Ang proximal humerus fractures ay isa sa mga pinakakaraniwang fracture sa trauma orthopedics, at karamihan sa proximal humerus fractures ay low-energy osteoporotic fractures sa mga matatanda.
Bagama't ang karamihan ng proximal humerus fractures ay maaaring gamutin nang konserbatibo, 10-15% ng fractures ay nangangailangan pa rin ng surgical treatment, na kinabibilangan ng incisional reduction plate fixation, closed reduction intramedullary nail internal fixation, at joint replacement.
Ang desisyon ng paggamot ay kailangang batay sa pisikal na kondisyon ng pasyente, sa kanyang sariling pang-unawa, sikolohikal na inaasahan, at uri ng bali.
Pag-reset at pag-aayos ng mga emergency fracture
【Rekomendasyon】Para sa proximal humeral greater tuberosity (NEER type 2 partial fracture) fractures na sinamahan ng shoulder dislocation, preoperative CT examination, maliban sa fractures sa surgical neck region, repositioning at braking na may traumatic shoulder brace sa ilalim ng emergency anesthesia (expert recommendation rate: 100% ; strong recommendation rate: 100%.
2. Preoperative acute pain control
【Rekomendasyon】Ang mga pasyente na may proximal humerus fracture ay may kagustuhan para sa preoperative analgesia na may oral acetaminophen o NSAIDs, at maaaring magdagdag ng oral opioids kung hindi maganda ang epekto (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 73.8%).
3. Preoperative missionary education
[Rekomendasyon] Ang edukasyon bago ang operasyon ay dapat isagawa sa isang sari-sari at multi-modal na paraan. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 83.8%)
4. Preoperative nutritional assessment at supportive treatment
【Rekomendasyon】Upang makumpleto ang nutritional screening ng mga pasyente sa loob ng 24 na oras ng pagpasok at upang magbigay ng nutritional intervention para sa mga pasyenteng may nutritional risk. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 98.5%; rate ng malakas na rekomendasyon: 55.9%)
5. Pagsusuri at regulasyon ng perioperative glucose sa pasyenteng may diabetes
【Rekomendasyon】Ang inirerekomendang glycemic control target para sa karamihan ng mga pasyenteng may diabetes na sumasailalim sa elective surgery ay 7.8 hanggang 10.0 mmol/L.
6. Pamamahala ng pamamaga ng malambot na tissue sa perioperative period
【Rekomendasyon】Para sa mga pasyenteng sumasailalim sa elective surgery para sa proximal humerus fracture, maraming pisikal na pamamaraan ang ibinibigay upang mabawasan ang pamamaga sa panahon ng perioperative period. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 98.5%; rate ng malakas na rekomendasyon: 80.9%)
7. Pangangasiwa sa pagkain bago ang operasyon
【Rekomendasyon】 Ang mga pasyenteng may elective surgery ay maaaring kumain ng malilinaw na inumin 2 oras bago ang operasyon at mga pagkaing starchy o dairy products 6 na oras bago ang operasyon. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 76.5%)
8. Pamamahala ng perioperative urinary catheter
【Rekomendasyon】Ang regular na perioperative na urinary catheterization ay hindi inirerekomenda para sa proximal humerus fracture surgery (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; Malakas na rate ng rekomendasyon: 78.6%)
9. Prophylactic application ng perioperative antimicrobial na gamot
【Rekomendasyon】Para sa mga pasyenteng may proximal humerus fractures na nangangailangan ng endoprosthesis o joint replacement, ang prophylactic na paggamit ng una at pangalawang henerasyon na cephalosporins ay inirerekomenda para sa pag-iwas sa impeksyon sa perioperative period. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 97.1%; rate ng malakas na rekomendasyon: 73.5%)
10. Pagpili ng kawalan ng pakiramdam
【Rekomendasyon】Inirerekomenda ang anesthesia na gamitin ang paraan ng regional block compound general anesthesia, pumili ng mga gamot upang maiwasan ang pagpapalubha ng systemic organ dysfunction ng mga matatandang pasyente, at bigyang pansin ang pagsubaybay (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 71.4%).
11. Intraoperative blood pressure contro
[Rekomendasyon] Ang katamtamang pagbaba ng presyon ng dugo ay dapat bigyang pansin upang mabawasan ang intraoperative na pagkawala ng dugo para sa proximal humeral fractures, ngunit ang mga matatandang pasyente na may maraming comorbidities ay dapat bigyang pansin ang pagpapanatili ng hemodynamic stability upang maiwasan ang hindi sapat na perfusion ng mga tisyu at organo (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 61.9%).
12. Pamamahala ng dami ng intraoperative
[Rekomendasyon] Magpatupad ng diskarte sa pamamahala ng fluid na nakatuon sa layunin, at ang mga vasoactive na gamot ay maaaring ibigay nang prophylactically sa panahon ng general anesthesia upang maiwasan ang labis na karga ng likido (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 69.1%).
13. Pamamahala ng dugo sa intraoperative
[Mga Rekomendasyon] Ang intraoperative controlled hypotension ay hindi inirerekomenda para sa proximal humeral fractures, lalo na sa mga matatandang pasyente, at maaaring ilapat ang intraoperative blood transfusion at tranexamic acid. Inirerekomenda ng intraoperative check ng HGB <80g/L ang pagsasalin ng allogeneic na dugo (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 73.8%).
14. Pag-iwas sa intraoperative hypothermia
[Mga Rekomendasyon] Ang mga pasyenteng may proximal humeral fractures ay dapat palakasin ang intraoperative temperature monitoring at gumawa ng iba't ibang hakbang upang mapanatili ang core temperature sa itaas 36°C (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; strong recommendation rate: 76.2%).
15. Pagpili ng surgical approach
(1) Fracture staging ng proximal humerus
[Rekomendasyon] Ang pagtatanghal ng Neer ay inirerekomenda para sa proximal humerus fracture staging (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 83.3%).
(2) Surgical approach
Ang plano sa operasyon ay dapat piliin batay sa fracture morphology, kalidad ng buto, pisyolohikal at sikolohikal na katayuan ng pasyente at iba pang nauugnay na mga kadahilanan.
[Rekomendasyon] Ang panloob na materyal sa pag-aayos ay maaaring mapili ayon sa uri ng bali at density ng buto, tulad ng plate o intramedullary nail; para sa mga matatandang pasyente na may osteoporosis na mahirap i-reset o ayusin, 4 na bahagi na bali (at bali na dislokasyon), 3 bahaging bali na may matinding osteoporosis, split fracture at anatomical neck fracture, artipisyal na pagpapalit ng joint ng balikat, at inirerekumenda ang pagpapalit ng reverse shoulder joint kung sinamahan ng pinsala sa rotator cuff (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 7.4%).
![Proximal humerus fracture]()
Figure 1 Isang 65 taong gulang na babae na may 4 na bahagi na bali ng proximal humeral adductor insertion at isang allograft fibular implant plate fixation na may incision at repositioning.
16. Paglalagay ng tubo ng paagusan ng sugat
[Mga Rekomendasyon] Mga indikasyon para sa hindi paglalagay ng mga drainage tubes: ① Minimally invasive operation techniques (MIPPO at intramedullary nailing); ② Mababang pagdurugo. Mga indikasyon para sa paglalagay ng drainage tube: ① sa pamamagitan ng pectoral deltoid approach, locking plate fixation o pagpapalit ng joint ng balikat; ② makabuluhang pagdurugo mula sa ibabaw ng sugat (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 71.4%).
17. Pagsara ng sugat
【Rekomendasyon】Ang surgical incision ay isinara sa pamamagitan ng simpleng naantala, layer-by-layer sutures (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; malakas na rate ng rekomendasyon: 76.2%).
18. Postoperative recovery diet
【Rekomendasyon】Maaaring uminom ang mga pasyente ng mga inuming walang lagok sa pamamagitan ng bibig kapag nagising sila pagkatapos ng operasyon, at ipagpatuloy ang normal na diyeta pagkatapos ng 1-2 oras kung walang masamang reaksyon.
19. Pagpili ng postoperative position at maagang aktibidad
【Rekomendasyon】Ang mga pasyente ay hindi kailangang humiga ng patag sa unan pagkatapos ng operasyon, maaari silang gumamit ng semi-recumbent na posisyon at maaaring gumalaw sa sahig pagkatapos magising. Dapat na nakapreno ang traumatic shoulder brace.
20. Postoperative analgesic measures
【Rekomendasyon】Ang postoperative analgesia sa mga pasyenteng may proximal humeral fractures ay inirerekomenda na gumamit ng regional blockade na sinamahan ng regular na 'background doses' ng NSAIDs, at kung kinakailangan, intravenous self-administered analgesia pumps o peripheral nerve block self-administered analgesia rate 0% na inirerekomendang rate: ex: 78.6%).
21. Pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka
[Rekomendasyon] Ang lahat ng mga pasyente ay dapat bigyan ng prophylactic antiemetic na gamot 30 min bago matapos ang operasyon. (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 97%; rate ng malakas na rekomendasyon: 47.8%)
22. Functional na rehabilitasyon
【Rekomendasyon】Ang mga pasyenteng may fixed at stable na proximal humerus fractures ay dapat magsimula ng mga pagsasanay sa rehabilitasyon sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagsasanay sa rehabilitasyon ay nakakatulong upang mas maibalik ang paggana ng itaas na paa (Rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; Rate ng malakas na rekomendasyon: 92.9%).
23. Pamantayan sa paglabas at pag-follow-up
【Rekomendasyon】Dapat itatag ang mga praktikal na pamantayan sa paglabas, at dapat na regular na subaybayan ang mga pasyente nang hindi bababa sa 6 na buwan (rate ng rekomendasyon ng eksperto: 100%; rate ng malakas na rekomendasyon: 83.3%).
Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？
Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.
Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.
Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .
Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.
