I 5 principali problemi scottanti della frattura del collo del femore, i tuoi colleghi se ne stanno occupando!

Scelta della fissazione interna rispetto alla sostituzione dell'articolazione

Allo stato attuale, si ritiene generalmente che la fissazione interna con chiodo cavo per la frattura del collo del femore presenti i vantaggi di un breve tempo di intervento, poco trauma e basso costo, ma la maggior parte dei pazienti anziani è accompagnata da osteoporosi, quindi la stabilità della fissazione interna dovrebbe essere pienamente considerata. I pazienti con frattura instabile del collo del femore devono rimanere a letto per molto tempo e molti studiosi ritengono che non riescano a sopportare il peso presto, il che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti. Inoltre, esiste la possibilità di pseudoartrosi della frattura e necrosi della testa del femore. La sostituzione dell'anca può risolvere completamente i principali problemi di pseudoartrosi della frattura del collo del femore e necrosi avascolare della testa del femore nei pazienti anziani e può evitare il più possibile complicazioni come piaghe da decubito, infezioni respiratorie e infezioni urinarie.

Esplorazione del tempo di carico dopo la fissazione interna

Le complicanze a lungo termine dei pazienti con fissazione interna del collo del femore sono principalmente la pseudoartrosi e la necrosi avascolare della testa del femore. Alcuni studiosi ritengono che le attività di carico nella fase intermedia e iniziale abbiano la maggiore influenza sulla frattura postoperatoria del collo del femore e che rimanere a letto per lungo tempo dopo l'intervento possa ridurre la stimolazione all'estremità della frattura e fornire un ambiente più stabile per la guarigione graduale della frattura. Una riduzione accurata e precoce, una fissazione interna affidabile, una riduzione della distruzione dell'afflusso sanguigno locale e un miglioramento della perfusione sanguigna locale possono ridurre efficacemente l'insorgenza di necrosi avascolare della testa del femore dopo la frattura del collo del femore.

Discussione sulla trazione perioperatoria delle fratture del collo del femore

La trazione preoperatoria è sempre stata controversa. Il suo scopo principale è alleviare il dolore, ridurre il movimento dell'arto interessato e ridurre la possibilità di spostamento o aggravamento dello spostamento all'estremità della frattura. Tuttavia, alcune persone pensano che una trazione irragionevole porterà ad un aumento della pressione della capsula articolare e quindi influenzerà l'afflusso di sangue attorno alla testa del femore, cioè un 'effetto di riempimento', aumentando così l'incidenza della necrosi avascolare della testa del femore.

Gli studi hanno dimostrato che il tasso di necrosi della testa del femore è del 27,8% in quelli senza trazione eccessiva e del 42% in quelli con trazione eccessiva. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che mantenere l'arto interessato in una posizione neutra di rotazione di 30 di flessione dell'articolazione dell'anca, 30 di flessione dell'articolazione del ginocchio e 10 di abduzione durante la trazione può ridurre la pressione nella cavità dell'articolazione dell'anca e aumentare l'afflusso di sangue alla testa del femore. Per questo motivo, ci sono rapporti clinici che la trazione della tuberosità tibiale viene continuata per 3 settimane dopo la fissazione del chiodo cavo e il peso della trazione è di 1,5 kg, in modo da mantenere l'arto interessato nella posizione rotazionale neutra di 30 flessioni dell'articolazione dell'anca, 30 flessioni dell'articolazione del ginocchio e 10 abduzione.

La scelta tra sostituzione totale dell’anca e sostituzione della testa del femore

La sostituzione totale dell'anca è un metodo chirurgico che utilizza una protesi artificiale per sostituire il tessuto totale dell'anca danneggiato, risolvendo efficacemente i problemi della frattura del collo del femore negli anziani, come la pseudoartrosi della frattura e la necrosi della testa del femore causata da disturbi dell'afflusso di sangue e dall'osteoporosi. Tuttavia, a causa del complicato processo operativo, della lunga durata dell'intervento e del grande trauma chirurgico, il rischio operativo per i pazienti anziani è elevato e vi è un certo tasso di lussazione articolare dopo l'operazione.

La sostituzione artificiale della testa del femore può ridurre efficacemente il trauma chirurgico e abbreviare il tempo di riabilitazione postoperatoria dei pazienti, ma ci sono alcuni problemi come l'usura acetabolare a lungo termine, che influenzeranno la funzione dell'anca postoperatoria dei pazienti.

Selezione di protesi cementate rispetto a quelle biologiche

I pazienti anziani sono spesso affetti da osteoporosi, quindi c'è ancora qualche controversia sulla scelta della protesi femorale in cemento osseo o della protesi femorale biologica.

Il cemento osseo può fornire una buona forza di morso nella fase iniziale e può adattarsi alla cavità midollare femorale con osso povero, in modo che i pazienti anziani possano recuperare prima la funzione dell'articolazione dell'anca e ridurre l'insorgenza di altre complicanze sistemiche. Tuttavia, è stato anche riportato che la sindrome da impianto di cemento osseo può verificarsi durante l'intervento di protesi di cemento osseo, con conseguente elevata mortalità durante e dopo l'intervento, soprattutto nei pazienti con disfunzione cardiopolmonare prima dell'intervento, e la revisione a lungo termine è più difficile.

Le protesi biologiche possono evitare la sindrome da impianto di cemento osseo e ridurre i tempi dell'intervento. Tuttavia, la protesi femorale biologica richiede che l'impugnatura della protesi sia ben abbinata alla metafisi e alla cavità midollare della diafisi femorale, altrimenti ciò porterà all'allentamento e all'affondamento della protesi nel prossimo futuro o a lungo termine, in particolare la cavità midollare femorale del camino Dorr C, che è soggetta a complicazioni come frattura periprotesica e instabilità durante e dopo l'operazione.

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