¿Coñeces o procedemento para tratar as fracturas de húmero proximal?

As fracturas de húmero proximais son unha das fracturas máis comúns na ortopedia do trauma, e a maioría das fracturas de húmero proximais son fracturas osteoporóticas de baixa enerxía nas persoas maiores.

Aínda que a maioría das fracturas de húmero proximal poden ser tratadas de xeito conservador, o 10-15% das fracturas aínda requiren tratamento cirúrxico, que inclúe unha fixación de placas de redución incisional, redución pechada intramedullary NAIL Fixation interno e substitución de articulacións.

A decisión do tratamento debe basearse na condición física do paciente, na súa propia percepción, expectativas psicolóxicas e tipo de fractura.

1. Restablecemento e fixación de fracturas de emerxencia

【Recomendación】 Para unha maior tuberosidade humeral proximal (fractura parcial de tipo 2 NEER) combinada con luxación do ombreiro, exame TC preoperatorio, excepto por fracturas na rexión do pescozo cirúrxico, reposicionamento e freada con tauración traumática en torno a anestesia de emerxencia (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 76,2%).

2. Control da dor aguda preoperatoria

【Recomendación】 Os pacientes con fractura de húmero proximal teñen preferencia pola analxésia preoperatoria con acetaminofeno oral ou AINE, e pódense engadir opioides orais se o efecto non é bo (taxa de recomendación experta: 100%; taxa de recomendación forte: 73,8%).

3. Educación misioneira preoperatoria

[Recomendación] A educación preoperatoria debe realizarse dun xeito diversificado e multimodal. (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 83,8%)

4. Avaliación nutricional preoperatoria e tratamento de apoio

【Recomendación】 Para completar o cribado nutricional de pacientes dentro de 24 h do ingreso e proporcionar intervencións nutricionais para pacientes con risco nutricional. (Taxa de recomendación de expertos: 98,5%; Taxa de recomendación forte: 55,9%)

5. Avaliación e regulación da glicosa perioperatoria no paciente diabético

【Recomendación】 O obxectivo de control glicémico recomendado para a maioría dos pacientes diabéticos sometidos a cirurxía electiva é de 7,8 a 10,0 mmol/L.

6. Xestión do inchazo de tecidos brandos no período perioperatorio

【Recomendación】 Para os pacientes sometidos a cirurxía electiva para a fractura de húmero proximal, danse múltiples métodos físicos para reducir o inchazo durante o período perioperatorio. (Taxa de recomendación de expertos: 98,5%; Taxa de recomendación forte: 80,9%)

7. Xestión dietética preoperatoria

【Recomendación】 Os pacientes con cirurxía electiva poden comer bebidas claras 2 h antes da cirurxía e alimentos amidónicos ou produtos lácteos 6 h antes da cirurxía. (Taxa de recomendación de expertos: 100%; Taxa de recomendación forte: 76,5%)

8. Xestión do catéter urinario perioperatorio

【Recomendación】 Non se recomenda unha cateterización urinaria perioperatoria de rutina para cirurxía de fractura de humerus proximal (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 78,6%)

9. Aplicación profiláctica de medicamentos antimicrobianos perioperatorios

【Recomendación】 Para pacientes con fracturas de húmero proximal que requiren endoprótese ou substitución articular, recoméndase o uso profiláctico de cefalosporinas de primeira e segunda xeración para a prevención da infección no período perioperatorio. (Taxa de recomendación de expertos: 97,1%; Taxa de recomendación forte: 73,5%)

10. Elección de anestesia

【Recoméndase a recomendación】 A anestesia para adoptar o método de anestesia xeral do composto de bloque rexional, seleccionar medicamentos para evitar agravar a disfunción sistémica de órganos de pacientes anciáns e prestar atención para fortalecer o seguimento (taxa de recomendación experta: 100%; taxa de recomendación forte: 71,4%).

11. CONTRO DE PRESIÓN INTRAOPERATIVA

[Recomendación] A redución moderada da presión arterial debe prestar atención para reducir a perda de sangue intraoperatoria por fracturas humerais proximais, pero os pacientes anciáns con múltiples comorbilidades deberían prestar atención ao mantemento da estabilidade hemodinámica para evitar unha perfusión inadecuada de tecidos e órganos (taxa de recomendación experta: 100%; forte taxa de recomendación: 61,9%).

12. Xestión do volume intraoperatorio

[Recomendación] Implementar unha estratexia de xestión de fluídos orientada a obxectivos e os medicamentos vasoactivos pódense dar profilácticamente durante a anestesia xeral para evitar a sobrecarga de fluídos (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 69,1%).

13. Xestión do sangue intraoperatorio

[Recomendacións] Non se recomenda a hipotensión controlada intraoperatoria para fracturas humerais proximais, especialmente en pacientes anciáns, e pódese aplicar a transfusión de sangue intraoperatoria e o ácido tranexámico. A comprobación intraoperatoria de HGB <80g/L recomenda a transfusión de sangue aloxénico (taxa de recomendación de expertos: 100%; taxa de recomendación forte: 73,8%).

14. Prevención da hipotermia intraoperatoria

[Recomendacións] Os pacientes con fracturas humerais proximais deberían fortalecer o control da temperatura intraoperatoria e tomar varias medidas para manter a temperatura do núcleo por encima dos 36 ° C (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 76,2%).

15. Elección do enfoque cirúrxico

(1) escenificación da fractura do húmero proximal

[Recomendación] A posta en escena de Neer recoméndase para a escenificación de fractura de humerus proximal (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 83,3%).

(2) Enfoque cirúrxico

O plan cirúrxico debe seleccionarse en función da morfoloxía da fractura, da calidade ósea, do estado fisiolóxico e psicolóxico do paciente e doutros factores relevantes.

[Recomendación] O material de fixación interna pódese seleccionar segundo o tipo de fractura e a densidade ósea, como a placa ou a uña intramedular; Para pacientes anciáns con osteoporose que son difíciles de restablecer ou corrixir, fractura de 4 partes (e luxación de fractura), fractura de 3 partes con osteoporose grave, fractura dividida e fractura de pescozo anatómico, recambio de ombreiro artificial é seleccionado e unha forte recomendación da plataforma de xuntas de ombreiro. 71,4%).

Figura 1 Unha femia de 65 anos cunha fractura de 4 partes da inserción de aductor humeral proximal e unha fixación de placas de implante fibular alograft con incisión e reposición.

16. Colocación do tubo de drenaxe da ferida

[Recomendacións] Indicacións para non colocar tubos de drenaxe: ① Técnicas de operación mínimamente invasivas (MIPPO e cravo intramedular); ② Hemorraxia baixa. Indicacións para a colocación do tubo de drenaxe: ① mediante enfoque deltoide pectoral, fixación de placas de bloqueo ou substitución da articulación do ombreiro; ② hemorraxia significativa da superficie da ferida (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 71,4%).

17. Peche da ferida

【Recomendación】 A incisión cirúrxica foi pechada por suturas sinxelas interrompidas, capas por capa (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 76,2%).

18. Dieta de recuperación postoperatoria

【Recomendación】 Os pacientes poden inxerir bebidas sen dregs por boca unha vez que estean espertos despois da cirurxía e retomar a dieta normal despois de 1-2 h se non hai reacción adversa.

19. Selección de posición postoperatoria e actividade temperá

【Recomendación】 Os pacientes non precisan deitarse na almofada despois da cirurxía, poden adoptar unha posición semi-recumbente e poden moverse no chan despois de espertar. O brazo traumático do ombreiro debe ser freado.

20. Medidas analxésicas postoperatorias

【Recomendación】 Analgesia postoperatoria en pacientes con fracturas humerais proximais é recomendable usar bloqueo rexional combinado con 'doses de fondo ' regulares 'de AINE, e se é necesario, bombas de analxésia autoadministradas por autoadministración ou bombas de auto-administración de analxésia (18.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6.6. 6.6.6.

21. Prevención de náuseas e vómitos postoperatorios

[Recomendación] Todos os pacientes deben recibir medicamentos antieméticos profilácticos 30 min antes do final da cirurxía. (Taxa de recomendación de expertos: 97%; Taxa de recomendación forte: 47,8%)

22. Rehabilitación funcional

【Recomendación】 Os pacientes con fracturas de húmero proximais fixas e estables deberían comezar os exercicios de rehabilitación o antes posible despois da cirurxía. Os exercicios de rehabilitación axudan a restaurar mellor a función da extremidade superior (taxa de recomendación experta: 100%; forte taxa de recomendación: 92,9%).

23. Criterios de descarga e seguimento

【Recomendación】 Deberían establecerse criterios de descarga práctica e os pacientes deben ser seguidos regularmente durante polo menos 6 meses (taxa de recomendación de expertos: 100%; forte taxa de recomendación: 83,3%).

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para Czmeditech , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implante8=de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.