Você conhece o procedimento para o tratamento de fraturas proximais do úmero?

As fraturas proximais do úmero são uma das fraturas mais comuns na ortopedia de trauma, e a maioria das fraturas proximais do úmero são fraturas osteoporóticas de baixa energia em idosos.

Embora a maioria das fraturas proximais do úmero possa ser tratada de forma conservadora, 10-15% das fraturas ainda requerem tratamento cirúrgico, que inclui fixação de placas de redução incisional, redução fechada de fixação interna de unhas e substituição da junta.

A decisão de tratamento precisa se basear na condição física do paciente, na sua própria percepção, expectativas psicológicas e tipo de fratura.

1. Redefinição e fixação de fraturas de emergência

【Recomendação】 Para um úmeral proximal, maior tuberosidade (fratura parcial do tipo 2) combinada com luxação no ombro, exame de TC pré -operatório, exceto por fraturas na região cirúrgica do pescoço, reposicionamento e frenagem com rigidez traumática.

2. Controle de dor aguda pré -operatória

【Recomendação】 Pacientes com fratura proximal do úmero têm preferência por analgesia pré -operatória com acetaminofeno oral ou AINEs, e os opioides orais podem ser adicionados se o efeito não for bom (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 73,8%).

3. Educação missionária pré -operatória

[Recomendação] A educação pré-operatória deve ser realizada de maneira diversificada e multimodal. (Taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 83,8%)

4. Avaliação nutricional pré -operatória e tratamento de suporte

【Recomendação】 Para concluir a triagem nutricional de pacientes dentro de 24 horas após a admissão e fornecer intervenções nutricionais para pacientes com risco nutricional. (Taxa de recomendação de especialistas: 98,5%; forte taxa de recomendação: 55,9%)

5. Avaliação e regulação perioperatória da glicose e regulação em pacientes diabéticos

【Recomendação】 O alvo de controle glicêmico recomendado para a maioria dos pacientes diabéticos submetidos a cirurgia eletiva é de 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Gerenciamento de inchaço de tecidos moles no período perioperatório

【Recomendação】 Para pacientes submetidos a cirurgia eletiva para fratura proximal do úmero, são dados múltiplos métodos físicos para reduzir o inchaço durante o período perioperatório. (Taxa de recomendação de especialistas: 98,5%; forte taxa de recomendação: 80,9%)

7. gestão dietética pré -operatória

【Recomendação】 Pacientes com cirurgia eletiva podem comer bebidas claras 2 h antes da cirurgia e alimentos ricos em amido ou laticínios 6 h antes da cirurgia. (Taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 76,5%)

8. Gerenciamento perioperatório de cateter urinário

【Recomendação】 O cateterismo urinário perioperatório de rotina não é recomendado para cirurgia de fratura proximal do úmero (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 78,6%)

9. Aplicação profilática de medicamentos antimicrobianos perioperatórios

【Recomendação】 Para pacientes com fraturas proximais do úmero que requerem endoprótese ou substituição articular, recomenda-se o uso profilático de cefalosporinas de primeira e segunda geração para prevenção de infecções no período perioperatório. (Taxa de recomendação de especialistas: 97,1%; forte taxa de recomendação: 73,5%)

10. Escolha da anestesia

【Recomendação】 A anestesia é recomendada para adotar o método de anestesia geral do composto de bloqueio regional, selecionar medicamentos para evitar agravar a disfunção sistêmica de órgãos de pacientes idosos e prestar atenção ao fortalecer o monitoramento (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 71,4%).

11. Contrro de pressão arterial intraoperatória

[Recomendação] A redução moderada da pressão arterial deve receber atenção para reduzir a perda de sangue intraoperatória para fraturas úmidas proximais, mas pacientes idosos com múltiplas comorbidades devem prestar atenção à manutenção da estabilidade hemodinâmica para evitar a perfusão inadequada de tecidos e órgãos (taxa de recomendação de especialistas: 100%; uma forte taxa de recomendação: 61.9%).

12. Gerenciamento de volume intraoperatório

[Recomendação] Implemente uma estratégia de gerenciamento de fluidos orientada a objetivos, e os medicamentos vasoativos podem ser dados profilaticamente durante a anestesia geral para evitar a sobrecarga de fluidos (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 69,1%).

13. Gerenciamento de sangue intraoperatório

[Recomendações] A hipotensão controlada intraoperatória não é recomendada para fraturas úmerais proximais, especialmente em pacientes idosos, e a transfusão sanguínea intraoperatória e o ácido tranexâmico podem ser aplicados. Verificação intraoperatória do HGB <80g/L recomenda a transfusão de sangue alogênico (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 73,8%).

14. Prevenção de hipotermia intraoperatória

[Recomendações] Pacientes com fraturas úmidas proximais devem fortalecer o monitoramento da temperatura intraoperatória e tomar várias medidas para manter a temperatura do núcleo acima de 36 ° C (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 76,2%).

15. Escolha da abordagem cirúrgica

(1) Fratura de fatura do úmero proximal

[Recomendação] O estadiamento de NEER é recomendado para o estadiamento proximal de fraturas do úmero (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 83,3%).

(2) Abordagem cirúrgica

O plano cirúrgico deve ser selecionado com base na morfologia da fratura, qualidade óssea, status fisiológico e psicológico do paciente e outros fatores relevantes.

[Recomendação] O material de fixação interno pode ser selecionado de acordo com o tipo de fratura e a densidade óssea, como placa ou unha intramedular; Para pacientes idosos com osteoporose, difíceis de redefinir ou corrigir, fraturas em 4 partes (e deslocamento de fraturas), fratura em 3 partes com osteoporose grave, fratura por divisão e redução do ombro (a redução do ombro é que a redução do ombro (a articulação do ombro é que a redução do ombro é que a redução do ombro. 71,4%).

Figura 1 Uma mulher de 65 anos com uma fratura em 4 partes da inserção proximal do adutor do umeral e uma fixação da placa de implante fibular de aloenxerto com incisão e reposicionamento.

16. Colocação do tubo de drenagem da ferida

[Recomendações] Indicações para não colocar tubos de drenagem: ① Técnicas de operação minimamente invasivas (Mippo e pregos intramedulares); ② Sangramento baixo. Indicações para a colocação do tubo de drenagem: ① via abordagem deltóide peitoral, fixação da placa de bloqueio ou substituição da articulação do ombro; ② Sangramento significativo da superfície da ferida (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 71,4%).

17. Fechamento da ferida

【Recomendação】 A incisão cirúrgica foi fechada por suturas simples interrompidas e camadas por camada (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 76,2%).

18. dieta de recuperação pós -operatória

【Recomendação】 Os pacientes podem ingerir bebidas sem residências pela boca depois de acordar após a cirurgia e retomar a dieta normal após 1-2 h se não houver reação adversa.

19. Seleção de posição pós -operatória e atividade inicial

【Recomendação】 Os pacientes não precisam ficar planos no travesseiro após a cirurgia, eles podem adotar uma posição semi-recompensada e podem se mover no chão depois de acordar. A cinta de ombro traumática deve estar travada.

20. Medidas analgésicas pós -operatórias

【Recomendação】 Analgesia pós-operatória em pacientes com fraturas úmerais proximais é recomendada para usar o bloqueio regional combinado com os 'doses de fundo de fundo ' de AINEs e, se necessário, intravenosa auto-administrada.

21. Prevenção de náusea pós -operatória e vômito

[Recomendação] Todos os pacientes devem receber medicação antiemética profilática 30 minutos antes do final da cirurgia. (Taxa de recomendação de especialistas: 97%; forte taxa de recomendação: 47,8%)

22. Reabilitação funcional

【Recomendação】 Pacientes com fraturas de úmero proximal fixo e estável devem iniciar exercícios de reabilitação o mais cedo possível após a cirurgia. Os exercícios de reabilitação ajudam a restaurar melhor a função do membro superior (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 92,9%).

23. Critérios de descarga e acompanhamento

【Recomendação】 Os critérios práticos de alta devem ser estabelecidos, e os pacientes devem ser acompanhados regularmente por pelo menos 6 meses (taxa de recomendação de especialistas: 100%; forte taxa de recomendação: 83,3%).

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