آیا روش درمان شکستگی های هومروس پروگزیمال را می دانید؟

شکستگی های humerus پروگزیمال یکی از رایج ترین شکستگی ها در ارتوپدی تروما است و بیشتر شکستگی های هومروس پروگزیمال شکستگی های پوکی استخوان با انرژی کم در افراد مسن است.

اگرچه اکثر شکستگی های humerus پروگزیمال می توانند به صورت محافظه کارانه درمان شوند ، اما 10-15 ٪ شکستگی ها هنوز هم نیاز به درمان جراحی دارند ، که شامل تثبیت صفحه کاهش برش ، کاهش بسته داخلی ناخن داخل عضلانی و جایگزینی مفاصل است.

تصمیم درمان باید براساس وضعیت جسمی بیمار ، درک خود ، انتظارات روانی و نوع شکستگی باشد.

1. تنظیم مجدد و تثبیت شکستگی های اضطراری

【توصیه】 برای هومرال پروگزیمال تربرگرایی بیشتر (شکستگی جزئی Neer نوع 2) شکستگی همراه با جابجایی شانه ، معاینه CT قبل از عمل ، به جز شکستگی در ناحیه گردن جراحی ، جابجایی و ترمز با بریس شانه آسیب زا تحت بیهوشی اضطراری (توصیه تخصص: میزان توصیه: 100 ٪ ؛ سرعت شدید سرعت: 76.2).

2. کنترل درد حاد قبل از عمل

【توصیه】 بیماران مبتلا به شکستگی humerus پروگزیمال اولویت برای بی دردی قبل از عمل با استامینوفن خوراکی یا NSAID ها دارند و در صورت عدم تأثیر این اثر ، می توان مواد افیونی خوراکی را اضافه کرد (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 73.8 ٪).

3. آموزش مبلغ قبل از عمل

[توصیه] آموزش قبل از عمل باید به روشی متنوع و چند منظوره انجام شود. (نرخ توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 83.8 ٪)

4. ارزیابی تغذیه ای قبل از عمل و درمان حمایتی

【توصیه】 برای تکمیل غربالگری تغذیه ای بیماران در طی 24 ساعت از پذیرش و ارائه مداخلات غذایی برای بیماران با خطر تغذیه ای. (نرخ توصیه متخصص: 98.5 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 55.9 ٪)

5. ارزیابی و تنظیم گلوکز بعد از عمل در بیمار دیابتی

【توصیه】 هدف کنترل گلیسمی توصیه شده برای اکثر بیماران دیابتی که تحت عمل جراحی انتخابی قرار دارند ، 8/8 تا 10.0 میلی مول در لیتر است.

6. مدیریت تورم بافت نرم در دوره بعد از عمل

【توصیه】 برای بیمارانی که تحت عمل جراحی انتخابی برای شکستگی humerus پروگزیمال قرار می گیرند ، روشهای جسمی متعددی برای کاهش تورم در دوره بعد از عمل داده می شود. (نرخ توصیه متخصص: 98.5 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 80.9 ٪)

7. مدیریت رژیم غذایی قبل از عمل

【توصیه】 بیماران با جراحی انتخابی می توانند 2 ساعت قبل از عمل و غذاهای نشاسته یا محصولات لبنی 6 ساعت قبل از عمل ، نوشیدنی های شفاف بخورند. (نرخ توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 76.5 ٪)

8. مدیریت کاتتر ادرار بعد از عمل

【توصیه】 کاتتریزاسیون ادراری بعد از عمل برای جراحی شکستگی humerus پروگزیمال توصیه نمی شود (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 78.6 ٪)

9. کاربرد پیشگیری کننده داروهای ضد میکروبی بعد از عمل

【توصیه】 برای بیماران مبتلا به شکستگی humerus پروگزیمال که نیاز به آندوپروز یا تعویض مفصل دارند ، استفاده پیشگیرانه از سفالوسپورین های نسل اول و دوم برای پیشگیری از عفونت در دوره بعد از عمل توصیه می شود. (نرخ توصیه متخصص: 97.1 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 73.5 ٪)

10. انتخاب بیهوشی

【توصیه】 بیهوشی برای اتخاذ روش بیهوشی عمومی بلوک منطقه ای ، داروهای انتخاب شده ، برای جلوگیری از تشدید اختلال عملکرد اندام سیستمیک بیماران سالخورده توصیه می شود و به تقویت نظارت توجه می کنید (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 71.4 ٪).

11. فشار خون حین عمل جراحی

[توصیه] کاهش متوسط ​​فشار خون باید به کاهش از دست دادن خون در حین عمل برای شکستگی های هومرال پروگزیمال توجه شود ، اما بیماران سالخورده با همبستگی های متعدد باید به حفظ ثبات همودینامیکی برای جلوگیری از پرفیوژن ناکافی بافت ها و اندام ها توجه کنند (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ توصیه قوی: 61.9 ٪).

12. مدیریت حجم حین عمل

[توصیه] اجرای یک استراتژی مدیریت مایعات هدف گرا ، و داروهای واسواکتیو را می توان در حین بیهوشی عمومی به طور پیشگیری کننده برای جلوگیری از اضافه بار مایعات (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 69.1 ٪) داده شد.

13. مدیریت خون حین عمل

[توصیه ها] فشار خون کنترل شده حین عمل برای شکستگی های هومرال پروگزیمال ، به ویژه در بیماران مسن ، توصیه نمی شود و انتقال خون در حین عمل و اسید ترانسیامیک قابل استفاده است. بررسی حین عمل HGB <80G/L توصیه می کند انتقال خون آلوژنیک (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 73.8 ٪).

14. پیشگیری از هیپوترمی حین عمل

[توصیه ها] بیماران مبتلا به شکستگی هومرال پروگزیمال باید نظارت بر دمای حین عمل را تقویت کرده و اقدامات مختلفی را برای حفظ دمای هسته بالاتر از 36 درجه سانتیگراد انجام دهند (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 76.2 ٪).

15. انتخاب رویکرد جراحی

(1) مرحله شکستگی humerus پروگزیمال

[توصیه] مرحله بندی Neer برای مرحله شکستگی humerus پروگزیمال توصیه می شود (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 83.3 ٪).

(2) رویکرد جراحی

برنامه جراحی باید بر اساس مورفولوژی شکستگی ، کیفیت استخوان ، وضعیت فیزیولوژیکی و روانی بیمار و سایر عوامل مرتبط انتخاب شود.

[توصیه] مواد تثبیت داخلی را می توان با توجه به نوع شکستگی و چگالی استخوان مانند صفحه یا ناخن داخل عضلانی انتخاب کرد. برای بیماران سالخورده مبتلا به پوکی استخوان که تنظیم مجدد یا رفع آن دشوار هستند ، شکستگی 4 بخشی (و دررفتگی شکستگی) ، شکستگی 3 بخشی با پوکی استخوان شدید ، شکستگی تقسیم شده و شکستگی گردن آناتومیکی ، جایگزینی مشترک شانه مصنوعی انتخاب شده است ، و در صورت توصیه می شود که در صورت ترکیبی از سرعت (Rotator Ratator) (Rese Expert (Rotatory Ratation)) 71.4 ٪).

شکل 1 یک زن 65 ساله با شکستگی 4 قسمتی از درج افزودنی هومرال پروگزیمال و تثبیت صفحه ایمپلنت فیبر آلوگرافت با برش و تغییر مکان مجدد.

16. قرار دادن لوله زهکشی زخم

[توصیه ها] نشانه هایی برای عدم قرار دادن لوله های زهکشی: ① تکنیک های عملکرد حداقل تهاجمی (MIPPO و ناخن های داخل عضلانی). ② خونریزی کم. نشانه های قرار دادن لوله زهکشی: ① از طریق روش دلتوئید شاخه ای ، تعمیر صفحه قفل یا تعویض مفصل شانه. ② خونریزی قابل توجه از سطح زخم (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 71.4 ٪).

17. بسته شدن زخم

【توصیه】 برش جراحی با استفاده از بخیه های ساده ، لایه به لایه بسته شد (میزان توصیه تخصصی: 100 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 76.2 ٪).

18. رژیم بازیابی بعد از عمل

【توصیه】 بیماران می توانند بعد از عمل بیدار شوند ، نوشیدنی های عاری از دشت را از طریق دهان مصرف کنند و در صورت عدم وجود عارضه جانبی ، رژیم غذایی طبیعی را پس از 1-2 ساعت از سر بگیرند.

19. انتخاب موقعیت بعد از عمل و فعالیت اولیه

【توصیه】 بیماران نیازی به دراز کشیدن روی بالش بعد از عمل ندارند ، آنها می توانند موقعیتی نیمه بازخوانی را اتخاذ کنند و می توانند بعد از بیدار شدن روی زمین حرکت کنند. بریس شانه آسیب زا باید ترمز شود.

20. اقدامات ضد درد بعد از عمل

【توصیه】 بی دردی بعد از عمل در بیماران مبتلا به شکستگی هومرال پروگزیمال توصیه می شود از محاصره منطقه ای همراه با 'دوزهای پس زمینه ' به طور منظم 'NSAID ها' ، و در صورت لزوم ، پمپ های بی دردی خود به داخل وریدی یا بلوک عصبی محیطی خود را به خود اختصاص دهید.

21. پیشگیری از حالت تهوع و استفراغ بعد از عمل

[توصیه] به کلیه بیماران باید 30 دقیقه قبل از پایان عمل داروی ضدبندی پیشگیری کننده داده شود. (نرخ توصیه متخصص: 97 ٪ ؛ نرخ توصیه قوی: 47.8 ٪)

22. توانبخشی عملکردی

【توصیه】 بیماران مبتلا به شکستگی humerus پروگزیمال ثابت و پایدار باید در اسرع وقت بعد از عمل تمرینات توانبخشی را آغاز کنند. تمرینات توانبخشی به بازگرداندن بهتر عملکرد اندام فوقانی کمک می کند (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 92.9 ٪).

23. معیارهای تخلیه و پیگیری

【توصیه】 معیارهای ترخیص عملی باید تعیین شود ، و بیماران باید حداقل 6 ماه به طور مرتب پیگیری شوند (میزان توصیه متخصص: 100 ٪ ؛ میزان توصیه قوی: 83.3 ٪).

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.