisches Medikament erhalten. (Expertenempfehlungsrate: 97%; starke Empfehlungsrate: 47,8%)

22. Funktionelle Rehabilitation

【Empfehlung】 Patienten mit festen und stabilen proximalen Humerusfrakturen sollten nach der Operation so früh wie möglich mit Rehabilitationsübungen beginnen. Rehabilitationsübungen tragen dazu bei, die Funktion des oberen Gliedes besser wiederherzustellen (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 92,9%).

23. Entlassungskriterien und Follow-up

【Empfehlung】 Es sollten praktische Entladungskriterien festgelegt werden, und die Patienten sollten regelmäßig mindestens 6 Monate nachuntersucht (Expertenempfehlungsrate: 100%; starke Empfehlungsrate: 83,3%).

Wie man orthopädische Implantate und orthopädische Instrumente kauft？

Für CzMeditech , wir haben eine sehr vollständige Produktlinie orthopädischer Operationsimplantate und entsprechende Instrumente, die Produkte einschließlich Wirbelsäulenimplantate, intramedulläre Nägel, Traumaplatte, Verriegelungsplatte, Schädel-Maxillofacial, Prothese, Elektrowerkzeuge, externe Fixatoren, Arthroskopie, Tierarzt und ihre unterstützenden Instrumente.

Darüber hinaus sind wir bestrebt, neue Produkte kontinuierlich zu entwickeln und Produktlinien zu erweitern, um den chirurgischen Bedürfnissen von mehr Ärzten und Patienten zu befriedigen und unser Unternehmen in den gesamten globalen orthopädischen Implantaten und Instrumentenindustrie wettbewerbsfähiger zu machen.

Wir exportieren weltweit, so können Sie können Kontaktieren Sie uns unter der E-Mail-Adresse song@orthopedic-china.com für ein kostenloses Angebot oder senden Sie eine Nachricht auf WhatsApp für eine schnelle Antwort +86-18112515727.

Wenn Sie weitere Informationen wissen möchten, klicken Sie auf CzMeditech finden weitere Details.