A proximális humerus törések az egyik leggyakoribb törések a traumaortopédia területén, és a legtöbb proximális humerus törések alacsony energiájú csontritkulásos törések időseknél.
Bár a proximális humerus törések többsége konzervatív módon kezelhető, a törések 10-15%-a még mindig sebészi kezelést igényel, amely magában foglalja a metsző redukciós lemez rögzítését, a zárt redukciós intramedulláris köröm belső rögzítését és az ízületi pótlást.
A kezelésről szóló döntést a páciens fizikai állapotán, saját felfogásán, pszichológiai elvárásain és a törés típusán kell alapulnia.
Sürgősségi törések visszaállítása és rögzítése
【Javaslat】Proximális humerus nagyobb tuberositású (NEER 2-es típusú részleges törés) válldiszlokációval kombinált törése esetén műtét előtti CT-vizsgálat, kivéve a műtéti nyaki régió töréseit, repozíció és fékezés traumás vállmerevítővel sürgősségi érzéstelenítésben (szakértői ajánlási arány: 7,2 százalékos ajánlási arány: .2%).
2. Preoperatív akut fájdalomcsillapítás
【Javaslat】 A proximális humerus törésben szenvedő betegek előnyben részesítik a műtét előtti fájdalomcsillapítást orális acetaminofennel vagy NSAID-okkal, és orális opioidok is adhatók hozzá, ha a hatás nem jó (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlások aránya: 73,8%).
3. Preoperatív misszionáriusi nevelés
[Ajánlás] A preoperatív oktatást szerteágazóan és multimodálisan kell végezni. (Szakértői ajánlások aránya: 100%; erős ajánlási arány: 83,8%)
4. Preoperatív táplálkozási értékelés és támogató kezelés
【Ajánlás】 A betegek táplálkozási szűrésének befejezése a felvételt követő 24 órán belül, és táplálkozási beavatkozások biztosítása a táplálkozási kockázattal küzdő betegek számára. (Szakértői ajánlások aránya: 98,5%; erős ajánlási arány: 55,9%)
5. Perioperatív glükóz mérés és szabályozás cukorbetegeknél
【Ajánlás】 A legtöbb elektív műtéten áteső cukorbeteg esetében az ajánlott glikémiás kontroll célérték 7,8-10,0 mmol/l.
6. Lágyszöveti duzzanat kezelése a perioperatív időszakban
【Ajánlás】 A proximális humerus törés miatt elektív műtéten áteső betegeknél többféle fizikai módszert alkalmaznak a duzzanat csökkentésére a perioperatív időszakban. (Szakértői ajánlások aránya: 98,5%; erős ajánlási arány: 80,9%)
7. Preoperatív diétás kezelés
【Javaslat】 A tervezett műtéten átesett betegek tiszta italokat ehetnek 2 órával a műtét előtt, keményítőtartalmú ételeket vagy tejtermékeket pedig 6 órával a műtét előtt. (Szakértői ajánlások aránya: 100%; erős ajánlási arány: 76,5%)
8. Perioperatív húgyúti katéter kezelés
【Javaslat】 A rutin perioperatív húgyúti katéterezés nem javasolt proximális humerus törés műtéteknél (szakértői ajánlások aránya: 100%; erős ajánlási arány: 78,6%)
9. Perioperatív antimikrobiális szerek profilaktikus alkalmazása
【Javaslat】Endoprotézist vagy ízületi pótlást igénylő proximális humerus törések esetén a perioperatív időszakban az első és második generációs cefalosporinok profilaktikus alkalmazása javasolt a fertőzések megelőzésére. (Szakértői ajánlások aránya: 97,1%; erős ajánlási arány: 73,5%)
10. Az érzéstelenítés megválasztása
【Javaslat】Az anesztézia javasolt a regionális blokk-összetett általános érzéstelenítés módszerének átvétele, olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek elkerülik az idős betegek szisztémás szervi diszfunkciójának súlyosbodását, és figyelni kell a monitorozás megerősítésére (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 71,4%).
11. Intraoperatív vérnyomáskontroll
[Ajánlás] A vérnyomás mérsékelt csökkentésére ügyelni kell az intraoperatív vérveszteség csökkentésére proximális humerus törések esetén, de a többszörös társbetegségben szenvedő idős betegeknél a hemodinamikai stabilitás megőrzésére kell ügyelni a szövetek és szervek nem megfelelő perfúziójának elkerülésére (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 61,9%).
12. Intraoperatív volumenmenedzsment
[Ajánlás] Célorientált folyadékkezelési stratégiát valósítson meg, és az általános érzéstelenítés során profilaktikusan vazoaktív gyógyszerek adhatók a folyadéktúlterhelés megelőzésére (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 69,1%).
13. Intraoperatív vérkezelés
[Javaslatok] Proximális humerus törések esetén nem javasolt intraoperatív kontrollált hipotenzió, különösen idős betegeknél, intraoperatív vértranszfúzió és tranexámsav alkalmazható. A HGB <80g/L intraoperatív ellenőrzése allogén vér transzfúzióját javasolja (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 73,8%).
14. Az intraoperatív hipotermia megelőzése
[Javaslatok] A proximális humerus törésekben szenvedő betegeknek meg kell erősíteniük az intraoperatív hőmérséklet-monitorozást, és különféle intézkedéseket kell tenniük a maghőmérséklet 36 °C feletti szinten tartására (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 76,2%).
15. A műtéti megközelítés megválasztása
(1) A proximális humerus törési szakasza
[Javaslat] Proximális humerus törés stádiumba vételéhez a Neer-féle stádiumozás javasolt (szakértői ajánlási arány: 100%; erős ajánlási arány: 83,3%).
(2) Sebészeti megközelítés
A műtéti tervet a törés morfológiája, a csont minősége, a beteg fiziológiai és pszichológiai állapota és egyéb releváns tényezők alapján kell kiválasztani.
[Ajánlás] A belső rögzítő anyag a törés típusa és a csontsűrűség szerint választható, például lemez vagy intramedulláris köröm; a nehezen visszaállítható vagy rögzíthető idős csontritkulásos betegeknél 4 rész törés (és törési diszlokáció), 3 rész törés súlyos csontritkulással, hasított törés és anatómiai nyaktörés esetén mesterséges vállízület pótlást választanak, és fordított vállízület cseréje javasolt, ha rotátor mandzsetta sérüléssel kombinálják (szakértői ajánlás aránya: 7%.40%.: Erős 10% ajánlás.4%).
![Proximális humerus törés]()
1. ábra Egy 65 éves nő a proximális humerus adductor behelyezésének 4 részes törésével és allograft fibuláris implantátum lemezrögzítésével bemetszéssel és áthelyezéssel.
16. Seblevezető cső elhelyezése
[Javaslatok] Javallatok a dréncsövek elhelyezésének mellőzésére: ① Minimálisan invazív műtéti technikák (MIPPO és intramedulláris szögelés); ② Alacsony vérzés. A dréncső elhelyezésének jelzései: ① mellkasi deltoid megközelítéssel, rögzítőlemez rögzítéssel vagy vállízület cserével; ② jelentős vérzés a sebfelszínről (szakértői ajánlások aránya: 100%; erős ajánlási arány: 71,4%).
17. Sebzárás
【Javaslat】 A műtéti metszést egyszerű megszakított, rétegenkénti varratokkal zártuk (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlási arány: 76,2%).
18. Műtét utáni gyógyulási diéta
【Javaslat】 A betegek a műtét után ébren is ihatnak a szájon keresztül iszapmentes italokat, és 1-2 óra elteltével folytathatják a normál étrendet, ha nincs mellékhatás.
19. Posztoperatív helyzetválasztás és korai aktivitás
【Javaslat】 A betegeknek nem kell a párnán feküdniük a műtét után, felvehetnek egy félig fekvő testhelyzetet, és ébredés után mozoghatnak a padlón. A traumás vállmerevítőt le kell fékezni.
20. Posztoperatív fájdalomcsillapító intézkedések
【Javaslat】 Posztoperatív fájdalomcsillapítás proximális felkarcsont-törésben szenvedő betegeknél regionális blokád alkalmazása javasolt NSAID-ok rendszeres 'háttérdózisával' kombinálva, és szükség esetén intravénás önadagolású fájdalomcsillapító pumpa vagy perifériás idegblokk önadagolható fájdalomcsillapító pumpa; erős ajánlás: 0% arány: 78,6%).
21. A műtét utáni hányinger és hányás megelőzése
[Ajánlás] Minden betegnek profilaktikus hányáscsillapítót kell adni 30 perccel a műtét vége előtt. (Szakértői ajánlások aránya: 97%; erős ajánlási arány: 47,8%)
22. Funkcionális rehabilitáció
【Javaslat】 Rögzített és stabil proximális humerus törésben szenvedő betegeknek a műtét után a lehető leghamarabb el kell kezdeniük a rehabilitációs gyakorlatokat. A rehabilitációs gyakorlatok segítik a felső végtag működésének jobb helyreállítását (Szakértői ajánlási arány: 100%; Erős ajánlási arány: 92,9%).
23. A mentesítés kritériumai és nyomon követése
【Ajánlás】 Gyakorlati elbocsátási kritériumokat kell megállapítani, és a betegeket legalább 6 hónapig rendszeresen ellenőrizni kell (szakértői ajánlások aránya: 100%, erős ajánlások aránya: 83,3%).
Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?
Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.
Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.
Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .
Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.
