근위 상완골 골절 치료 절차를 알고 있습니까?

근위 상완골 골절은 외상 정형 외과에서 가장 흔한 골절 중 하나이며, 대부분의 근위 상완골 골절은 노인의 저에너지 골다공증 골절입니다.

대부분의 근위 상완골 골절은 보수적으로 처리 될 수 있지만, 골절의 10-15%는 여전히 외과 적 치료가 필요합니다. 여기에는 절개 감소 플레이트 고정, 폐쇄 감소 내부 손톱 내부 고정 및 관절 교체가 포함됩니다.

치료 결정은 환자의 신체 상태, 자신의 인식, 심리적 기대 및 골절 유형에 근거해야합니다.

1. 비상 골절의 재설정 및 고정

【권장 사항】 근위 상완골이 큰 결절 (Neer Type 2 부분 골절) 어깨 탈구와 결합 된 골절, 수술 전 CT 검사, 외과 목 부위의 골절, 응급 마취 하에서 외전성 어깨 브레이스와의 제동을 제외하고는 수술 전 CT 검사를 결합한 골절 (전문가 권장 속도 : 100%권고 속도 : 76.2%).

2. 수술 전 급성 통증 조절

【권장 사항】 근위 상완골 골절 환자는 구강 아세트 아미노펜 또는 NSAID를 사용한 수술 전 진통을 선호하며, 효과가 좋지 않은 경우 구강 오피오이드를 추가 할 수 있습니다 (전문가 권장 속도 : 100%; 강력한 권장 속도 : 73.8%).

3. 수술 전 선교 교육

[권장] 수술 전 교육은 다각화되고 다중 모달 방식으로 수행되어야합니다. (전문가 추천 률 : 100%; 강력한 권장률 : 83.8%)

4. 수술 전 영양 평가 및지지 치료

【권장 사항】 입원 후 24 시간 이내에 환자의 영양 검진을 완료하고 영양 위험이있는 환자에게 영양 중재를 제공합니다. (전문가 추천 률 : 98.5%; 강력한 추천 률 : 55.9%)

5. 당뇨병 환자의 수술 전 포도당 평가 및 조절

【권장 사항】 선택적 수술을받는 대부분의 당뇨병 환자의 권장 혈당 대조군 목표는 7.8 ~ 10.0 mmol/L입니다.

6. 수술 전 기간에 연조직 붓기 관리

【권장 사항】 근위 상완골 골절에 대한 선택적 수술을받는 환자의 경우 수술 전 기간 동안 붓기를 줄이기 위해 여러 신체적 방법이 제공됩니다. (전문가 추천 률 : 98.5%; 강력한 추천 률 : 80.9%)

7. 수술 전식이 관리

【권장 사항】 선택적 수술 환자는 수술 2 시간 전에 명확한 음료를 먹을 수 있으며 수술 6 시간 전에 전분 식품 또는 유제품을 먹을 수 있습니다. (전문가 추천 률 : 100%; 강력한 권장률 : 76.5%)

8. 수술 전 비뇨기 카테터 관리

【권장 사항】 근위 상완골 골절 수술에 대한 일상적인 요술 소변 카테터 화는 권장되지 않습니다.

9. 수술 전 항균제의 예방 적 적용

【권장 사항】 endoprosthesis 또는 관절 대체가 필요한 근위 상완골 골절 환자의 경우, 수술 전 기간의 감염 예방에 1 세대 및 2 세대 세 팔로 스포린의 예방 적 사용이 권장됩니다. (전문가 권장율 : 97.1%; 강력한 권장 율 : 73.5%)

10. 마취의 선택

【권장 사항】 마취는 지역 블록 화합물 전신 마취 방법을 채택하고, 노인 환자의 전신 장기 기능 장애를 악화시키지 않도록 약물을 선택하고, 모니터링 강화에주의를 기울 이도록 권장합니다 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 71.4%).

11. 수술 중 혈압 상점

[권장] 근위 상완골 골절에 대한 수술 중 혈액 손실을 줄이기 위해 혈압의 중간 정도 감소를 위해주의를 기울여야하지만, 다수의 동반 질환이있는 노인 환자는 조직 및 기관의 부적절한 관류를 피하기 위해 혈역학 적 안정성을 유지하는 데주의를 기울여야합니다 (전문가 권장 속도 : 100%; 강력한 권장 속도 : 61.9%).

12. 수술 내 볼륨 관리

[권장] 목표 지향적 유체 관리 전략을 구현하고 전신 마취 중에 유체 과부하를 방지하기 위해 예방 적으로 혈관 활성 약물을 제공 할 수 있습니다 (전문가 권장 속도 : 100%; 강력한 권장 률 : 69.1%).

13. 수술 중 혈액 관리

[권장 사항] 근위 상완골 골절, 특히 노인 환자의 경우 수술 중 통제 저혈압은 권장되지 않습니다. 수술 중 수혈 및 트레인 삼산을 적용 할 수 있습니다. HGB <80g/L의 수술 중 점검은 동종 혈액의 수혈을 권장합니다 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 73.8%).

14. 수술 중 저체온증 예방

[권장 사항] 근위 상완골 골절 환자는 수술 중 온도 모니터링을 강화하고 36 ° C 이상의 코어 온도를 유지하기 위해 다양한 조치를 취해야합니다 (전문가 권장 속도 : 100%; 강력한 권장률 : 76.2%).

15. 외과 적 접근의 선택

(1) 근위 상완골의 골절 병기

[권장 사항] Neer의 준비는 근위 상완골 골절 준비에 권장됩니다 (전문가 권장 속도 : 100%; 강력한 권장률 : 83.3%).

(2) 외과 적 접근

수술 계획은 골절 형태, 뼈 품질, 환자의 생리적 및 심리적 상태 및 기타 관련 요인에 따라 선택되어야합니다.

[권장] 내부 고정 재료는 판 또는 골수 내 손톱과 같은 골절 유형 및 뼈 밀도에 따라 선택 될 수 있습니다. 재설정 또는 고정하기 어려운 골다공증 환자의 경우, 4 부분 골절 (및 골절 탈구), 중증 골다공증, 분할 골절 및 해부학 적 목 골절이있는 3 부 골절, 인공 어깨 관절 교체가 선택되며, 회전식 상사와 결합 된 경우 역방향 권장 사항이 권장되는 경우 역 관절 교체가 권장됩니다 (100%: 100%: 71.4%).

그림 1 근위 상완골 첨가제 삽입의 4 부분 골절이있는 65 세의 여성 및 절개 및 재배치를 통한 동종 이식 섬유 임플란트 플레이트 고정.

16. 상처 배수관 배치

[권장 사항] 배수관을 배치하지 않기위한 적응증 : ① 최소 침습적 작동 기술 (MIPPO 및 Intrarderlary Nailing); ② 출혈이 적습니다. 배수관 배치에 대한 적응증 : puctoral deltoid 접근법, 잠금 플레이트 고정 또는 어깨 관절 교체를 통한; ② 상처 표면에서 상당한 출혈 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 71.4%).

17. 상처 폐쇄

【권장 사항】 수술 절개는 간단한 중단, 층별 봉합사 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 76.2%)에 의해 폐쇄되었습니다.

18. 수술 후 회복 다이어트

【권장 사항】 환자는 수술 후 깨어 나면 입을 통해 드레그가없는 음료를 섭취 할 수 있으며 부작용이없는 경우 1-2 시간 후에 정상식이 요법을 재개 할 수 있습니다.

19. 수술 후 위치 선택 및 초기 활동

【권장 사항】 환자는 수술 후 베개에 평평하게 누울 필요가 없으며, 반세의 위치를 ​​채택하고 깨어 난 후 바닥으로 이동할 수 있습니다. 외상성 어깨 브레이스는 제동되어야합니다.

20. 수술 후 진통제 측정

【권장 사항】 근위 상완골 골절 환자의 수술 후 진통제는 NSAID의 정기적 인 '배경 복용량 '와 결합 된 지역 봉쇄를 사용하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 정맥 내 자체 관리 된 진통 펌프 또는 말초 신경 블록 자체자가 배정 펌프 (Expert Respoldation rate : 100%; 78.6%).

21. 수술 후 메스꺼움 및 구토 예방

[권장] 모든 환자에게는 수술이 끝나기 30 분 전에 예방 적 항혈약 약물을 투여해야합니다. (전문가 권장율 : 97%; 강력한 권장 율 : 47.8%)

22. 기능 재활

【권장 사항】 고정되고 안정적인 근위 상완골 골절이있는 환자는 수술 후 가능한 빨리 재활 운동을 시작해야합니다. 재활 운동은 상지의 기능을 더 잘 복원하는 데 도움이됩니다 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 92.9%).

23. 퇴원 기준 및 후속 조치

【권장 사항】 실제 퇴원 기준을 설정해야하며 환자는 최소 6 개월 동안 정기적으로 추적해야합니다 (전문가 권장 율 : 100%; 강력한 권장 율 : 83.3%).

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