Proksimal humerus kırıklarını tedavi etme prosedürünü biliyor musunuz?

Proksimal humerus kırıkları, travma ortopedideki en yaygın kırıklardan biridir ve çoğu proksimal humerus kırıkları yaşlılarda düşük enerjili osteoporotik kırıklardır.

Proksimal humerus kırıklarının çoğunluğu konservatif olarak tedavi edilebilse de, kırıkların% 10-15'i hala insizyon indirgeme plakası fiksasyonu, kapalı indirgeme intramedüller tırnak iç fiksasyonu ve eklem replasmanı içeren cerrahi tedavi gerektirir.

Tedavi kararının hastanın fiziksel durumuna, kendi algısına, psikolojik beklentilere ve kırılma tipine dayanması gerekir.

1. Acil durum kırıklarının sıfırlanması ve sabitlenmesi

【Öneri】 Proksimal humeral daha büyük tüberozite (neer tip 2 kısmi kırık) için omuz çıkığı, preoperatif BT muayenesi, cerrahi boyun bölgesindeki kırıklar, acil durum anestezi altında travmatik omuz brace ile frenleme (uzman tavsiye oranı: 100; güçlü tavsiye hızı: 76.2;

2. Preoperatif akut ağrı kontrolü

【Öneri】 Proksimal humerus kırığı olan hastalar, oral asetaminofen veya NSAID'li preoperatif analjezi tercih eder ve etki iyi değilse oral opioidler eklenebilir (uzman tavsiyesi:%100; güçlü tavsiye oranı:%73.8).

3. Preoperatif Misyoner Eğitimi

[Tavsiye] Preoperatif eğitim çeşitlendirilmiş ve çok modlu bir şekilde yapılmalıdır. (Uzman Tavsiye Oranı:%100; Güçlü Tavsiye Oranı:%83.8)

4. Preoperatif Beslenme Değerlendirmesi ve Destekleyici Tedavi

【Öneri】 Kabulün 24 saat içinde hastaların beslenme taramasını tamamlamak ve beslenme riski olan hastalara beslenme müdahaleleri sağlamak. (Uzman Tavsiye Oranı:%98.5; Güçlü Tavsiye Oranı:%55.9)

5. Diyabetik hastada perioperatif glikoz değerlendirmesi ve regülasyonu

【Öneri】 Elektif cerrahi geçiren diyabetik hastaların çoğu için önerilen glisemik kontrol hedefi 7.8 ila 10.0 mmol/L'dir.

6. Perioperatif dönemde yumuşak doku şişmesinin yönetimi

【Öneri】 Proksimal humerus kırığı için elektif cerrahi uygulanan hastalar için, perioperatif dönemde şişmeyi azaltmak için çoklu fiziksel yöntemler verilmiştir. (Uzman Tavsiye Oranı:%98.5; Güçlü Tavsiye Oranı:%80.9)

7. Preoperatif diyet yönetimi

【Öneri】 Elektif cerrahisi olan hastalar ameliyattan 2 saat önce ve ameliyattan 6 saat önce nişastalı gıdalar veya süt ürünleri veya süt ürünleri yiyebilir. (Uzman Tavsiye Oranı:%100; Güçlü Tavsiye Oranı:%76.5)

8. Perioperatif üriner kateter yönetimi

【Öneri】 Proksimal humerus kırığı cerrahisi için rutin perioperatif üriner kateterizasyon önerilmez (uzman öneri oranı:%100; güçlü öneri oranı:%78.6)

9. Perioperatif antimikrobiyal ilaçların profilaktik uygulaması

【Öneri】 Endoprostez veya eklem replasmanı gerektiren proksimal humerus kırıkları olan hastalar için, perioperatif dönemde enfeksiyonun önlenmesi için birinci ve ikinci nesil sefalosporinlerin profilaktik kullanımı önerilir. (Uzman Tavsiye Oranı:%97.1; Güçlü Tavsiye Oranı:%73.5)

10. Anestezi seçimi

【Öneri】 Anestezi, bölgesel blok bileşiği genel anestezinin yöntemini benimsemek, yaşlı hastaların sistemik organ disfonksiyonunu ağırlaştırmak için ilaç seçmek ve izlemeyi güçlendirmek için dikkatli olunması önerilir (uzman tavsiyesi:%100; güçlü öneri:%71.4).

11. İntraoperatif kan basıncı kontrolü

[Tavsiye] Kan basıncının orta derecede azaltılması, proksimal humeral kırıklar için intraoperatif kan kaybını azaltmak için dikkat edilmelidir, ancak çoklu komorbiditesi olan yaşlı hastalar, doku ve organların yetersiz perfüzyonunu önlemek için hemodinamik stabiliteyi korumaya dikkat etmelidir (%100; güçlü tavsiye oranı: 61.9%).

12. İntraoperatif hacim yönetimi

[Tavsiye] Hedefe yönelik bir sıvı yönetimi stratejisi uygulayın ve akışkan aşırı yüklenmeyi önlemek için genel anestezi sırasında vazoaktif ilaçlar profilaktik olarak verilebilir (uzman öneri oranı:%100; güçlü tavsiye oranı:%69.1).

13. İntraoperatif kan yönetimi

[Öneriler] Proksimal humeral kırıklar için, özellikle yaşlı hastalarda intraoperatif kontrollü hipotansiyon önerilmez ve intraoperatif kan transfüzyonu ve traneksamik asit uygulanabilir. HGB <80G/L'nin intraoperatif kontrolü, allojenik kanın transfüzyonunu önerir (uzman öneri oranı:%100; güçlü tavsiye oranı:%73.8).

14. İntraoperatif hipoterminin önlenmesi

[Öneriler] Proksimal humeral kırıkları olan hastalar intraoperatif sıcaklık izlemeyi güçlendirmeli ve 36 ° C'nin üzerinde çekirdek sıcaklığını korumak için çeşitli önlemler almalıdır (uzman öneri oranı:%100; güçlü tavsiye oranı:%76.2).

15. Cerrahi yaklaşım seçimi

(1) Proksimal humerusun kırık evresi

[Tavsiye] Neer'in evrelemesi proksimal humerus kırığı evrelemesi için önerilir (uzman tavsiyesi oranı:%100; güçlü tavsiye oranı:%83.3).

(2) Cerrahi yaklaşım

Cerrahi plan, kırık morfolojisi, kemik kalitesi, hastanın fizyolojik ve psikolojik durumu ve diğer ilgili faktörlere göre seçilmelidir.

[Tavsiye] Dahili fiksasyon malzemesi, plaka veya intramedüller çivi gibi kırık tipine ve kemik yoğunluğuna göre seçilebilir; Sıfırlanması veya düzeltilmesi zor olan osteoporozlu yaşlı hastalar için, 4 parçalı kırılma (ve kırık dislokasyonu), şiddetli osteoporoz, bölünmüş kırılma ve anatomik boyun kırığı, yapay omuz eklem replasmanı seçilir ve rotator cuff yaralanması (uzmana göre ters omuz eklem replasmanı (geri dönme önerisi önerilir (100). %71.4).

Şekil 1 Proksimal humeral adduktor yerleştirme 4 parçalı kırığı ve insizyon ve yeniden konumlandırma ile bir allogreft fibüler implant plakası fiksasyonu olan 65 yaşında bir kadın.

16. Yara drenaj tüpünün yerleştirilmesi

[Öneriler] Drenaj tüplerini yerleştirmemeye yönelik endikasyonlar: ① minimal invaziv çalışma teknikleri (MIPPO ve intramedüller çivileme); ② Düşük kanama. Drenaj tüpünün yerleştirilmesi için endikasyonlar: ① Pektoral deltoid yaklaşımı, kilitleme plakası fiksasyonu veya omuz eklemi replasmanı yoluyla; ② Yara yüzeyinden önemli kanama (uzman tavsiyesi oranı:%100; güçlü tavsiye oranı:%71.4).

17. Yara kapanması

【Öneri】 Cerrahi insizyon, basit kesintiye uğramış, katman tabakası sütürleri ile kapatıldı (uzman tavsiyesi:%100; güçlü tavsiye oranı:%76.2).

18. Postoperatif iyileşme diyeti

【Öneri】 Hastalar, ameliyattan sonra uyanık olduktan sonra Dregs içermeyen içecekleri ağızdan alabilir ve olumsuz reaksiyon yoksa 1-2 saat sonra normal diyete devam edebilir.

19 Postoperatif pozisyon seçimi ve erken aktivite

【Öneri】 Hastaların ameliyattan sonra yastık üzerinde düz yatmasına gerek yoktur, yarı teminatlı bir pozisyon benimseyebilir ve uyandıktan sonra yerde hareket edebilirler. Travmatik omuz desteği frenlenmelidir.

20. Postoperatif analjezik önlemler

【Öneri】 Proksimal humeral kırıkları olan hastalarda postoperatif analjezi, NSAID'lerin düzenli 'arka plan dozları' ile birlikte bölgesel blokaj kullanması önerilir ve intravenöz kendi kendine uygulanan analjezi pompaları veya periferal sinir bloğu kendi kendini yöneten analjezi pompaları (uzman tavsiye hızı:%78.6%'lik tavsiye hızı).

21. Postoperatif bulantı ve kusmanın önlenmesi

[Öneri] Tüm hastalara ameliyat bitiminden 30 dakika önce profilaktik antiemetik ilaç verilmelidir. (Uzman Tavsiye Oranı:%97; Güçlü Tavsiye Oranı:%47,8)

22. Fonksiyonel rehabilitasyon

【Öneri】 Sabit ve stabil proksimal humerus kırıkları olan hastalar, ameliyattan sonra mümkün olduğunca erken rehabilitasyon egzersizlerine başlamalıdır. Rehabilitasyon egzersizleri, üst ekstremitenin işlevini daha iyi geri yüklemeye yardımcı olur (uzman öneri oranı:%100; güçlü öneri oranı:%92.9).

23. Deşarj kriterleri ve takip

【Tavsiye】 Pratik taburcu kriterleri oluşturulmalı ve hastalar en az 6 ay boyunca düzenli olarak takip edilmelidir (uzman öneri oranı:%100; güçlü öneri oranı:%83.3).

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için