Fracturile de humerus proximal sunt una dintre cele mai frecvente fracturi în ortopedie traumatologică, iar cele mai multe fracturi de humerus proximal sunt fracturi osteoporotice cu energie scăzută la vârstnici.
Deși majoritatea fracturilor de humerus proximal pot fi tratate conservator, 10-15% dintre fracturi necesită încă tratament chirurgical, care include fixarea plăcii de reducere incizională, fixarea internă a unghiei intramedulare cu reducere închisă și înlocuirea articulației.
Decizia de tratament trebuie să se bazeze pe condiția fizică a pacientului, propria percepție, așteptările psihologice și tipul de fractură.
Resetarea și fixarea fracturilor de urgență
【Recomandări】Pentru fracturi de tuberozitate mare a humerului proximal (fractură parțială NEER tip 2) combinate cu luxația umărului, examen CT preoperator, cu excepția fracturilor în regiunea chirurgicală a gâtului, repoziționare și frânare cu umăr traumatic sub anestezie de urgență (rată de recomandare expertă: 7,2% rata de recomandare: 10,2%)
2. Controlul durerii acute preoperatorii
【Recomandare】Pacienții cu fractură de humerus proximal au preferință pentru analgezia preoperatorie cu acetaminofen oral sau AINS, iar opioidele orale pot fi adăugate dacă efectul nu este bun (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 73,8%).
3. Educaţia misionară preoperatorie
[Recomandare] Educația preoperatorie trebuie efectuată într-o manieră diversificată și multimodală. (Rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 83,8%)
4. Evaluare nutrițională preoperatorie și tratament de susținere
【Recomandare】 Pentru a finaliza screening-ul nutrițional al pacienților în 24 de ore de la internare și pentru a oferi intervenții nutriționale pentru pacienții cu risc nutrițional. (Rata de recomandare a experților: 98,5%; Rata de recomandare puternică: 55,9%)
5. Evaluarea și reglarea glicemiei perioperatorii la pacientul diabetic
【Recomandări】Ținta recomandată de control glicemic pentru majoritatea pacienților diabetici supuși unei intervenții chirurgicale elective este de 7,8 până la 10,0 mmol/L.
6. Managementul tumefierii țesuturilor moi în perioada perioperatorie
【Recomandări】Pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale elective pentru fractura humerusului proximal, se administrează mai multe metode fizice pentru a reduce umflarea în timpul perioadei perioperatorii. (Rata de recomandare a experților: 98,5%; Rata de recomandare puternică: 80,9%)
7. Management alimentar preoperator
【Recomandare】 Pacienții cu operație electivă pot consuma băuturi limpezi cu 2 ore înainte de operație și alimente bogate în amidon sau produse lactate cu 6 ore înainte de operație. (Rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 76,5%)
8. Managementul cateterului urinar perioperator
【Recomandări】 Cateterismul urinar perioperator de rutină nu este recomandat pentru operația de fractură de humerus proximal (Rata de recomandare a experților: 100%; Rata de recomandare puternică: 78,6%)
9. Aplicarea profilactică a medicamentelor antimicrobiene perioperatorii
【Recomandări】Pentru pacienții cu fracturi de humerus proximal care necesită endoproteză sau înlocuire articulară, se recomandă utilizarea profilactică a cefalosporinelor de prima și a doua generație pentru prevenirea infecțiilor în perioada perioperatorie. (Rata de recomandare a experților: 97,1%; rata de recomandare puternică: 73,5%)
10. Alegerea anesteziei
【Recomandări】Se recomandă anestezia să adopte metoda de anestezie generală cu bloc regional, să selecteze medicamente pentru a evita agravarea disfuncției sistemice a organelor la pacienții vârstnici și să acorde o atenție sporită monitorizării (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 71,4%).
11. Control intraoperator al tensiunii arteriale
[Recomandare] Reducerea moderată a tensiunii arteriale trebuie acordată atenție pentru reducerea pierderilor de sânge intraoperatorii pentru fracturile humerului proximal, dar pacienții vârstnici cu comorbidități multiple ar trebui să acorde atenție menținerii stabilității hemodinamice pentru a evita perfuzia inadecvată a țesuturilor și organelor (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 61,9%).
12. Managementul volumului intraoperator
[Recomandare] Implementați o strategie de management al fluidelor orientată către obiective, iar medicamentele vasoactive pot fi administrate profilactic în timpul anesteziei generale pentru a preveni supraîncărcarea cu lichide (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 69,1%).
13. Managementul sanguin intraoperator
[Recomandări] Hipotensiunea arterială controlată intraoperatorie nu este recomandată pentru fracturile humerului proximal, în special la pacienții vârstnici, și se pot aplica transfuzii de sânge intraoperatorie și acid tranexamic. Verificarea intraoperatorie a HGB <80g/L recomandă transfuzia de sânge alogen (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 73,8%).
14. Prevenirea hipotermiei intraoperatorii
[Recomandări] Pacienții cu fracturi de humeral proximal trebuie să consolideze monitorizarea temperaturii intraoperatorii și să ia diferite măsuri pentru a menține temperatura centrală peste 36°C (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 76,2%).
15. Alegerea abordului chirurgical
(1) Stadializarea fracturii humerusului proximal
[Recomandare] Stadializarea Neer este recomandată pentru stadializarea fracturii humerusului proximal (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 83,3%).
(2) Abordul chirurgical
Planul chirurgical trebuie selectat în funcție de morfologia fracturii, calitatea osului, starea fiziologică și psihologică a pacientului și alți factori relevanți.
[Recomandare] Materialul de fixare internă poate fi selectat în funcție de tipul de fractură și densitatea osoasă, cum ar fi placa sau unghia intramedulară; pentru pacienții vârstnici cu osteoporoză care sunt dificil de resetat sau reparat, fractură în 4 părți (și luxație de fractură), fractură în 3 părți cu osteoporoză severă, fractură despicată și fractură anatomică a gâtului, este selectată protecția artificială a articulației umărului și este recomandată inlocuirea inversă a articulației umărului dacă este combinată cu leziuni ale cofetei rotatorilor (rată de recomandare puternică de 10%).
![Fractură de humerus proximal]()
Figura 1 O femeie de 65 de ani cu o fractură în 4 părți a inserției adductorului humeral proximal și o fixare a plăcii de implant fibular alogrefă cu incizie și repoziționare.
16. Amplasarea tubului de drenaj al plăgii
[Recomandări] Indicații pentru neașezarea tuburilor de drenaj: ① Tehnici de operație minim invazive (MIPPO și închilare intramedulară); ② Sângerare scăzută. Indicații pentru plasarea tubului de drenaj: ① prin abord deltoid pectoral, fixarea plăcii de blocare sau înlocuirea articulației umărului; ② sângerare semnificativă de la suprafața plăgii (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 71,4%).
17. Închiderea plăgii
【Recomandări】Incizia chirurgicală a fost închisă prin suturi simple, întrerupte, strat cu strat (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 76,2%).
18. Dieta de recuperare postoperatorie
【Recomandări】Pacienții pot ingera băuturi fără drezică pe cale orală odată ce sunt trezi după operație și pot relua dieta normală după 1-2 ore dacă nu există nicio reacție adversă.
19. Selectarea poziţiei postoperatorii şi activitatea precoce
【Recomandare】Pacienții nu trebuie să se întindă pe pernă după operație, ei pot adopta o poziție semiînclinată și se pot deplasa pe podea după trezire. Umărul traumatic trebuie frânat.
20. Măsuri analgezice postoperatorii
【Recomandare】Analgezia postoperatorie la pacientii cu fracturi humerale proximale este recomandata utilizarea blocajului regional combinat cu „doze de fundal” regulate de AINS, si daca este necesar, pompe de analgezie intravenoase autoadministrate sau pompe de analgezie autoadministrate pentru blocarea nervilor periferici (rata de recomandare 10% ;
21. Prevenirea greață și vărsături postoperatorii
[Recomandare] Toți pacienții trebuie să primească medicamente antiemetice profilactice cu 30 de minute înainte de încheierea intervenției chirurgicale. (Rata de recomandare a experților: 97%; rata de recomandare puternică: 47,8%)
22. Reabilitare funcțională
【Recomandare】Pacienții cu fracturi fixe și stabile de humerus proximal ar trebui să înceapă exercițiile de reabilitare cât mai devreme posibil după operație. Exercițiile de reabilitare ajută la restabilirea mai bună a funcției membrului superior (Rata de recomandare a experților: 100%; Rata de recomandare puternică: 92,9%).
23. Criterii de externare și urmărire
【Recomandări】 Trebuie stabilite criterii practice de externare, iar pacienții trebuie urmăriți în mod regulat timp de cel puțin 6 luni (rata de recomandare a experților: 100%; rata de recomandare puternică: 83,3%).
Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?
Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.
În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.
Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .
Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.
