Bør intramedullære negler fjernes?

Ofte kan det hende at den intramedullære neglen må fjernes før en nonunion krever revisjonskirurgi. Når bruddet har leget seg, har fjerningen av den intramedullære neglen imidlertid blitt kontroversiell. Vedvarende eller progressiv smerter etter bruddheling kan være en indikasjon for fjerning av negler. Selvfølgelig kan blindfjerning av intern fiksering ikke løse eller til og med forverre problemet før årsaken til smertene er identifisert. Kirurgen bør nøye vurdere tilstedeværelsen av følgende indikasjoner når de bestemmer om de skal fjerne den intramedullære neglen.

• Implantatrelaterte smerter

Kroniske smerter etter intramedullær neglimplantasjon er vanlig i nedre ekstremiteter. For eksempel er irritasjon og impingering av bløtvev forårsaket av fremspring av halen og det utstående hodet på låsespikeren en klar kilde til smerte. Men kilden til vedvarende smerter etter bruddheling forblir ukjent.

Smerter i den større trochanter er relativt vanlig etter anterograde intramedullær spikring, men dens eksakte forekomst er ikke blitt kvantifisert, og denne smerten er ofte ikke forårsaket av fremspring av neglhalen. Smerter foran på låret kan være forårsaket av spissen av den intramedullære neglen som treffer den fremre cortex på lårbenet. Fjerning av den femorale intramedullære neglen er rapportert i litteraturen for å forbedre smertesymptomer, selv om det i noen tilfeller ikke er identifisert kilde til smerte.

Smerter etter tibial intramedullær spikring, spesielt fremre knesmerter, er også vanlig. Hvorvidt fjerning av den intramedullære neglen er gunstig for smertelindring, er imidlertid åpen for spørsmål. Smerter forekommer av mange grunner, inkludert forstyrrelse av normale anatomiske strukturer (infrapatellar ramus av saphenøs nerve, patellar sene, infrapatellær fettpute, medial menisk og tibialplatå eller patellar brusk) under skrueinnsats. Imidlertid reduserte ikke alle metoder som hadde som mål å redusere de ovennevnte skadene, forekomsten av postoperativ fremre knesmerter etter påføring. Før den fjerner den intramedullære neglen, bør legen derfor diskutere med pasienten at den kirurgiske prosedyren kanskje ikke lindrer smerter og skaper nye postoperative komplikasjoner. Fremre knesmerter kan også være forårsaket av en utstående pigg ved inngangspunktet. Artroskopi bekreftet at den utstikkende tappen som ble hindret på den artikulære overflaten til lårbenet, noe som resulterte i brusklesjoner. Samtidig kan fremspring av neglhalen også forårsake skade på den patellære senen. En indikasjon for fjerning av den intramedullære neglen eksisterer hvis symptomer eller komplikasjoner er bevist å være forårsaket av en herniated spikerhale.

Den øvre ekstremiteten intramedullær negl, hvis den er godt plassert, forårsaker vanligvis lite smerter, bortsett fra en viss irritasjon forårsaket av den utstående delen av den interne fiksering, som bør vurderes for fjerning av den intramedullære neglen.

• Implantatbrudd

Å fjerne en ødelagt intramedullær spiker er utfordrende. Interne fikseringssvikt er vanligvis utmattelsesfeil på grunn av gjentatte belastninger under terskelen. Under den sekundære helbredelsesprosessen med callusdannelse, stimuleres den intramedullære neglen av gjentatte deformasjonskrefter. Sammenlignet med de tidligere slissede intramedullære neglene, er de nye lukkede tverrsnittsintramedullære neglene mer motstandsdyktige mot slike deformasjonskrefter. På samme måte kan en økning i diameter forbedre anti-fatigue-egenskapene til den intramedullære neglen. Når den intramedullære neglen er ødelagt, indikerer det at det fremdeles er bevegelse ved bruddenden, så bruddet på den intramedullære neglen kan betraktes som et av tegnene på nonunion; I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne den intramedullære neglen for videre behandling.

Noen leger mener at bruddet av sammenlåsende skruer er en manifestasjon av 'autodynamisk ' og bidrar til bruddheling. Det skal imidlertid være klart at motorisering bare er effektiv i den tidlige helbredelsesprosessen med enkle brudd for å øke aksial komprimering av bruddfragmentet. I andre tilfeller er brudd på sammenlåsende skruer fortsatt en indikasjon for revisjonskirurgi. På dette tidspunktet bør bruddenden evalueres og observeres nøye.

• Infisere

Forekomsten av dyp infeksjon etter intramedullær spikring i lukkede brudd er lav, omtrent 1%. Infeksjonshastigheten etter åpne brudd kan være så høy som 17%. Dype infeksjoner krever vanligvis fjerning av den intramedullære neglen. Det er gunstig å utsette fjerningen av den intramedullære neglen og vente på at bruddet skal leges. Imidlertid kan infeksjon etter intramedullær spikring betydelig forlenge bruddheling, noen ganger kreve debridement og revisjon før bruddheling. Endelig grundig debridement bør utføres etter fjerning av den intramedullære neglen, og reaming kan bidra til å fjerne infisert vev.

Nonunion av brudd

Når diagnosen nonunion er etablert, bør fjerning av den intramedullære neglen vurderes før den brister. Det er ofte vanskelig å bestemme når en intramedullær spiker ødelegger, så når man skal fjerne den intramedullære neglen er kontroversiell. Imidlertid er fjerning av en intakt intramedullær spiker langt enklere enn fjerning av en ødelagt intramedullær spiker, så kirurgen må ta hensyn til denne faktoren i påfølgende behandlingsalternativer.

Påfølgende felles erstatningskirurgi

Det kan være vanskelig å fjerne en intramedullær spiker etter mange år. Ytterligere manipulasjoner rundt leddet under leddserstatning øker risikoen for postoperativ infeksjon, og komplikasjoner fra intramedullær neglefjerning kan komplisere ledd erstatningskirurgi. Disse faktorene fører til at noen leger tror at alle intramedullære negler bør fjernes når pasienten kan kreve etterfølgende felles erstatningskirurgi. Dette konseptet støttes imidlertid ikke av noen litteraturbevis.

Verken tørre brudd eller intramedullær spikring var risikofaktorer for påfølgende ledd erstatningskirurgi, mens intraartikulær traume var en av faktorene. Pasienter med inflammatorisk leddsykdom kan også kreve etterfølgende leddseriebehandling. Derfor kan det hos slike pasienter være en indikasjon for rutinemessig fjerning av den medfølgende indre neglen.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til Czmeditech , vi har en veldig komplett produktserie av ortopediske kirurgiimplantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkludert ryggimplantater, Intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, Eksterne fiksatorer, artroskopi, Veterinæromsorg og deres støtteinstrument sett.

I tillegg er vi opptatt av å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å imøtekomme de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre vårt selskap mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantater og instrumenterindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt oss på e-postadresse sang@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på whatsapp for en rask respons +86-18112515727.

Hvis du vil vite mer informasjon ， klikk CzMeditech for å finne flere detaljer.