Ar trebui eliminate unghiile intramedulare?

Adesea, unghia intramedulară este posibil să fie eliminată înainte ca o neuniune să necesite o intervenție chirurgicală de revizuire. Cu toate acestea, odată ce fractura s -a vindecat, îndepărtarea unghiului intramedular a devenit controversată. Durerea persistentă sau progresivă după vindecarea fracturilor poate fi o indicație pentru îndepărtarea unghiilor. Desigur, îndepărtarea oarbă a fixării interne nu poate rezolva sau chiar agravează problema până când nu este identificată cauza durerii. Chirurgul ar trebui să ia în considerare cu atenție prezența următoarelor indicații atunci când decide dacă va îndepărta unghia intramedulară.

• Durere legată de implant

Durerea cronică în urma implantării unghiilor intramedulare este frecventă în extremitățile inferioare. De exemplu, iritația și afectarea țesuturilor moi cauzate de proeminența cozii și de capul proeminent al unghiului de blocare sunt o sursă clară de durere, dar sursa de durere persistentă după vindecarea fracturii rămâne necunoscută.

Durerea în trochanterul mai mare este relativ frecventă după unghia intramedulară anterogradă, dar incidența sa exactă nu a fost cuantificată, iar această durere nu este adesea cauzată de proeminența cozii de unghii. Durerea în fața coapsei poate fi cauzată de vârful unghiului intramedular care lovește cortexul anterior al femurului. Înlăturarea unghiilor intramedulare femurale a fost raportată în literatura de specialitate pentru a îmbunătăți simptomele durerii, chiar dacă în unele cazuri nu a fost identificată sursa de durere.

Durerea după unghia intramedulară tibială, în special durerea anterioară a genunchiului, este de asemenea frecventă. Cu toate acestea, dacă îndepărtarea unghiului intramedular este benefică pentru ameliorarea durerii rămâne deschisă la întrebare. Durerea apare din mai multe motive, inclusiv perturbarea structurilor anatomice normale (ramus infrapatelar al nervului safen, tendonului patelar, tampon de grăsime infrapatelară, menisc medial și platou tibial sau cartilaj patelar) în timpul inserării cu șuruburi. Cu toate acestea, toate metodele care vizează reducerea rănilor de mai sus nu au redus încă incidența durerilor anterioare postoperatorii anterioare după aplicare. Prin urmare, înainte de a îndepărta unghia intramedulară, medicul ar trebui să discute cu pacientul că procedura chirurgicală poate să nu calmeze durerea și să creeze noi complicații postoperatorii. Durerea anterioară a genunchiului poate fi, de asemenea, cauzată de un vârf proeminent în punctul de intrare. Artroscopia a confirmat că coada proeminentă a pinului a fost afectat pe suprafața articulară a femurului, rezultând leziuni de cartilaj. În același timp, proeminența cozii de unghii poate provoca, de asemenea, deteriorarea tendonului patelar. Există o indicație pentru îndepărtarea unghiului intramedular dacă simptomele sau complicațiile sunt dovedite a fi cauzate de o coadă de unghii herniată.

Extremitatea superioară a unghiei intramedulare, dacă este bine poziționată, provoacă de obicei dureri mici, cu excepția unor iritații cauzate de partea proeminentă a fixării interne, care ar trebui luată în considerare pentru îndepărtarea unghiului intramedular.

• Fractură de implant

Înlăturarea unui unghie intramedular ruptă este dificilă. Eșecurile de fixare internă sunt de obicei eșecuri de oboseală din cauza încărcărilor repetate sub prag. În timpul procesului secundar de vindecare a formării calusului, unghia intramedulară este stimulată de forțe de deformare repetate. În comparație cu unghiile intramedulare cu fante anterioare, noile unghii intramedulare închise în secțiune transversală sunt mai rezistente la astfel de forțe de deformare. De asemenea, o creștere a diametrului poate îmbunătăți proprietățile anti-grăsime ale unghiului intramedular. Odată ce unghia intramedulară este ruptă, indică faptul că există încă mișcare la capătul fracturii, astfel încât fractura unghiului intramedular poate fi considerată unul dintre semnele nonuniunii; În acest caz, este necesar să se îndepărteze unghia intramedulară pentru un tratament suplimentar.

Unii medici consideră că fractura șuruburilor de blocare este o manifestare a 'Autodinamic ' și este favorabilă vindecării fracturilor. Cu toate acestea, ar trebui să fie clar că motorizarea este eficientă numai în procesul de vindecare timpurie a fracturilor simple pentru a crește compresia axială a fragmentului de fractură. În alte cazuri, fractura șuruburilor de blocare rămâne o indicație pentru chirurgia de revizuire. În acest moment, capătul fracturii trebuie evaluat și observat cu atenție.

• Infecta

Incidența infecției profunde după unghia intramedulară în fracturi închise este scăzută, aproximativ 1%. Rata de infecție după fracturi deschise poate fi de până la 17%. Infecțiile profunde necesită de obicei îndepărtarea unghiei intramedulare. Este benefic să întârzie îndepărtarea unghiului intramedular și să aștepți să se vindece fractura. Cu toate acestea, infecția după cuie intramedulară poate prelungi semnificativ vindecarea fracturilor, necesitând uneori debridare și revizuire înainte de vindecarea fracturilor. Debridarea finală completă trebuie efectuată după îndepărtarea unghiului intramedular, iar reamingul poate ajuta la eliminarea țesutului infectat.

Neuniunea fracturii

Odată ce diagnosticul de neuniune este stabilit, eliminarea unghiului intramedular trebuie luată în considerare înainte de a se rupe. Determinarea când se rupe o unghie intramedulară este adesea dificilă, astfel încât atunci când eliminarea unghiei intramedulare este controversată. Cu toate acestea, îndepărtarea unui unghii intramedulare intacte este mult mai simplă decât îndepărtarea unui unghii intramedulare rupte, astfel încât chirurgul trebuie să țină cont de acest factor în opțiunile ulterioare de tratament.

Chirurgie ulterioară de înlocuire a articulațiilor

Înlăturarea unei unghii intramedulare după mulți ani poate fi dificilă. Manipulările suplimentare în jurul articulației în timpul înlocuirii articulațiilor cresc riscul de infecție postoperatorie, iar complicațiile de la îndepărtarea unghiilor intramedulare pot complica chirurgia de înlocuire a articulațiilor. Acești factori îi determină pe unii medici să creadă că toate unghiile intramedulare trebuie îndepărtate odată ce pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală ulterioară de înlocuire a articulațiilor. Cu toate acestea, acest concept nu este susținut de nicio dovadă de literatură.

Nici fracturile uscate, nici unghiile intramedulare nu au fost factori de risc pentru chirurgia ulterioară de înlocuire a articulațiilor, în timp ce trauma intra-articulară a fost unul dintre factori. Pacienții cu boală articulară inflamatorie pot necesita, de asemenea, terapia ulterioară de înlocuire a articulațiilor. Prin urmare, la astfel de pacienți, poate exista o indicație pentru îndepărtarea de rutină a unghiei interne însoțitoare.

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.