Cunoașteți procedura de tratare a fracturilor de humerus proximale?

Fracturile de humerus proximale sunt una dintre cele mai frecvente fracturi ale ortopediei traumatice, iar majoritatea fracturilor de humerus proximale sunt fracturi osteoporotice cu energie scăzută la vârstnici.

Deși majoritatea fracturilor de humerus proximale pot fi tratate în mod conservator, 10-15% din fracturi necesită încă un tratament chirurgical, care include fixarea plăcii de reducere incizională, reducția închisă a unei fixări interne de unghii intramedulare și înlocuirea articulațiilor.

Decizia tratamentului trebuie să se bazeze pe starea fizică a pacientului, pe propria percepție, așteptările psihologice și tipul de fractură.

1. Resetarea și fixarea fracturilor de urgență

【Recomandare】 pentru tuberozitate mai mare proximală (fractură parțială de tip 2 Neer 2) combinate cu dislocarea umărului, examen preoperator CT, cu excepția fracturilor din regiunea gâtului chirurgical, repoziționarea și frânarea cu o reducere a umărului traumatizant sub anestezie de urgență (rata de recomandare a expertului: 100%; rata de recomandare puternică: 76.2%).

2. Controlul preoperator acut al durerii

【Recomandare】 Pacienții cu fractură de humerus proximală au preferință pentru analgezia preoperatorie cu acetaminofen sau AINS oral, iar opioidele orale pot fi adăugate dacă efectul nu este bun (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 73,8%).

3. Educație misionară preoperatorie

[Recomandare] Educația preoperatorie ar trebui să fie efectuată într-un mod diversificat și multi-modal. (Rata de recomandare a experților: 100%; rata puternică de recomandare: 83,8%)

4. Evaluare nutrițională preoperatorie și tratament de susținere

【Recomandare】 pentru a finaliza screeningul nutrițional al pacienților în termen de 24 de ore de la internare și pentru a oferi intervenții nutritive pentru pacienții cu risc nutrițional. (Rata de recomandare a experților: 98,5%; rata de recomandare puternică: 55,9%)

5. Evaluarea și reglarea glucozei perioperatorii la pacientul diabetic

【Recomandare】 Obiectivul de control glicemic recomandat pentru majoritatea pacienților diabetici care suferă de o intervenție chirurgicală electivă este de 7,8 până la 10,0 mmol/L.

6. Managementul umflăturii țesuturilor moi în perioada perioperatorie

【Recomandare】 Pentru pacienții care suferă de o intervenție chirurgicală electivă pentru fractura de humerus proximală, se acordă multiple metode fizice pentru a reduce umflarea în perioada perioperatorie. (Rata de recomandare a experților: 98,5%; rata de recomandare puternică: 80,9%)

7. Managementul dietetic preoperator

【Recomandare】 Pacienții cu o intervenție chirurgicală electivă pot mânca băuturi clare cu 2 ore înainte de operație și alimente amidonice sau produse lactate cu 6 ore înainte de operație. (Rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 76,5%)

8. Managementul perioperator al cateterului urinar

【Recomandare】 Cateterizarea urinară perioperatorie de rutină nu este recomandată pentru chirurgia proximală de fractură humerus (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 78,6%)

9. Aplicarea profilactică a medicamentelor antimicrobiene perioperatorii

【Recomandare】 Pentru pacienții cu fracturi de humerus proximale care necesită endoproteză sau înlocuire articulară, utilizarea profilactică a cefalosporinelor de primă și a doua generație este recomandată pentru prevenirea infecției în perioada perioperatorie. (Rata de recomandare a experților: 97,1%; rata de recomandare puternică: 73,5%)

10. Alegerea anesteziei

【Recomandare】 Anestezia este recomandată pentru a adopta metoda de anestezie generală a compusului bloc regional, selectarea medicamentelor pentru a evita agravarea disfuncției sistemice de organe a pacienților vârstnici și pentru a acorda atenție consolidării monitorizării (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 71,4%).

11. Controatul intraoperator al tensiunii arteriale

[Recomandare] Reducerea moderată a tensiunii arteriale ar trebui să fie acordată atenție pentru a reduce pierderea de sânge intraoperatorie pentru fracturile humerale proximale, dar pacienții vârstnici cu mai multe comorbidități ar trebui să acorde atenție menținerii stabilității hemodinamice pentru a evita perfuzia inadecvată a țesuturilor și organelor (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 61,9%).

12. Managementul volumului intraoperator

[Recomandare] Implementați o strategie de gestionare a fluidelor orientate spre obiective, iar medicamentele vasoactive pot fi administrate profilactic în timpul anesteziei generale pentru a preveni supraîncărcarea fluidelor (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 69,1%).

13. Managementul intraoperator al sângelui

[Recomandări] Hipotensiunea arterială controlată intraoperator nu este recomandată pentru fracturi humerale proximale, în special la pacienții vârstnici, iar transfuzia de sânge intraoperator și acidul tranexamic pot fi aplicate. Verificarea intraoperatorie a HGB <80G/L recomandă transfuzia de sânge alogenic (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 73,8%).

14. Prevenirea hipotermiei intraoperatorii

[Recomandări] Pacienții cu fracturi humerale proximale ar trebui să consolideze monitorizarea temperaturii intraoperatorii și să ia diverse măsuri pentru a menține temperatura de bază peste 36 ° C (rata de recomandare a experților: 100%; rata puternică de recomandare: 76,2%).

15. Alegerea abordării chirurgicale

(1) Fractura stadializare a humerusului proximal

[Recomandare] Stadializarea Neer este recomandată pentru stadializarea fracturilor de humerus proximale (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 83,3%).

(2) Abordare chirurgicală

Planul chirurgical trebuie selectat pe baza morfologiei fracturilor, a calității oaselor, a stării fiziologice și psihologice a pacientului și a altor factori relevanți.

[Recomandare] Materialul de fixare internă poate fi selectat în funcție de tipul de fractură și densitatea osoasă, cum ar fi placa sau unghia intramedulară; Pentru pacienții vârstnici cu osteoporoză dificil de resetat sau de remediat, fractură în 4 părți (și luxație a fracturii), fractură în 3 părți cu osteoporoză severă, fractură divizată și fractură anatomică a gâtului, se recomandă înlocuirea articulației artificiale a umărului (rata de recomandare a expertului: 100%.

Figura 1 o femeie în vârstă de 65 de ani, cu o fractură în 4 părți a inserției aductor humeral proximal și o fixare a plăcilor de implant fibular alogrefa cu incizie și repoziționare.

16. Amplasarea tubului de drenaj al plăgii

[Recomandări] Indicații pentru a nu plasa tuburi de drenaj: ① tehnici de funcționare minim invazive (mippo și unghie intramedular); ② sângerare scăzută. Indicații pentru plasarea tubului de drenaj: ① prin abordare deltoidă pectorală, fixarea plăcii de blocare sau înlocuirea articulației umărului; ② Sângerare semnificativă de pe suprafața plăgii (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 71,4%).

17. Închiderea plăgii

【Recomandare】 Incizia chirurgicală a fost închisă prin suturi simple întrerupte, strat cu strat (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 76,2%).

18. Dieta de recuperare postoperatorie

【Recomandare】 Pacienții pot ingera băuturi fără dreguri prin gură odată ce sunt treaz după operație și pot relua dieta normală după 1-2 h dacă nu există reacție adversă.

19. Selectarea poziției postoperatorii și activitatea timpurie

【Recomandare】 Pacienții nu trebuie să se întindă pe pernă după operație, ei pot adopta o poziție semi-numărătoare și se pot deplasa pe podea după ce se trezesc. Brațul traumatic al umărului trebuie frânat.

20. Măsuri analgezice postoperatorii

【Recomandare】 Analgezie postoperatorie la pacienții cu fracturi humerale proximale este recomandat să utilizeze blocarea regională combinată cu „doze de fundal obișnuite ” de AINS și, dacă este necesar, pompe de analgezie auto-administrată de auto-administrare intravenoasă (rata de recomandare a analgeziei de expertiză: 100%; rata de recomandare puternică: 78.6%).

21. Prevenirea greaței și vărsăturilor postoperatorii

[Recomandare] Toți pacienții trebuie să li se administreze medicamente antiemetice profilactice cu 30 min înainte de sfârșitul intervenției chirurgicale. (Rata de recomandare a experților: 97%; rata de recomandare puternică: 47,8%)

22. Reabilitare funcțională

【Recomandare】 Pacienții cu fracturi de humerus proximale fixe și stabile ar trebui să înceapă exerciții de reabilitare cât mai devreme după operație. Exercițiile de reabilitare ajută la restabilirea mai bună a funcției membrului superior (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 92,9%).

23. Criterii de descărcare și urmărire

【Recomandarea】 Ar trebui stabilite criterii de descărcare practică, iar pacienții ar trebui să fie urmăriți în mod regulat timp de cel puțin 6 luni (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 83,3%).

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.