Sollten intramedulläre Nägel entfernt werden?

Oft muss der intramedulläre Nagel möglicherweise entfernt werden, bevor eine Union eine Revisionsoperation erfordert. Sobald die Fraktur jedoch geheilt hat, ist die Entfernung des intramedullären Nagels kontrovers geworden. Anhaltende oder fortschreitende Schmerzen nach der Frakturheilung können ein Hinweis auf die Nagelentfernung sein. Natürlich kann die blinde Entfernung der internen Fixierung das Problem nicht lösen oder sogar verschlimmern, wenn die Ursache des Schmerzes identifiziert wird. Der Chirurg sollte das Vorhandensein der folgenden Angaben sorgfältig berücksichtigen, wenn er entscheidet, ob der intramedulläre Nagel entfernen soll.

• Implantatbezogene Schmerzen

Chronische Schmerzen nach intramedullärer Nagelimplantation sind in den unteren Extremitäten häufig. Zum Beispiel sind Weichgewebereizungen und -störungen, die durch das Vorsprung des Schwanzes und des hervorstehenden Kopfes des Verriegelungsnagels verursacht werden.

Die Schmerzen im größeren Trochanter sind nach anterograden intramedullärem Nageln relativ häufig, aber seine genaue Inzidenz wurde nicht quantifiziert, und dieser Schmerz wird oft nicht durch das Vorsprung des Nagelschwanzes verursacht. Schmerz vor dem Oberschenkel kann durch die Spitze des intramedullären Nagels verursacht werden, der den vorderen Kortex des Femurs trifft. In der Literatur wurde die Entfernung des femoralen intramedullären Nagels zur Verbesserung der Schmerzsymptome berichtet, obwohl in einigen Fällen die Schmerzquelle nicht identifiziert wurde.

Auch Schmerzen nach intramedullärem Tibia -Nageln, insbesondere vorderer Knieschmerzen, sind ebenfalls häufig. Ob die Entfernung des intramedullären Nagels für die Schmerzlinderung von Vorteil ist, bleibt jedoch in Frage gestellt. Schmerzen treten aus vielen Gründen auf, einschließlich einer Störung normaler anatomischer Strukturen (inprapatellare Ramus des Nervus Saphenus, Patellarehne, infrapatellarer Fettpolster, medialen Meniskus und Tibialen Plateau oder Patellarknorpel) während der Schraubeneinrichtung. Alle Methoden, die darauf abzielten, die oben genannten Verletzungen zu reduzieren, reduzierten die Inzidenz von postoperativen Knieschmerzen nach der Anwendung jedoch nicht. Daher sollte der Arzt vor dem Entfernen des intramedullären Nagels mit dem Patienten diskutieren, dass das chirurgische Verfahren möglicherweise keine Schmerzen lindert und neue postoperative Komplikationen erzeugt. Vordere Knieschmerzen können auch durch einen hervorstehenden Spike am Einstiegspunkt verursacht werden. Die Arthroskopie bestätigte, dass der hervorstehende Stiftschwanz auf der Gelenkfläche des Femurs zu Knorpelläsionen führte. Gleichzeitig kann der Vorsprung des Nagelschwanzes auch Schäden an der patellaren Sehne verursachen. Ein Hinweis auf die Entfernung des intramedullären Nagels besteht, wenn sich nachgewiesen wird, dass Symptome oder Komplikationen durch einen Nagelschwanz gehernt werden.

Der intramedulläre Nagel der oberen Extremität verursacht, wenn gut positioniert, normalerweise nur geringe Schmerzen, mit Ausnahme einiger Reizungen, die durch den hervorstehenden Teil der inneren Fixierung verursacht werden, die zur Entfernung des intramedullären Nagels berücksichtigt werden sollte.

• Implantatfraktur

Es ist eine Herausforderung, einen gebrochenen intramedullären Nagel zu entfernen. Interne Fixierungsfehler sind in der Regel Ermüdungsfehler aufgrund wiederholter Unterlasten. Während des sekundären Heilungsprozesses der Kallusbildung wird der intramedulläre Nagel durch wiederholte Verformungskräfte stimuliert. Im Vergleich zu den früher geschlitzten intramedullären Nägeln sind die neuen geschlossenen intramedullären Querschnittsnägel gegenüber solchen Verformungskräften widerstandsfähiger. Ebenso kann ein Anstieg des Durchmessers die Anti-Fett-Eigenschaften des intramedullären Nagels verbessern. Sobald der intramedulläre Nagel gebrochen ist, zeigt er an, dass am Frakturende immer noch Bewegungen vorhanden sind, sodass die Fraktur des intramedullären Nagels als eines der Zeichen der Nicht -Gewerkschaft angesehen werden kann. In diesem Fall ist es notwendig, den intramedullären Nagel zur weiteren Behandlung zu entfernen.

Einige Ärzte glauben, dass die Fraktur der ineinandergreifenden Schrauben eine Manifestation von 'autodynamischer' und der Frakturheilung förderlich ist. Es sollte jedoch klar sein, dass die Motorisierung im frühen Heilungsprozess einfacher Frakturen nur wirksam ist, um die axiale Kompression des Frakturfragments zu erhöhen. In anderen Fällen bleibt die Fraktur der ineinandergreifenden Schrauben ein Hinweis auf eine Revisionsoperation. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Frakturende sorgfältig bewertet und beobachtet werden.

• Infizieren

Die Inzidenz einer tiefen Infektion nach intramedullären Nageln in geschlossenen Frakturen ist niedrig, etwa 1%. Die Infektionsrate nach offenen Frakturen kann bis zu 17%betragen. Tiefe Infektionen erfordern normalerweise die Entfernung des intramedullären Nagels. Es ist vorteilhaft, die Entfernung des intramedullären Nagels zu verzögern und auf die Heilung der Fraktur zu warten. Eine Infektion nach intramedullären Nageln kann jedoch die Frakturheilung erheblich verlängern, was manchmal vor der Frakturheilung Debridement und Überarbeitung erfordert. Das endgültige gründliche Debridement sollte nach Entfernung des intramedullären Nagels durchgeführt werden, und das Reihen kann dazu beitragen, infiziertes Gewebe zu entfernen.

Union der Fraktur

Sobald die Diagnose einer Nicht -Gewerkschaft festgelegt ist, sollte die Entfernung des intramedullären Nagels vor seiner Ausbrüche berücksichtigt werden. Es ist oft schwierig, zu bestimmen, wann ein intramedullärer Nagel bricht. Wenn Sie also den intramedullären Nagel entfernen, ist dies umstritten. Das Entfernen eines intakten intramedullären Nagels ist jedoch weitaus einfacher als die Entfernung eines zerbrochenen intramedullären Nagels, sodass der Chirurg diesen Faktor bei nachfolgenden Behandlungsoptionen berücksichtigen muss.

Anschließende Operation für gemeinsame Ersatztätigkeiten

Das Entfernen eines intramedullären Nagels nach vielen Jahren kann schwierig sein. Zusätzliche Manipulationen rund um das Gelenk während des Gelenkersatzes erhöhen das Risiko einer postoperativen Infektion, und Komplikationen durch die Entfernung von intramedullären Nägeln können die Operation der Gelenkersatzkopien erschweren. Diese Faktoren veranlassen einige Ärzte zu der Annahme, dass alle intramedullären Nägel entfernt werden sollten, sobald der Patient eine anschließende Operation für Gelenkersatz -Operationen benötigt. Dieses Konzept wird jedoch durch keine Literaturbeweise gestützt.

Weder trockene Frakturen noch intramedulläres Nageln waren Risikofaktoren für die anschließende Gelenkersatzoperation, während intra-kartikuläres Trauma einer der Faktoren war. Patienten mit entzündlichen Gelenkerkrankungen können auch eine anschließende gemeinsame Ersatztherapie erfordern. Daher kann bei solchen Patienten ein Hinweis auf die routinemäßige Entfernung des dazugehörigen inneren Nagels geben.

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