S’han d’eliminar les ungles intramedulàries?

Sovint, és possible que l’ungla intramedullari pugui haver de ser eliminada abans que una no unió requereixi una cirurgia de revisió. No obstant això, un cop curat la fractura, l'eliminació de l'ungla intramedular s'ha tornat controvertida. El dolor persistent o progressiu després de la curació de la fractura pot ser una indicació per a l’eliminació d’ungles. Per descomptat, és possible que l’eliminació de la fixació interna no resolgui ni tan sols agreujar el problema fins que s’identifiqui la causa del dolor. El cirurgià ha de considerar detingudament la presència de les indicacions següents a l’hora de decidir si s’ha d’eliminar l’ungla intramedular.

• Dolor relacionat amb els implants

El dolor crònic després de la implantació de les ungles intramedulars és freqüent a les extremitats inferiors. Per exemple, la irritació i la afectació dels teixits tous causats per la protuberància de la cua i el cap que sobresurt de l’ungla de bloqueig són una clara font de dolor, però, la font de dolor persistent després de la curació de la fractura continua sent desconeguda.

El dolor a la major trocantera és relativament freqüent després de la clava intramedulària anterograda, però la seva incidència exacta no s'ha quantificat, i aquest dolor sovint no és causat per la protuberància de la cua de les ungles. El dolor a la part davantera de la cuixa pot ser causat per la punta de l’ungla intramedul·lar que colpeja l’escorça anterior del fèmur. L’eliminació de l’ungla intramoral femoral s’ha reportat a la literatura per millorar els símptomes del dolor, tot i que en alguns casos no s’ha identificat la font de dolor.

El dolor després de la clava intramedular tibial, especialment el dolor al genoll anterior, també és freqüent. Tanmateix, si l’eliminació de l’ungla intramedular és beneficiosa per a l’alleujament del dolor, es manté oberta a qüestions. El dolor es produeix per moltes raons, incloent la interrupció de les estructures anatòmiques normals (ramus infrapatellar del nervi safenós, tendó patellar, coixinet de greix infrapatel·lar, menisc medial i altiplà tibial o cartílag patellar) durant la inserció del cargol. Tot i això, tots els mètodes destinats a reduir les lesions anteriors encara no van reduir la incidència de dolor postoperatori del genoll anterior després de la sol·licitud. Per tant, abans d’eliminar l’ungla intramedular, el metge ha de discutir amb el pacient que el procediment quirúrgic pot no alleujar el dolor i crear noves complicacions postoperatòries. El dolor anterior al genoll també pot ser causat per una espiga sobresortint al punt d’entrada. L’artroscòpia va confirmar que la cua del passador sobresortint afectada a la superfície articular del fèmur va resultar en lesions de cartílag. Al mateix temps, la protuberància de la cua de les ungles també pot causar danys al tendó patellar. Existeix una indicació per a l'eliminació de l'ungla intramedul·lar si es demostra que els símptomes o complicacions són causades per una cua d'ungles herniades.

L’ungla intramedul·lar de l’extrem superior, si està ben posicionada, sol provocar poc dolor, tret d’alguna irritació causada per la part que sobresurt de la fixació interna, que s’hauria de considerar per a l’eliminació de l’ungla intramedular.

• Fractura d’implant

Eliminar una ungla intramedular trencada és un repte. Les fallades de fixació interna solen ser fallades de fatiga a causa de les càrregues repetides sub-llindars. Durant el procés de curació secundària de la formació de cal·lus, l’ungla intramedular s’estimula per forces de deformació repetides. En comparació amb les anteriors ungles intramedulàries ranures, les noves ungles intramedulàries tancades de secció transversal són més resistents a aquestes forces de deformació. Així mateix, un augment de diàmetre pot millorar les propietats anti-fatigues de l’ungla intramedular. Una vegada que es trenqui l’ungla intramedular, indica que encara hi ha moviment a l’extrem de la fractura, de manera que la fractura de l’ungla intramedullar es pot considerar com un dels signes de la no -unió; En aquest cas, és necessari eliminar l’ungla intramedular per a un tractament posterior.

Alguns metges creuen que la fractura dels cargols entrellaçats és una manifestació de 'autodinàmic ' i és propici per a la curació de fractures. Hauria de quedar clar, però, que la motorització només és efectiva en el procés de curació precoç de fractures simples per augmentar la compressió axial del fragment de fractura. En altres casos, la fractura de cargols entrellaçats segueix sent una indicació per a la cirurgia de revisió. Arribats a aquest punt, s’hauria d’avaluar i observar detingudament l’extrem de la fractura.

• Infectar

La incidència de la infecció profunda després de la clausura intramedular en fractures tancades és baixa, aproximadament un 1%. La taxa d’infecció després de fractures obertes pot arribar fins al 17%. Les infeccions profundes solen requerir l’eliminació de l’ungla intramedul·lar. És beneficiós retardar l’eliminació de l’ungla intramedullar i esperar que es curi la fractura. No obstant això, la infecció després de la clausura intramedular pot allargar significativament la curació de fractures, de vegades requerint desbridament i revisió abans de la curació de la fractura. S'ha de realitzar un desbridament final final després de l'eliminació de l'ungla intramedullaria i el fet d'enderrotar pot ajudar a eliminar el teixit infectat.

No unió de fractura

Un cop establert el diagnòstic de no -unió, s’hauria de considerar l’eliminació de l’ungla intramedul·lar abans de trencar -se. Determinar quan es trenca una ungla intramedul·lar sovint és difícil, de manera que quan eliminar l’ungla intramedul·lar és controvertit. No obstant això, l'eliminació d'una ungla intramedullaria intacta és molt més senzilla que l'eliminació d'una ungla intramedulosa trencada, de manera que el cirurgià ha de tenir en compte aquest factor en les opcions de tractament posteriors.

Cirurgia posterior de substitució conjunta

Eliminar una ungla intramedul·lar després de molts anys pot ser difícil. Les manipulacions addicionals al voltant de l’articulació durant la substitució articular augmenten el risc d’infecció postoperatòria i les complicacions de l’eliminació de les ungles intramedulàries poden complicar la cirurgia de substitució articular. Aquests factors porten a alguns metges a creure que s’han d’eliminar totes les ungles intramedulàries un cop el pacient pugui requerir una cirurgia posterior de substitució articular. Tanmateix, aquest concepte no està recolzat per cap prova de literatura.

Ni les fractures seques ni les claus intramedulàries no eren factors de risc per a la cirurgia posterior de substitució articular, mentre que un trauma intra-articular va ser un dels factors. Els pacients amb malaltia inflamatòria també poden requerir una teràpia posterior de substitució articular. Per tant, en aquests pacients, pot haver -hi una indicació per a l’eliminació rutinària de l’ungla interna que l’acompanya.

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics？

A favor de CZMeditech , tenim una línia de producte molt completa d’implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes inclosos Implants de la columna vertebral, Ungles intramedulàries, placa de trauma, Placa de bloqueig, Maxilofacial cranial, pròtesi, Eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, L’atenció veterinària i els seus conjunts d’instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i a ampliar línies de productes, per tal de satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer la nostra empresa més competitiva en tota la indústria d’implants i instruments ortopèdics globals.

Exportem a tot el món, de manera que pugueu Poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic Song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86-18112515727.

Si voleu conèixer més informació ， feu clic CZMeditech per trobar més detalls.