Mali by sa odstrániť intramedulárne nechty?

Intramedulárny klinec často bude možno potrebné odstrániť skôr, ako si nonunion vyžaduje operáciu revízie. Akonáhle sa však zlomenina uzdraví, odstránenie intramedulárneho nechtu sa stane kontroverzným. Pretrvávajúca alebo progresívna bolesť po hojení zlomenín môže byť indikáciou odstránenia nechtov. Slepé odstránenie vnútornej fixácie samozrejme nemusí problém vyriešiť alebo dokonca zhoršiť, kým sa nezistí príčina bolesti. Pri rozhodovaní o tom, či odstrániť intramedulárny necht, by mal chirurg opatrne zvážiť prítomnosť nasledujúcich indikácií.

• Bolesť

Chronická bolesť po intramedulárnej implantácii nechtov je v dolných končatinách bežná. Napríklad podráždenie mäkkých tkanív a náraze spôsobené vyčlenením chvosta a vyčnievajúcou hlavou blokovacieho nechtu sú jasným zdrojom bolesti. Ale zdroj pretrvávajúcej bolesti po hojení zlomenín zostáva neznámy.

Bolesť vo väčšom trochantere je po anterográdnom intramedulárnom pribíjaní relatívne častá, ale jeho presný výskyt nebol kvantifikovaný a táto bolesť často nie je spôsobená vyčnievaním chvosta nechtov. Bolesť pred stehnom môže byť spôsobená špičkou intramedulárneho nechtu zasiahnutého prednej kôry stehennej kosti. Odstránenie femorálneho intramedulárneho nechtu bolo hlásené v literatúre na zlepšenie symptómov bolesti, hoci v niektorých prípadoch nebol identifikovaný zdroj bolesti.

Častá je tiež bolesť po intramedulárnom pribíjaní tibiálne, najmä bolesti predného kolena. Avšak, či odstránenie intramedulárneho nechtu je prospešné pre úľavu od bolesti, je však otvorené otázke. Bolesť sa vyskytuje z mnohých dôvodov, vrátane narušenia normálnych anatomických štruktúr (infrapatelárny ramus safenózneho nervu, patelárna šľacha, infrapatelárna tuková podložka, stredný menisku a tibiálna plató alebo patelárna chrupavka) počas vkladania skrutiek. Všetky metódy zamerané na zníženie vyššie uvedených zranení však po aplikácii stále neznížili výskyt pooperačnej bolesti predného kolena. Preto pred odstránením intramedulárneho nechtu by lekár mal diskutovať s pacientom, že chirurgický zákrok nemusí zmierniť bolesť a vytvárať nové pooperačné komplikácie. Bolesť predného kolena môže byť tiež spôsobená vyčnievajúcim špičkou v vstupnom bode. Artroskopia potvrdila, že vyčnievajúci chvost kolíka zasahuje na kĺbový povrch stehennej kosti, čo vedie k chrupavkovým léziám. Zároveň môže vyčnievanie nechtového chvosta spôsobiť poškodenie patelárnej šľachy. Indikácia na odstránenie intramedulárneho nechtu existuje, ak sa preukáže, že príznaky alebo komplikácie sú spôsobené herniovaným nechtovým chvostom.

Horná kontramedulárna klinec, ak je dobre umiestnená, zvyčajne spôsobuje malú bolesť, s výnimkou podráždenia spôsobeného vyčnievajúcou časťou vnútornej fixácie, ktorá by sa mala považovať za odstránenie intramedulárneho nechtu.

• Zlomenina implantátu

Odstránenie zlomeného intramedulárneho nechtu je náročné. Poruchy vnútornej fixácie sú zvyčajne únavové zlyhania v dôsledku opakovaného zaťaženia pod prahom. Počas sekundárneho procesu hojenia tvorby kalusu je intramedulárny necht stimulovaný opakovanými deformačnými silami. V porovnaní s predchádzajúcimi štrbinovými intramedulárnymi klincami sú nové prierezové uzavreté intramedulárne klince odolnejšie voči týmto deformačným silám. Podobne aj zvýšenie priemeru môže zlepšiť anti-únavné vlastnosti intramedulárneho nechtu. Akonáhle je intramedulárny klinec prerušený, naznačuje to, že na konci zlomenín je stále pohyb, takže zlomenina intramedulárneho nechtu možno považovať za jeden zo znakov nonunióna; V tomto prípade je potrebné odstrániť intramedulárny klinec na ďalšie ošetrenie.

Niektorí lekári sa domnievajú, že zlomenina vzájomne prepojených skrutiek je prejavom „autodynamického “ a vedie k hojeniu zlomenín. Malo by však byť zrejmé, že motorizácia je účinná iba v procese skorého hojenia jednoduchých zlomenín na zvýšenie axiálnej kompresie fragmentu zlomenín. V iných prípadoch zostáva zlomenina vzájomne prepojených skrutiek indikáciou chirurgie revízie. V tomto bode by sa mal zlomeninový koniec starostlivo vyhodnotiť a pozorovať.

• Nakaziť

Výskyt hlbokej infekcie po intramedulárnom pribíjaní v uzavretých zlomeninách je nízky, približne 1%. Miera infekcie po otvorených zlomeninách môže byť až 17%. Hlboké infekcie zvyčajne vyžadujú odstránenie intramedulárneho nechtu. Je prospešné oddialiť odstránenie intramedulárneho nechtu a čakať, až sa zlomenina uzdraví. Infekcia po intramedulárnom pribíjaní však môže výrazne predĺžiť hojenie zlomenín, niekedy si pred hojením zlomenín vyžaduje debridement a revíziu. Po odstránení intramedulárneho nechtu by sa malo vykonať konečné dôkladné debridementy a vystrukovanie môže pomôcť odstrániť infikované tkanivo.

Nezlučiteľnosť

Akonáhle je stanovená diagnóza nonunionu, pred prasknutím by sa malo zvážiť odstránenie intramedulárneho nechtu. Určenie, kedy je intramedulárne prasknutia nechtov často ťažké, takže kedy odstrániť intramedulárny klinec je kontroverzné. Odstránenie neporušeného intramedulárneho nechtu je však oveľa jednoduchšie ako odstránenie zlomeného intramedulárneho nechtu, takže chirurg musí tento faktor zohľadniť pri následných možnostiach liečby.

Následná operácia nahradenia kĺbov

Odstránenie intramedulárneho nechtu po mnohých rokoch môže byť ťažké. Ďalšie manipulácie okolo kĺbu počas výmeny kĺbov zvyšujú riziko pooperačnej infekcie a komplikácie z intramedulárneho odstraňovania nechtov môžu komplikovať operáciu výmeny kĺbov. Tieto faktory vedú niektorých lekárov k presvedčeniu, že všetky intramedulárne nechty by sa mali odstrániť, keď pacient môže vyžadovať následnú operáciu nahradenia kĺbov. Tento koncept však nepodporuje žiadne dôkazy o literatúre.

Suché zlomeniny ani intramedulárne pribíjanie neboli rizikovými faktormi pre následnú operáciu nahradenia kĺbov, zatiaľ čo intraartikulárna trauma bola jedným z faktorov. Pacienti s ochorením zápalových kĺbov môžu tiež vyžadovať následnú substitučnú liečbu kĺbov. Preto u týchto pacientov môže existovať náznak rutinného odstránenia sprievodného vnútorného nechtu.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.