근위 상완골 골절은 외상 정형외과에서 가장 흔한 골절 중 하나이며, 대부분의 근위 상완골 골절은 노인의 저에너지 골다공증 골절입니다.
근위 상완골 골절의 대부분은 보존적 치료가 가능하지만, 골절의 10~15%는 여전히 절개 정복판 고정, 폐쇄 정복 골수강내 손발톱 내부 고정, 관절 치환술을 포함한 수술적 치료가 필요합니다.
치료 결정은 환자의 신체적 상태, 자신의 인식, 심리적 기대, 골절 유형에 따라 이루어져야 합니다.
응급 골절의 재설정 및 고정
【권고사항】어깨 탈구를 동반한 근위 상완골 결절(NEER 2형 부분 골절) 골절의 경우, 수술 전 CT 검사(외과적 목 부위 골절 제외), 응급 마취 하에 외상성 어깨 보호대를 이용한 위치 조정 및 제동(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 76.2%).
2. 수술 전 급성 통증 조절
【권고사항】 상완골 근위부 골절 환자는 수술 전 경구용 아세트아미노펜이나 NSAID를 이용한 진통을 선호하며, 효과가 좋지 않을 경우 경구용 아편유사제를 추가할 수 있다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 73.8%).
3. 수술 전 선교사 교육
[권고] 수술 전 교육은 다양하고 다각적으로 이루어져야 한다. (전문가 추천율 100%, 강력 추천율 83.8%)
4. 수술 전 영양 평가 및 지지 치료
【권고 사항】 입원 후 24시간 이내에 환자의 영양 검사를 완료하고 영양 위험이 있는 환자에게 영양 중재를 제공합니다. (전문가 추천율 98.5%, 강력 추천율 55.9%)
5. 당뇨병 환자의 수술 전후 혈당 평가 및 조절
【권장사항】대부분의 당뇨병 환자에게 선택적 수술을 받는 경우 권장되는 혈당 조절 목표는 7.8~10.0mmol/L입니다.
6. 수술 전후 연조직 부기 관리
【권장사항】 근위 상완골 골절로 선택적 수술을 받는 환자의 경우 수술 전후 부종을 줄이기 위해 여러 가지 물리적인 방법을 사용합니다. (전문가 추천율 98.5%, 강력 추천율 80.9%)
7. 수술 전 식이관리
【권장사항】 선택적 수술을 받는 환자는 수술 2시간 전에 맑은 음료를 섭취하고, 수술 6시간 전에 전분질 음식이나 유제품을 섭취할 수 있습니다. (전문가 추천율 100%, 강력 추천율 76.5%)
8. 수술 전후 요도 카테터 관리
【권고사항】 근위 상완골 골절 수술 시 수술 전후 일반적인 도뇨관 삽입은 권장되지 않습니다. (전문가 권고율: 100%; 강력 권고율: 78.6%)
9. 수술 전후 항균제의 예방적 적용
【권고사항】 관내인공삽입이나 관절치환술이 필요한 상완골 근위부 골절 환자의 경우 수술 전후 감염 예방을 위해 1세대 및 2세대 세팔로스포린의 예방적 사용을 권장한다. (전문가 추천율 97.1%, 강력 추천율 73.5%)
10. 마취의 선택
【권고사항】마취는 부위차단 복합 전신마취법을 채택하고, 고령환자의 전신장기 기능장애가 악화되지 않도록 약물을 선택하며, 모니터링 강화에 주의할 것을 권고한다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 71.4%).
11. 수술 중 혈압 조절
[권고] 근위 상완골 골절의 경우 수술 중 실혈을 줄이기 위해 혈압을 중등도로 낮추는 것이 중요하지만, 다발성 동반질환이 있는 노인 환자에서는 조직 및 장기의 부적절한 관류를 피하기 위해 혈역학적 안정성을 유지하는 데 주의해야 한다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 61.9%).
12. 수술 중 볼륨 관리
[권고] 목표 지향적인 수액 관리 전략을 시행하고, 수액 과부하를 예방하기 위해 전신마취 시 예방적으로 혈관작용제를 투여할 수 있다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 69.1%).
13. 수술 중 혈액관리
[권고사항] 상완골 근위부 골절, 특히 노인 환자의 경우 수술 중 저혈압 조절은 권장되지 않으며, 수술 중 수혈 및 트라넥삼산을 적용할 수 있다. 수술 중 HGB <80g/L인 경우 동종혈액 수혈을 권고한다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 73.8%).
14. 수술 중 저체온증 예방
[권고사항] 근위 상완골 골절 환자는 수술 중 체온 모니터링을 강화하고 심부체온을 36°C 이상으로 유지하기 위한 다양한 조치를 취해야 한다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 76.2%).
15. 수술적 접근법의 선택
(1) 상완골 근위부 골절 단계
[권고] 상완골 근위부 골절의 병기결정에는 니어 병기결정을 권장한다(전문가 추천률: 100%, 강력 추천률: 83.3%).
(2) 수술적 접근
수술 계획은 골절의 형태, 뼈의 질, 환자의 생리적, 심리적 상태 및 기타 관련 요인을 토대로 선택해야 합니다.
[권장 사항] 내부 고정 재료는 골절 유형 및 골밀도에 따라 판 또는 골수 손톱과 같이 선택할 수 있습니다. 재설정이나 고정이 어려운 노인 골다공증 환자의 경우 4부 골절(및 골절 탈구), 심한 골다공증을 동반한 3부 골절, 분할 골절 및 해부학적 경부 골절로 인공 견관절 치환술을 선택하고, 회전근개 손상과 병용할 경우 역견관절 치환술을 권장한다(전문가 권고율: 100%.(강력 권고율: 71.4%).
![근위 상완골 골절]()
그림 1 근위 상완골 내전근 삽입의 4부분 골절과 절개 및 재배치를 통한 동종이식 비골 임플란트 플레이트 고정이 있는 65세 여성.
16. 상처 배액관 배치
[권장사항] 배액관을 배치하지 않을 때의 적응증: ① 최소 침습적 수술 기법(MIPPO 및 골수강내 못 박기); ② 출혈이 적다. 배수관 배치에 대한 적응증: ① 가슴 삼각근 접근, 잠금판 고정 또는 어깨 관절 교체를 통해; ② 상처 표면의 출혈이 심하다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 71.4%).
17. 상처 봉합
【권장사항】수술 절개부위는 단순 단속, 층별 봉합으로 봉합하였습니다(전문가 추천율: 100%; 강력 추천율: 76.2%).
18. 수술 후 회복 식단
【권장사항】환자는 수술 후 깨어난 후 입으로 찌꺼기 없는 음료를 섭취할 수 있으며, 부작용이 없으면 1~2시간 후에 정상적인 식사를 재개할 수 있습니다.
19. 수술 후 위치 선택 및 초기 활동
【권장사항】환자는 수술 후 베개 위에 편평하게 누울 필요가 없으며, 반쯤 누운 자세를 취하거나 깨어난 후 바닥에서 움직일 수 있습니다. 외상성 어깨 보호대를 제동해야 합니다.
20. 수술 후 진통 조치
【권고사항】 근위 상완골 골절 환자의 수술 후 진통은 국소 차단제와 NSAID의 정기적인 '백그라운드 용량'을 병용하고, 필요한 경우 정맥 자가 투여 진통 펌프 또는 말초 신경 차단 자가 투여 진통 펌프를 병용하는 것이 좋습니다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 78.6%).
21. 수술 후 오심, 구토 예방
[권고사항] 모든 환자에게는 수술 종료 30분 전에 예방적 항구토제를 투여해야 합니다. (전문가 추천율 97%, 강력 추천율 47.8%)
22. 기능재활
【권고사항】 고정되고 안정적인 근위 상완골 골절 환자는 수술 후 가능한 한 빨리 재활 운동을 시작해야 합니다. 재활운동은 상지의 기능 회복에 도움을 줍니다(전문가 추천율: 100%, 강력 추천율: 92.9%).
23. 퇴원기준 및 후속조치
【권고사항】실질적인 퇴원 기준을 설정하고, 환자에 대해 최소 6개월 이상 정기적으로 추적관찰을 실시해야 한다(전문가 권고율: 100%, 강력 권고율: 83.3%).
정형외과용 임플란트와 정형외과용 기구를 구입하는 방법은 무엇인가요?
을 위한 CZMEDITECH , 우리는 정형외과 수술 임플란트 및 해당 기구의 매우 완벽한 제품 라인을 보유하고 있습니다. 척추 임플란트, 골수강내 손톱, 트라우마 플레이트, 잠금판, 두개악안면, 어두음 첨가, 전동 공구, 외부 고정 장치, 관절경, 수의학 진료 및 지원 도구 세트.
또한, 우리는 더 많은 의사와 환자의 수술 요구를 충족하고 전 세계 정형외과용 임플란트 및 기구 산업에서 우리 회사의 경쟁력을 높이기 위해 지속적으로 새로운 제품을 개발하고 제품 라인을 확장하기 위해 최선을 다하고 있습니다.
우리는 전세계로 수출하고 있습니다. 무료 견적을 원하시면 이메일 주소 song@orthopedic-china.com으로 연락하시거나 + 18112515727 로 빠른 응답을 원하시면 WhatsApp으로 메시지를 보내주세요.
더 많은 정보를 알고 싶으시면 클릭하세요 CZMEDITECH에서 자세한 내용을 확인하세요.
