Proximale Humerusfrakturen gehören zu den häufigsten Frakturen in der Unfallorthopädie, und die meisten proximalen Humerusfrakturen sind niederenergetische osteoporotische Frakturen bei älteren Menschen.
Obwohl die meisten proximalen Humerusfrakturen konservativ behandelt werden können, erfordern 10–15 % der Frakturen immer noch eine chirurgische Behandlung, die die Fixierung der Inzisionsrepositionsplatte, die interne Fixierung des intramedullären Nagels mit geschlossener Reposition und den Gelenkersatz umfasst.
Die Entscheidung über die Behandlung muss auf der körperlichen Verfassung des Patienten, seiner eigenen Wahrnehmung, seinen psychologischen Erwartungen und dem Frakturtyp basieren.
Wiederherstellung und Fixierung von Notfallfrakturen
【Empfehlung】 Bei Frakturen des proximalen Tuberculum majus (NEER-Teilfraktur Typ 2) in Kombination mit Schulterluxation präoperative CT-Untersuchung, außer bei Frakturen im chirurgischen Halsbereich, Neupositionierung und Bremsung mit traumatischer Schulterorthese unter Notfallnarkose (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 76,2 %).
2. Präoperative akute Schmerzkontrolle
【Empfehlung】 Patienten mit proximaler Humerusfraktur bevorzugen eine präoperative Analgesie mit oralem Paracetamol oder NSAIDs, und orale Opioide können hinzugefügt werden, wenn die Wirkung nicht gut ist (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 73,8 %).
3. Präoperative Missionarsausbildung
[Empfehlung] Die präoperative Aufklärung sollte abwechslungsreich und multimodal erfolgen. (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 83,8 %)
4. Präoperative Ernährungsbeurteilung und unterstützende Behandlung
【Empfehlung】 Das Ernährungsscreening der Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme abzuschließen und Ernährungsinterventionen für Patienten mit Ernährungsrisiko anzubieten. (Expertenempfehlungsrate: 98,5 %; starke Empfehlungsrate: 55,9 %)
5. Perioperative Glukosebestimmung und -regulierung bei Diabetikern
【Empfehlung】Der empfohlene Zielwert für die Blutzuckerkontrolle für die meisten Diabetiker, die sich einer geplanten Operation unterziehen, liegt bei 7,8 bis 10,0 mmol/L.
6. Behandlung von Weichteilschwellungen in der perioperativen Phase
【Empfehlung】Für Patienten, die sich einer elektiven Operation wegen einer proximalen Humerusfraktur unterziehen, werden mehrere physikalische Methoden zur Reduzierung der Schwellung während der perioperativen Phase angeboten. (Expertenempfehlungsrate: 98,5 %; starke Empfehlungsrate: 80,9 %)
7. Präoperatives Ernährungsmanagement
【Empfehlung】 Patienten mit elektiver Operation können 2 Stunden vor der Operation klare Getränke und 6 Stunden vor der Operation stärkehaltige Lebensmittel oder Milchprodukte zu sich nehmen. (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 76,5 %)
8. Perioperatives Harnkathetermanagement
【Empfehlung】 Eine routinemäßige perioperative Harnkatheterisierung wird für proximale Humerusfrakturoperationen nicht empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 78,6 %)
9. Prophylaktische Anwendung perioperativer antimikrobieller Medikamente
【Empfehlung】Für Patienten mit proximalen Humerusfrakturen, die eine Endoprothese oder einen Gelenkersatz erfordern, wird die prophylaktische Verwendung von Cephalosporinen der ersten und zweiten Generation zur Infektionsprävention in der perioperativen Phase empfohlen. (Expertenempfehlungsrate: 97,1 %; starke Empfehlungsrate: 73,5 %)
10. Wahl der Anästhesie
【Empfehlung】 Anästhesie wird empfohlen, die Methode der Vollnarkose mit regionalen Blockverbindungen anzuwenden, Medikamente auszuwählen, um eine Verschlimmerung der systemischen Organfunktionsstörung älterer Patienten zu vermeiden, und auf eine verstärkte Überwachung zu achten (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 71,4 %).
11. Intraoperative Blutdruckkontrolle
[Empfehlung] Auf eine moderate Blutdrucksenkung sollte geachtet werden, um den intraoperativen Blutverlust bei proximalen Humerusfrakturen zu verringern. Ältere Patienten mit mehreren Komorbiditäten sollten jedoch auf die Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität achten, um eine unzureichende Durchblutung von Geweben und Organen zu vermeiden (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 61,9 %).
12. Intraoperatives Volumenmanagement
[Empfehlung] Implementieren Sie eine zielorientierte Flüssigkeitsmanagementstrategie, und vasoaktive Medikamente können prophylaktisch während der Vollnarkose verabreicht werden, um eine Flüssigkeitsüberladung zu verhindern (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 69,1 %).
13. Intraoperatives Blutmanagement
[Empfehlungen] Eine intraoperativ kontrollierte Hypotonie wird bei proximalen Humerusfrakturen nicht empfohlen, insbesondere bei älteren Patienten, und intraoperative Bluttransfusionen und Tranexamsäure können angewendet werden. Bei der intraoperativen Überprüfung von HGB < 80 g/l wird die Transfusion von Fremdblut empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 73,8 %).
14. Prävention intraoperativer Hypothermie
[Empfehlungen] Patienten mit proximalen Humerusfrakturen sollten die intraoperative Temperaturüberwachung verstärken und verschiedene Maßnahmen ergreifen, um die Kerntemperatur über 36 °C zu halten (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 76,2 %).
15. Wahl des chirurgischen Ansatzes
(1) Frakturstadium des proximalen Humerus
[Empfehlung] Die Stadieneinteilung nach Neer wird für die Stadieneinteilung von proximalen Humerusfrakturen empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 83,3 %).
(2) Chirurgischer Ansatz
Der Operationsplan sollte auf der Grundlage der Frakturmorphologie, der Knochenqualität, des physiologischen und psychologischen Zustands des Patienten und anderer relevanter Faktoren ausgewählt werden.
[Empfehlung] Das interne Fixationsmaterial kann je nach Frakturtyp und Knochendichte ausgewählt werden, z. B. Platte oder Marknagel; Bei älteren Patienten mit Osteoporose, die schwer zurückzusetzen oder zu reparieren sind, 4-teiliger Fraktur (und Frakturluxation), 3-teiliger Fraktur mit schwerer Osteoporose, Spaltfraktur und anatomischer Halsfraktur wird ein künstlicher Schultergelenkersatz gewählt, und in Kombination mit einer Rotatorenmanschettenverletzung wird ein umgekehrter Schultergelenkersatz empfohlen (Expertenempfehlungsrate: 100 %. (Starke Empfehlungsrate: 71,4 %).
![Proximale Humerusfraktur]()
Abbildung 1 Eine 65-jährige Frau mit einer 4-teiligen Fraktur des Ansatzes des proximalen Humerusadduktors und einer Allograft-Fibularimplantatplattenfixierung mit Inzision und Neupositionierung.
16. Platzierung des Wunddrainageschlauchs
[Empfehlungen] Indikationen, keine Drainageschläuche zu legen: ① Minimalinvasive Operationstechniken (MIPPO und Marknagelung); ② Geringe Blutung. Indikationen für die Platzierung des Drainageschlauchs: ① über den Ansatz des Brustdeltoideus, Fixierung der Verriegelungsplatte oder Ersatz des Schultergelenks; ② erhebliche Blutung aus der Wundoberfläche (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 71,4 %).
17. Wundverschluss
【Empfehlung】 Der chirurgische Schnitt wurde durch einfache unterbrochene, schichtweise Nähte geschlossen (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 76,2 %).
18. Postoperative Erholungsdiät
【Empfehlung】 Patienten können nach der Operation alkoholfreie Getränke über den Mund zu sich nehmen, sobald sie wach sind, und nach 1–2 Stunden wieder zur normalen Ernährung zurückkehren, wenn keine Nebenwirkungen auftreten.
19. Postoperative Positionswahl und frühe Aktivität
【Empfehlung】 Patienten müssen nach der Operation nicht flach auf dem Kissen liegen, sie können eine halb liegende Position einnehmen und sich nach dem Aufwachen auf dem Boden bewegen. Die traumatische Schulterstütze sollte gebremst werden.
20. Postoperative schmerzstillende Maßnahmen
【Empfehlung】 Für die postoperative Analgesie bei Patienten mit proximalen Humerusfrakturen wird empfohlen, eine regionale Blockade in Kombination mit regelmäßigen „Hintergrunddosen“ von NSAIDs und bei Bedarf intravenöse selbstverabreichte Analgesiepumpen oder selbstverabreichte Analgesiepumpen zur peripheren Nervenblockade zu verwenden (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 78,6 %).
21. Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen
[Empfehlung] Alle Patienten sollten 30 Minuten vor Operationsende eine prophylaktische antiemetische Medikation erhalten. (Expertenempfehlungsrate: 97 %; starke Empfehlungsrate: 47,8 %)
22. Funktionelle Rehabilitation
【Empfehlung】Patienten mit festen und stabilen proximalen Humerusfrakturen sollten so früh wie möglich nach der Operation mit Rehabilitationsübungen beginnen. Rehabilitationsübungen tragen dazu bei, die Funktion der oberen Extremität besser wiederherzustellen (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 92,9 %).
23. Entlassungskriterien und Nachverfolgung
【Empfehlung】 Es sollten praktische Entlassungskriterien festgelegt und die Patienten mindestens 6 Monate lang regelmäßig nachuntersucht werden (Expertenempfehlungsrate: 100 %; starke Empfehlungsrate: 83,3 %).
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