Преломи проксималног хумеруса су један од најчешћих прелома у трауматолошкој ортопедији, а већина проксималних прелома хумеруса су нискоенергетски преломи остеопорозе код старијих особа.
Иако се већина прелома проксималног хумеруса може лечити конзервативно, 10-15% прелома и даље захтева хируршко лечење, које укључује инцизиону фиксацију редукционе плоче, затворену редукцијску интрамедуларну унутрашњу фиксацију ноктију и замену зглоба.
Одлука о лечењу треба да се заснива на физичком стању пацијента, његовој или њеној перцепцији, психолошким очекивањима и типу прелома.
Ресетовање и фиксација хитних прелома
【Препорука】За преломе проксималне хумералне веће туберозе (НЕЕР тип 2 делимичне фрактуре) у комбинацији са дислокацијом рамена, преоперативним ЦТ прегледом, осим прелома у пределу хируршког врата, репозиционирањем и кочењем са трауматским протезом за раме под хитном анестезијом (препоручена стопа: 0% стручњака; 76,2%).
2. Преоперативна контрола акутног бола
【Препорука】Пацијенти са преломом проксималног хумеруса преферирају преоперативну аналгезију оралним ацетаминофеном или НСАИЛ, а орални опиоиди се могу додати ако ефекат није добар (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 73,8%).
3. Преоперативно мисионарско образовање
[Препорука] Преоперативно образовање треба да се спроводи на разнолик и мултимодалан начин. (Стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 83,8%)
4. Преоперативна процена исхране и супортивни третман
【Препорука】Завршити нутритивни скрининг пацијената у року од 24 сата од пријема и обезбедити нутритивне интервенције за пацијенте са нутритивним ризиком. (Стопа препорука стручњака: 98,5%; стопа јаких препорука: 55,9%)
5. Периоперативна процена и регулација глукозе код пацијената са дијабетесом
【Препорука】Препоручени циљ за контролу гликемије за већину пацијената са дијабетесом који се подвргавају елективној операцији је 7,8 до 10,0 ммол/Л.
6. Лечење отока меких ткива у периоперативном периоду
【Препорука】За пацијенте који се подвргавају елективној операцији због прелома проксималног хумеруса, дају се више физикалних метода за смањење отока током периоперативног периода. (Стопа препорука стручњака: 98,5%; стопа јаких препорука: 80,9%)
7. Преоперативно управљање исхраном
【Препорука】 Пацијенти са елективним хируршким захватом могу да једу бистра пића 2 сата пре операције и скробну храну или млечне производе 6 сати пре операције. (Стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 76,5%)
8. Периоперативно управљање уринарним катетером
【Препорука】Рутинска периоперативна уринарна катетеризација се не препоручује за операцију прелома проксималног хумеруса (Стопа препорука стручњака: 100%; Стопа јаких препорука: 78,6%)
9. Профилактичка примена периоперативних антимикробних лекова
【Препорука】За пацијенте са преломима проксималног хумеруса који захтевају ендопротезу или замену зглоба, препоручује се профилактичка употреба цефалоспорина прве и друге генерације за превенцију инфекције у периоперативном периоду. (Стопа препорука стручњака: 97,1%; стопа јаких препорука: 73,5%)
10. Избор анестезије
【Препорука】Анестетика се препоручује да се усвоји метод опште анестезије регионалним блок једињењем, да се одаберу лекови како би се избегло погоршање системске дисфункције органа код старијих пацијената и да се обрати пажња на појачано праћење (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 71,4%).
11. Интраоперативна контрола крвног притиска
[Препорука] Треба обратити пажњу на умерено смањење крвног притиска како би се смањио интраоперативни губитак крви код прелома проксималног хумеруса, али старији пацијенти са више коморбидитета треба да обрате пажњу на одржавање хемодинамске стабилности како би се избегла неадекватна перфузија ткива и органа (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаке препоруке: 61,9%).
12. Интраоперативно управљање запремином
[Препорука] Спроведите стратегију управљања течношћу усмерену ка циљу, а вазоактивни лекови се могу давати профилактички током опште анестезије како би се спречило преоптерећење течношћу (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 69,1%).
13. Интраоперативно управљање крвљу
[Препоруке] Интраоперативна контролисана хипотензија се не препоручује код проксималних прелома хумеруса, посебно код старијих пацијената, а може се применити интраоперативна трансфузија крви и транексамична киселина. Интраоперативна провера ХГБ <80г/Л препоручује трансфузију алогене крви (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 73,8%).
14. Превенција интраоперативне хипотермије
[Препоруке] Пацијенти са проксималним преломом хумералне кости треба да појачају интраоперативно праћење температуре и предузму различите мере за одржавање унутрашње температуре изнад 36°Ц (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 76,2%).
15. Избор хируршког приступа
(1) Стадирање прелома проксималног хумеруса
[Препорука] Неер-ов стадијум се препоручује за стадијум прелома проксималног хумеруса (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 83,3%).
(2) Хируршки приступ
Хируршки план треба изабрати на основу морфологије прелома, квалитета костију, физиолошког и психолошког статуса пацијента и других релевантних фактора.
[Препорука] Материјал за унутрашњу фиксацију може се одабрати према типу прелома и густини костију, као што је плоча или интрамедуларни ексер; за старије пацијенте са остеопорозом које је тешко ресетовати или поправити, 4-делни прелом (и дислокација прелома), 3-делни прелом са тешком остеопорозом, подељени прелом и анатомски прелом врата, бира се замена вештачког раменог зглоба, а препоручује се реверзна замена зглоба рамена ако се комбинује са ротаторном брзином Стрцуфф 0 (Стрцуфф препоручује 0 ротатор ). стопа препорука: 71,4%).
![Прелом проксималног хумеруса]()
Слика 1 Жена, 65 година, са 4-делном фрактуром инсерције проксималног хумералног адуктора и фиксацијом плочице фибуларне имплантате алографта са инцизијом и репозицијом.
16. Постављање цеви за дренажу ране
[Препоруке] Индикације за непостављање дренажних цеви: ① Минимално инвазивне технике операције (МИППО и интрамедуларно закуцавање); ② Ниско крварење. Индикације за постављање дренажне цеви: ① преко пекторалног делтоидног приступа, Zaključavajuća ploča фиксација или замена раменог зглоба; ② значајно крварење са површине ране (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 71,4%).
17. Затварање ране
【Препорука】Хируршки рез је затворен једноставним прекинутим шавовима слој по слој (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 76,2%).
18. Дијета за постоперативни опоравак
【Препорука】 Пацијенти могу да уносе пиће без талога кроз уста када су будни након операције и да наставе са нормалном исхраном након 1-2 х ако нема нежељене реакције.
19. Избор постоперативне позиције и рана активност
【Препорука】 Пацијенти не морају да леже равно на јастуку након операције, могу да заузму полулежећи положај и могу да се крећу по поду након буђења. Трауматски носач рамена треба кочити.
20. Постоперативне аналгетичке мере
【Препорука】 Постоперативна аналгезија код пацијената са проксималним преломом хумералне кости препоручује се коришћење регионалне блокаде у комбинацији са редовним „позадинским дозама“ НСАИЛ, и ако је потребно, интравенске самопримењене аналгетичке пумпе или блокада периферних нерава самопримењена стопа аналгезије: 1 препоручена стопа аналгезије: 1 препорука 0%; 78,6%).
21. Превенција постоперативне мучнине и повраћања
[Препорука] Свим пацијентима треба дати профилактичке антиеметике 30 минута пре завршетка операције. (Стопа препорука стручњака: 97%; стопа јаких препорука: 47,8%)
22. Функционална рехабилитација
【Препорука】Пацијенти са фиксним и стабилним преломима проксималног хумеруса треба да почну са рехабилитационим вежбама што је пре могуће након операције. Вежбе рехабилитације помажу у бољем обнављању функције горњег екстремитета (Стопа препорука стручњака: 100%; Стопа јаких препорука: 92,9%).
23. Критеријуми за отпуштање и праћење
【Препорука】Треба успоставити практичне критеријуме за отпуст, а пацијенте треба редовно пратити најмање 6 месеци (стопа препорука стручњака: 100%; стопа јаких препорука: 83,3%).
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За CZMEDITECH , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, Zaključavajuća ploča, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, Spoljašnji fiksatori, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, а такође и нашу компанију учинили конкурентнијом у целој глобалној Ortopedski implantati индустрији инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните CZMEDITECH да бисте пронашли више детаља.
