คุณรู้ขั้นตอนการรักษากระดูกต้นแขนหักหรือไม่?

การแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงเป็นหนึ่งในกระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดในศัลยกรรมกระดูกและการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่เป็นกระดูกพรุนที่ใช้พลังงานต่ำในผู้สูงอายุ

แม้ว่าการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง แต่ 10-15% ของกระดูกหักยังคงต้องได้รับการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการตรึงแผ่นลดขนาดแบบกรีด การตรึงเล็บภายในไขกระดูกแบบปิดแบบปิด และการเปลี่ยนข้อต่อ

การตัดสินใจในการรักษาต้องขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย การรับรู้ ความคาดหวังทางจิต และประเภทกระดูกหัก

1. การรีเซ็ตและแก้ไขการแตกหักฉุกเฉิน

【คำแนะนำ】สำหรับกระดูกหักส่วนใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน (การแตกหักบางส่วน NEER ประเภท 2) ร่วมกับการเคลื่อนของไหล่ การตรวจ CT ก่อนการผ่าตัด ยกเว้นการแตกหักในบริเวณคอที่ผ่าตัด การเปลี่ยนตำแหน่งและการเบรกโดยใช้อุปกรณ์พยุงไหล่ที่กระทบกระเทือนจิตใจภายใต้การดมยาสลบ (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 76.2%)

2. การควบคุมอาการปวดเฉียบพลันก่อนการผ่าตัด

【คำแนะนำ】ผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักใกล้เคียงมักนิยมใช้ยาแก้ปวดก่อนการผ่าตัดด้วยอะซิตามิโนเฟนแบบรับประทานหรือ NSAIDs และสามารถเพิ่มฝิ่นแบบรับประทานได้หากผลไม่ดี (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราการแนะนำที่แข็งแกร่ง: 73.8%)

3. การศึกษาผู้สอนศาสนาก่อนผ่าตัด

[ข้อเสนอแนะ] การศึกษาก่อนการผ่าตัดควรดำเนินการในลักษณะที่หลากหลายและหลากหลายรูปแบบ (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 83.8%)

4. การประเมินโภชนาการก่อนการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคอง

【ข้อแนะนำ】เพื่อตรวจคัดกรองภาวะโภชนาการของผู้ป่วยให้เสร็จสิ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษา และเพื่อให้การแทรกแซงทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการ (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 98.5% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 55.9%)

5. การประเมินและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยเบาหวาน

【ข้อแนะนำ】เป้าหมายการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดแบบเลือกคือ 7.8 ถึง 10.0 มิลลิโมล/ลิตร

6. การจัดการอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนในระยะผ่าตัด

【ข้อแนะนำ】สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบเลือกสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง จะมีวิธีการทางกายภาพหลายวิธีเพื่อลดอาการบวมในระหว่างการผ่าตัด (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 98.5% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 80.9%)

7. การจัดการอาหารก่อนการผ่าตัด

【ข้อแนะนำ】 ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบเลือกสามารถรับประทานเครื่องดื่มน้ำใส 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และอาหารประเภทแป้งหรือผลิตภัณฑ์จากนม 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 76.5%)

8. การจัดการสายสวนปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด

【ข้อแนะนำ】ไม่แนะนำให้ใช้สายสวนปัสสาวะระหว่างการผ่าตัดเป็นประจำสำหรับการผ่าตัดกระดูกต้นแขนหัก (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 78.6%)

9. การใช้ยาต้านจุลชีพระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันโรค

【ข้อแนะนำ】สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักบริเวณใกล้เคียงซึ่งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมหรือการเปลี่ยนข้อต่อ แนะนำให้ใช้ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่หนึ่งและสองเพื่อการป้องกันการติดเชื้อในช่วงระหว่างการผ่าตัด (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 97.1% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 73.5%)

10. การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึก

【คำแนะนำ】แนะนำให้วางยาสลบโดยใช้วิธีการระงับความรู้สึกทั่วไปแบบผสมบล็อกเฉพาะภูมิภาค เลือกยาเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ความผิดปกติของอวัยวะในระบบของผู้ป่วยสูงอายุแย่ลง และให้ความสนใจในการเสริมสร้างการตรวจสอบ (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 71.4%)

11. การควบคุมความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัด

[คำแนะนำ] ควรให้ความสำคัญกับการลดความดันโลหิตปานกลางเพื่อลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนหัก แต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วมหลายอย่างควรใส่ใจกับการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ไม่เพียงพอ (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 61.9%)

12. การจัดการปริมาณระหว่างการผ่าตัด

[คำแนะนำ] ใช้กลยุทธ์การจัดการของเหลวที่มุ่งเน้นเป้าหมาย และสามารถให้ยา vasoactive เพื่อป้องกันในระหว่างการดมยาสลบเพื่อป้องกันของเหลวมากเกินไป (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 69.1%)

13. การจัดการเลือดระหว่างการผ่าตัด

[คำแนะนำ] ไม่แนะนำให้ใช้ความดันเลือดต่ำที่ควบคุมระหว่างการผ่าตัดสำหรับกระดูกต้นแขนหักโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ และสามารถใช้การถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัดและกรด tranexamic ได้ การตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดของ HGB <80 ก./ลิตร แนะนำให้ถ่ายเลือดที่เป็นอัลโลจีนิก (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่ชัดเจน: 73.8%)

14. การป้องกันภาวะอุณหภูมิระหว่างการผ่าตัด

[คำแนะนำ] ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักบริเวณใกล้เคียงควรเพิ่มความเข้มงวดในการตรวจวัดอุณหภูมิระหว่างการผ่าตัด และใช้มาตรการต่างๆ เพื่อรักษาอุณหภูมิแกนกลางให้สูงกว่า 36°C (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 76.2%)

15. การเลือกวิธีการผ่าตัด

(1) การแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง

[คำแนะนำ] แนะนำให้ใช้ Neer's staging สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 83.3%)

(2) วิธีการผ่าตัด

ควรเลือกแผนการผ่าตัดโดยพิจารณาจากสัณฐานวิทยาของการแตกหัก คุณภาพของกระดูก สถานะทางสรีรวิทยาและจิตใจของผู้ป่วย และปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

[คำแนะนำ] สามารถเลือกวัสดุตรึงภายในได้ตามประเภทการแตกหักและความหนาแน่นของกระดูก เช่น แผ่นหรือเล็บไขกระดูก สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุนซึ่งยากต่อการรีเซ็ตหรือแก้ไข, การแตกหัก 4 ส่วน (และการเคลื่อนตัวของกระดูกหัก), การแตกหัก 3 ส่วนที่มีโรคกระดูกพรุนรุนแรง, กระดูกหักแยกและกระดูกคอหักทางกายวิภาค, เลือกการเปลี่ยนข้อไหล่เทียม และแนะนำให้เปลี่ยนข้อไหล่แบบย้อนกลับหากรวมกับอาการบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100% (อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 71.4%)

รูปที่ 1 เพศหญิงอายุ 65 ปีที่มีการแตกหัก 4 ส่วนของการใส่ proximal humeral adductor และการยึดแผ่นเทียม allograft fibular พร้อมกรีดและการเปลี่ยนตำแหน่ง

16. การวางท่อระบายน้ำบาดแผล

[คำแนะนำ] ข้อบ่งชี้สำหรับการไม่วางท่อระบายน้ำ: 1 เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (MIPPO และการตอกไขกระดูก); ② เลือดออกต่ำ ข้อบ่งชี้ในการวางท่อระบายน้ำ: 1 โดยวิธีครีตอยด์ครีบอก, การตรึง แผ่นล็อก หรือการเปลี่ยนข้อไหล่; ② มีเลือดออกมากจากพื้นผิวบาดแผล (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่ชัดเจน: 71.4%)

17.การปิดแผล

【คำแนะนำ】ปิดแผลผ่าตัดด้วยการเย็บแบบธรรมดาทีละชั้น (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 76.2%)

18. อาหารเพื่อการฟื้นฟูหลังผ่าตัด

【คำแนะนำ】ผู้ป่วยสามารถรับประทานเครื่องดื่มที่ไม่มีกากทางปากได้เมื่อตื่นหลังการผ่าตัด และกลับมารับประทานอาหารตามปกติได้หลังจากผ่านไป 1-2 ชั่วโมง หากไม่มีอาการไม่พึงประสงค์

19. การเลือกตำแหน่งหลังการผ่าตัดและกิจกรรมช่วงแรก

【ข้อแนะนำ】ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องนอนราบกับหมอนหลังการผ่าตัด พวกเขาสามารถใช้ท่ากึ่งเอนได้และสามารถเคลื่อนไหวบนพื้นได้หลังจากตื่นนอน ควรเบรกรั้งไหล่ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

20. มาตรการระงับปวดหลังผ่าตัด

【ข้อแนะนำ】แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักบริเวณใกล้เคียง แนะนำให้ใช้ยาระงับปวดเฉพาะที่ร่วมกับ 'ขนาดยาพื้นหลัง' ของ NSAIDs เป็นประจำ และหากจำเป็น ให้ฉีดยาแก้ปวดด้วยตนเองทางหลอดเลือดดำหรือเครื่องป้องกันอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายด้วยตนเอง (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่ชัดเจน: 78.6%)

21. การป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด

[คำแนะนำ] ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับยาแก้อาเจียนป้องกันโรค 30 นาทีก่อนสิ้นสุดการผ่าตัด (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 97% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 47.8%)

22. การฟื้นฟูสมรรถภาพ

【ข้อแนะนำ】ผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหักอย่างคงที่และคงที่ ควรเริ่มออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด แบบฝึกหัดการฟื้นฟูสมรรถภาพช่วยให้ฟื้นฟูการทำงานของแขนขาได้ดีขึ้น (อัตราคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: 100% อัตราคำแนะนำที่แข็งแกร่ง: 92.9%)

23. เกณฑ์การจำหน่ายและการติดตามผล

【คำแนะนำ】ควรกำหนดเกณฑ์การจำหน่ายออกในทางปฏิบัติ และควรติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน (อัตราคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ: 100%; อัตราคำแนะนำที่ชัดเจน: 83.3%)

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องที่ครบถ้วนสมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อก, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดตรึงกระดูกภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรม อุปกรณ์ฝังทางออร์โธปิดิกส์ และเครื่องมือทั่วโลกทั้งหมด

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติม