Měly by být odstraněny intramedulární nehty?

Intramedulární hřebík často může být nutné odstranit, než nonunion vyžaduje revizi. Jakmile se však zlomenina uzdraví, odstranění intramedulárního hřebíku se stalo kontroverzním. Přetrvávající nebo progresivní bolest po hojení zlomenin může být indikací pro odstranění nehtů. Slepé odstranění vnitřní fixace samozřejmě nemusí problém vyřešit nebo dokonce zhoršit, dokud nebude identifikována příčina bolesti. Chirurg by měl při rozhodování o tom, zda odstranit intramedulární hřebík, pečlivě zvážit přítomnost následujících indikací.

• Bolest související s implantátem

Chronická bolest po implantaci intramedulárního nehtu je běžná na dolních končetinách. Například podráždění a nárazem měkkých tkání způsobených výčnělkem ocasu a vyčnívající hlavou uzamykacího hřebíku jsou jasným zdrojem bolesti. Ale zdroj přetrvávající bolesti po hojení zlomenin zůstává neznámý.

Bolest ve větším trochanteru je po anterográdním intramedulárním přibíjení relativně běžná, ale její přesný incidence nebyl kvantifikován a tato bolest často není způsobena vyčníváním ocasu nehtu. Bolest na přední straně stehna může být způsobena špičkou intramedulárního nehtu zasaženého přední kůrou stehenního kosti. V literatuře bylo hlášeno odstranění femorálního intramedulárního nehtu za účelem zlepšení příznaků bolesti, i když v některých případech nebyl zdroj bolesti identifikován.

Bolest po tibiálním intramedulárním přibíjení, zejména bolesti předního kolen, je také běžná. Zda je však odstranění intramedulárního nehtu prospěšné pro úlevu od bolesti, zůstává však otevřené. Bolest se vyskytuje z mnoha důvodů, včetně narušení normálních anatomických struktur (infrapatellar ramus saphenous nervů, patelární šlachy, infrapatelární tukové podložky, mediální meniskus a tibiální plošinu nebo patelární chrupavku). Všechny metody zaměřené na snížení výše uvedených zranění však stále nesnížily výskyt pooperační bolesti předních kolen po aplikaci. Proto by před odstraněním intramedulárního hřebíku měl lékař s pacientem diskutovat o tom, že chirurgický zákrok nemusí zmírnit bolest a vytvořit nové pooperační komplikace. Bolest předních kolen může být také způsobena vyčnívajícím hrotem ve vstupním bodě. Artroskopie potvrdila, že vyčnívající ocas kolíku zasahoval na kloubním povrchu stehenní kosti, což vedlo k lézí chrupavky. Současně může vyčnívání ocasu nehtu také způsobit poškození patelární šlachy. Pokud se ukáže, že příznaky nebo komplikace jsou způsobeny herniovaným ocasem nehtu, které jsou způsobeny příznaky nebo komplikacemi, indikace pro odstranění intramedulárního hřebíku.

Horní končetina Intramedulární hřebík, pokud je dobře umístěn, obvykle způsobuje malou bolest, s výjimkou určité podráždění způsobené vyčnívající částí vnitřní fixace, která by měla být zvážena pro odstranění intramedulárního hřebíku.

• Zlomenina implantátu

Odstranění zlomeného intramedulárního hřebíku je náročné. Poruchy interní fixace jsou obvykle selhání únavy v důsledku opakovaných podpřišných zátěží. Během sekundárního procesu hojení tvorby kalusu je intramedulární hřebík stimulován opakovanými deformačními silami. Ve srovnání s dřívějšími slotovanými intramedulárními nehty jsou nové uzavřené intramedulární nehty odolnější vůči takovým deformačním silám. Podobně zvýšení průměru může zlepšit anti-únavové vlastnosti intramedulárního hřebíku. Jakmile je zlomený intramedulární hřebík, naznačuje, že na konci zlomeniny stále dochází k pohybu, takže zlomeninu intramedulárního nehtu lze považovat za jeden ze znaků nonunionu; V tomto případě je nutné odstranit intramedulární hřebík pro další ošetření.

Někteří lékaři se domnívají, že zlomenina blokovacích šroubů je projevem „autodynamického“ a vede k hojení zlomenin. Mělo by však být jasné, že motorizace je účinná pouze v procesu časného hojení jednoduchých zlomenin ke zvýšení axiální komprese fragmentu zlomeniny. V jiných případech zůstává zlomenina blokovacích šroubů indikací pro revizi. V tomto okamžiku by měl být konec zlomenin pečlivě vyhodnocen a pozorován.

• Infikovat

Výskyt hluboké infekce po intramedulárním přibíjení v uzavřených zlomeninách je nízký, asi 1%. Míra infekce po otevřených zlomeninách může být až 17%. Hluboké infekce obvykle vyžadují odstranění intramedulárního hřebíku. Je výhodné oddálit odstranění intramedulárního nehtu a čekat na uzdravení zlomeniny. Infekce po intramedulárním přibíjení však může výrazně prodloužit hojení zlomenin, někdy vyžaduje debridement a revizi před hojení zlomenin. Konečné důkladné debridement by mělo být provedeno po odstranění intramedulárního hřebíku a vyúčtování může pomoci odstranit infikovanou tkáň.

Nonunion zlomeniny

Jakmile je stanovena diagnóza nonunionu, mělo by se před prasknutím zvážit odstranění intramedulárního hřebíku. Stanovení, kdy je intramedulární roztržení nehtů často obtížné, takže kdy odstranit intramedulární hřebík je kontroverzní. Odstranění neporušeného intramedulárního hřebíku je však mnohem jednodušší než odstranění rozbitého intramedulárního hřebíku, takže chirurg musí tento faktor zohlednit v následujících možnostech léčby.

Následná operace nahrazení kloubů

Odstranění intramedulárního hřebíku po mnoha letech může být obtížné. Další manipulace kolem kloubu během náhrady kloubu zvyšují riziko pooperační infekce a komplikace z intramedulárního odstraňování nehtů mohou komplikovat chirurgii nahrazení kloubů. Tyto faktory vedou některé lékaře k tomu, aby věřili, že všechny intramedulární nehty by měly být odstraněny, jakmile může pacient vyžadovat následnou chirurgii nahrazení kloubů. Tento koncept však není podporován žádnými důkazy literatury.

Ani suché zlomeniny ani intramedulární přibíjení nebyly rizikovými faktory pro následnou chirurgii náhrady kloubů, zatímco intraartikulární trauma byla jedním z faktorů. Pacienti se zánětlivým onemocněním kloubů mohou také vyžadovat následnou substituční terapii kloubů. U takových pacientů proto může existovat indikace pro rutinní odstranění doprovodného vnitřního hřebíku.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.