शिनबोन को प्रभावित करने वाले टिबियाल फ्रैक्चर, गतिशीलता एवं दैनिक गतिविधियों को महत्वपूर्ण प्रभाव कर सकते हैं। एतेषां भङ्गानाम् उपचारेण भग्नप्रकारः, स्थानं, रोगीविशेषता च समाविष्टानि विविधकारकाणां विषये सावधानीपूर्वकं विचारणीयानि सन्ति । एकः सर्जिकलः विकल्पः यः हालवर्षेषु प्रभावी सिद्धः अभवत्, सः टिबियाल् इन्ट्रामैडुलरी-नखस्य उपयोगः अस्ति । अस्मिन् लेखे अस्मिन् उपचारपद्धत्या सह सम्बद्धानां लाभानाम्, सर्जिकल-तकनीकस्य, जोखिमानां, पुनर्प्राप्ति-पुनर्प्राप्त्यै च अन्वेषणं कृतम् अस्ति ।
आमुख
टिबिया-भङ्गाः दुर्बलीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन वेदना, अस्थिरता, गमने कठिनता च भवति । पारम्परिक उपचार विधि, जैसे ढालना या बाह्य निश्चय, सीमा होती है, जिससे टिबियाल इंट्रामेडुलरी नख जैसे अधिक उन्नत समाधानों का अन्वेषण प्रेरित होती हैं।
टिबियाल् इन्ट्रामेडुलेरी नखः किम् अस्ति ?
एकं टिबियाल-अन्तः-नखं एकं चिकित्सा-यन्त्रं भवति यत् टिबियाल्-दण्डे भङ्गानाम् स्थिरीकरणाय, प्रचारार्थं च निर्मितम् अस्ति अस्मिन् अस्थिस्य खोखले केन्द्रे प्रविष्टः धातुदण्डः भवति, चिकित्साप्रक्रियायाः समये स्थिरतां समर्थनं च प्रदाति । नखः सामान्यतया टाइटेनियम अथवा स्टेनलेस स्टील इत्यनेन निर्मितः भवति तथा च विभिन्नेषु आकारेषु आगच्छति यत् विभिन्नानां रोगीनां शरीररचनाविज्ञानं समायोजयितुं शक्नोति ।
टिबियाल इन्ट्रामेडुलेरी नेल के लिए संकेत
टिबियाल-अन्तः-नखानां प्रयोगः सामान्यतया टिबियाल्-दण्ड-भङ्गस्य चिकित्सायाः कृते भवति । ते विशेषतः प्रभाविणः भङ्गस्य कृते प्रभाविणः भवन्ति, येषां स्थिरनिश्चयस्य आवश्यकता भवति, यथा विस्थापिताः अथवा कम्मिनिटभङ्गाः । अस्थिगुणवत्तायुक्तेषु अथवा यदा तत्कालं भार-वाहकं इष्टं भवति तदा एषा तकनीकः अपि उपयुक्तः भवति ।
टिबियाल इन्ट्रामेडुलरी नेल के लिए सर्जिकल तकनीक
![41598_2021_87913_fig3_html]()
शस्त्रक्रिया पूर्व योजना 1 .
सफला शस्त्रक्रिया योजना सफला टिबियाल इन्ट्रामेडुलरी नेल सर्जरी कृते महत्त्वपूर्णा अस्ति। अस्मिन् भङ्गस्य प्रतिमानस्य, रोगी सामान्यस्वास्थ्यस्य, तथा च कस्यापि सम्बद्धानां चोटस्य व्यापकं मूल्याङ्कनं भवति । भङ्गलक्षणानाम् आकलनाय तथा च शल्यक्रियानिर्णयस्य मार्गदर्शनार्थं एक्स-रे, सीटी-स्कैन्, अथवा एमआरआइ इत्यादीनां इमेजिंग-तकनीकानां उपयोगः भवति
रोगी स्थिति 1 .
शल्यक्रिया के दौरान, रोगी सामान्यतः प्रचालन सारणी पर supine स्थित किया जाता है। प्रभावितं पादं प्रिपेड् कृत्वा स्कन्धरूपेण व्याप्तं भवति। भङ्गस्थलस्य इष्टतमं प्रवेशं कर्तुं तथा च नखनिवेशनस्य सुविधां कर्तुं समुचितं स्थितिकरणं अत्यावश्यकम् अस्ति ।
चीर एवं अभिगम 1 .
भग्न अस्थि को पहुँचने के लिए शल्यक्रिया स्थल के ऊपर एक चीरा बनाता है। चीरस्य दीर्घता स्थानं च भङ्गप्रकारस्य, टिबियायाः सह तस्य स्थानस्य च उपरि निर्भरं भवति । आघातं न्यूनीकर्तुं तथा च संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सावधानीपूर्वकं मृदु ऊतक-नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
नख सम्मिलन 1 .
समीपस्थ-टिबिया-मध्ये प्रविष्टि-बिन्दुं रचयित्वा शल्यचिकित्सकः सावधानीपूर्वकं टिबियाल्-अन्तर्मेडुलेरी-नखं मेडलर-नहरे प्रविशति समीचीनस्थापनं संरेखणं च सुनिश्चित्य फ्लोरोस्कोपिकमार्गदर्शनस्य उपयोगः भवति । नखः अस्थिद्वारा उन्नतः भवति, यस्य विस्थापितानां खण्डानां संरेखणं भवति तथा च सम्यक् शरीररचनाशास्त्रीयसंरेखणं पुनः स्थापयति ।
तालाबद्ध पेंच स्थापन .
एकदा नखः सम्यक् स्थितः भवति तदा अस्थि-अन्तर्गतं नखं सुरक्षितं कर्तुं तालाबन्दी-पेचः प्रविष्टः भवति । एते पेचकाः अतिरिक्तस्थिरतां प्रदास्यन्ति तथा च भङ्गखण्डानां घूर्णनात्मकं वा अक्षीयं वा गतिं निवारयन्ति । पेचकानां संख्या, स्थापनं च भङ्गस्य प्रतिमानस्य, शल्यचिकित्सकस्य प्राधान्यस्य च उपरि निर्भरं भवति ।
व्रणस्य समापनम् २.
सम्यक् संरेखणं निश्चयं च सुनिश्चितं कृत्वा, सिवनी वा स्टेपल वा उपयुज्य चीरा बन्दं भवति । चिकित्सां प्रवर्तयितुं संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च व्रणस्य निरोधः सूक्ष्मरूपेण क्रियते । एकं बांझं वेषं प्रयोज्यते, शल्यक्रियास्थलं च रक्षितम् अस्ति ।
![13037_2015_86_fig10_html_副本]()
टिबियाल इन्ट्रामेडुलरी नेल के लाभ
टिबियाल् इन्ट्रामैडुलरी नखस्य उपयोगः पारम्परिकचिकित्साविधिषु अनेके लाभाः प्रदाति । केचन मुख्यलाभाः सन्ति- १.
स्थिर निश्चय: नख स्थिर निश्चय प्रदान करता है, जो भंग खण्डों के समुचित संरेखण एवं संघ की अनुमति देता है।
प्रारम्भिक परिचालनम् : नखः प्रारम्भिकं परिचालनं प्रदाति, येन रोगिणः अन्यचिकित्सापद्धतीनां तुलने रोगिणः वजन-वाहक-पुनर्वास-अभ्यासानां आरम्भं कर्तुं समर्थाः भवन्ति
रक्तस्य आपूर्तिः संरक्षणम् : आन्तरिक-नहरस्य उपयोगेन टिबियाल्-अन्तः-नख-प्रविधिः अस्थि-रक्त-आपूर्तिं प्रति बाधां न्यूनीकरोति, यत् भङ्ग-चिकित्सायाः कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति
कार्यात्मक परिणाम: स्थिर निश्चय एवं प्रारम्भिक परिचालन के साथ, टिबियाल इन्ट्रामैडुलेरी नेल सर्जरी के लिए रोगियों को प्रायः कार्यात्मक परिणामों में सुधार तथा दैनिक गतिविधियों में शीघ्र वापसी होते हैं।
मृदु ऊतक जटिलताओं के कम जोखिम: बाहरी निश्चय विधियों के तुलने, आंतरिक नख तकनीक में छोटे चीरा होती है तथा मृदु ऊतक विघटन कम करता है, जिसका परिणामस्वरूप नरम ऊतक जटिलताओं एवं संक्रमणों के कम जोखिम होता है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
जटिलता एवं जोखिम 1 .
यद्यपि टिबियाल-अन्तः-नख-शल्यक्रिया सामान्यतया सुरक्षिता प्रभावी च भवति, तथापि प्रक्रिया-सम्बद्धाः सम्भाव्य-जटिलताः, जोखिमाः च सन्ति चिकित्सां कर्तुं पूर्वं एतासां संभावनानां विषये जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति। केचन जटिलताः अत्र सन्ति- १.
संक्रमण
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः प्रक्रियायाः, संक्रमणस्य जोखिमः अस्ति । परन्तु समुचित बाँझ तकनीक, एंटीबायोटिक प्रोफिलेक्सिस, एवं शस्त्रक्रिया के बाद देखभाल के साथ संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है।
मलकौंटीकरण या गैर-संघ 1 .
केषुचित् सन्दर्भेषु भङ्गखण्डाः इष्टे संरेखणे चिकित्सां न कुर्वन्ति वा सर्वथा चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति । यथा अपर्याप्तं न्यूनीकरणं, अस्थिगुणवत्ता, अथवा अत्यधिकं वजन-वाहकं वा कारकं मालिग्नेमेण्ट् अथवा अ-संघस्य योगदानं दातुं शक्नोति । निकट निरीक्षणं तथा च, यदि आवश्यकं भवति तर्हि पुनरीक्षणस्य शल्यक्रिया इत्यादीनां अतिरिक्तहस्तक्षेपाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
प्रत्यारोपण-सम्बद्धाः जटिलताः २.
यद्यपि असामान्यं भवति तथापि प्रत्यारोपणसम्बद्धजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा प्रत्यारोपणशिथिलीकरणं, भङ्गः, अथवा सिञ्चनम् । एतेषां मुद्देषु सम्बोधनाय अग्रे शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति।
तंत्रिका या रक्तवाहिनी चोट .
शल्यक्रियायाः प्रक्रियायाः समये तंत्रिका-रक्त-वाहिनी-चोटस्य अल्पं जोखिमम् अस्ति । शल्यचिकित्सकाः एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं सावधानतां गृह्णन्ति, परन्तु रोगिणः सम्भावनायाः विषये अवगताः भवेयुः तथा च शीघ्रमेव किमपि निरन्तरं वा दुर्गतिकरं वा लक्षणं प्रतिवेदयन्तु
पुनर्वास एवं पुनर्प्राप्ति 1 .
टिबियाल इन्ट्रामेडुलेरी नेल सर्जरी के बाद, इष्टतम पुनर्प्राप्ति के लिए एक व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम महत्त्वपूर्ण है। विशिष्टपुनर्वासयोजना भङ्गस्य तीव्रता, रोगी लक्षणं, शल्यचिकित्सकस्य मार्गदर्शनं च इति आधारेण भिन्ना भवितुम् अर्हति । प्रारम्भिक गति व्यायाम, क्रमिक भार-वाहक, और शारीरिक चिकित्सा कार्य पुनर्स्थापन, शक्ति में सुधार, और अस्थि चिकित्सा को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका बनाते हैं।
केस अध्ययन एवं सफलता कथाएँ .
असंख्यात रोगियों ने टिबियाल इन्ट्रामेडुलरी नेल सर्जरी के साथ सफल परिणामों की अनुभव किया है। एकस्मिन् केस-अध्ययनेन ३५ वर्षीयः व्यक्तिः आसीत् यस्य टिबियाल्-दण्ड-भङ्गः युक्तः आसीत् । टिबियाल-अन्तः-आन्तरिक-नखेन सह शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगी ठोस-भङ्ग-सङ्घं प्राप्तवान्, पूर्ण-भार-वाहक-क्षमतां पुनः प्राप्तवान्, षड्-मासाभ्यन्तरे स्वस्य पूर्व-क्रियाकलापं प्रति प्रत्यागतवान् च
अन्यचिकित्साविकल्पैः सह तुलना
टिबियाल-भङ्गस्य चिकित्साविकल्पानां विचारे सति, प्रत्येकस्य दृष्टिकोणस्य लाभस्य सीमानां च तुलना कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यद्यपि टिबियाल-अन्तः-नख-शल्यक्रियायाः अनेकाः लाभाः प्राप्यन्ते, यथा स्थिर-निश्चयः, प्रारम्भिक-संयोजनं, तथा च मृदु-ऊतक-जटिलताः न्यूनीकृताः, तथापि प्रत्येकं भङ्ग-प्रतिमानस्य अथवा रोगीनां कृते इदं उपयुक्तं न भवेत् वैकल्पिकपद्धतयः, यथा प्लेटिङ्ग् अथवा बाह्य निश्चयः, कतिपयेषु सन्दर्भेषु प्राधान्यं दातुं शक्यते । आर्थोपेडिक विशेषज्ञेन सह परामर्शः व्यक्तिगतपरिस्थितेः आधारेण सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सापद्धतिं निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति।
निगमन
निष्कर्षतः, टिबियाल-अन्तः-नख-शल्यक्रियायाः टिबियाल्-भङ्गस्य कृते विश्वसनीयः प्रभावी च उपचारः विकल्पः अस्ति । तकनीकः स्थिरं निश्चयं प्रदाति, प्रारम्भिकपरिचालनस्य अनुमतिं ददाति, पारम्परिकपद्धतीनां अपेक्षया अनेकाः लाभाः प्रदाति । यद्यपि प्रक्रियासम्बद्धाः सम्भाव्यजोखिमाः जटिलताश्च सन्ति, तथापि सावधानीपूर्वकं शस्त्रक्रियापूर्वनियोजनं, सटीकशल्यक्रियाप्रविधिः, समुचितपश्चात् परिचर्या च एताः चिन्ताः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति
