Bør intramedullære negle fjernes?

Ofte kan den intramedullære negle muligvis fjernes, før en nonunion kræver revisionskirurgi. Når først bruddet er helet, er fjernelse af den intramedullære negle imidlertid blevet kontroversiel. Vedvarende eller progressiv smerte efter brudheling kan være en indikation for neglefjernelse. Naturligvis kan blind fjernelse af intern fiksering muligvis ikke løse eller endda forværre problemet, før årsagen til smerten er identificeret. Kirurgen skal nøje overveje tilstedeværelsen af ​​følgende indikationer, når man beslutter, om den intramedullære søm skal fjernes.

• Implantatrelateret smerte

Kronisk smerte efter intramedullær negleimplantation er almindelig i de nedre ekstremiteter. F.eks. Er irritation af blødt væv og impingement forårsaget af fremspring af halen og det fremspringende hoved af låsespikken en klar kilde til smerte. Men kilden til vedvarende smerte efter brudheling forbliver ukendt.

Smerter i den større trochanter er relativt almindelig efter anterograde intramedullær negling, men dens nøjagtige forekomst er ikke blevet kvantificeret, og denne smerte er ofte ikke forårsaget af fremspring af neglehalen. Smerter foran på låret kan være forårsaget af spidsen af ​​den intramedullære negle, der rammer lårbenets forreste cortex. Fjernelse af lårbens intramedullær negle er rapporteret i litteraturen for at forbedre smertesymptomer, selvom kilden til smerte ikke er identificeret.

Smerter efter tibial intramedullær negling, især anterior knæsmerter, er også almindelig. Hvorvidt fjernelse af den intramedullære negle er gavnlig for smertelindring forbliver åben for spørgsmål. Smerter forekommer af mange grunde, herunder forstyrrelse af normale anatomiske strukturer (infrapatellær ramus fra saphenøs nerve, patellær sen, infrapatellær fedtpude, medial menisk og tibialplateau eller patellær brusk) under skruindtagelse. Imidlertid reducerede alle metoder, der sigter mod at reducere ovenstående skader, stadig ikke forekomsten af ​​postoperativ anterior knæsmerter efter påføring. Derfor, inden den intramedullære negle fjernes, skal lægen derfor diskutere med patienten, at den kirurgiske procedure muligvis ikke lindrer smerter og skaber nye postoperative komplikationer. Anterior knæsmerter kan også være forårsaget af en fremspringende pigge ved indgangspunktet. Arthroscopy bekræftede, at den fremspringende stifthale påvirkede den artikulære overflade af lårbenet, hvilket resulterede i brusklæsioner. På samme tid kan fremspringet af neglehalen også forårsage skade på den patellære sen. En indikation for fjernelse af den intramedullære negle findes, hvis symptomer eller komplikationer viser sig at være forårsaget af en herniated neglehale.

Den øvre ekstremitet intramedullære negle, hvis det er godt placeret, forårsager normalt lidt smerte, bortset fra en vis irritation forårsaget af den fremspringende del af den interne fiksering, som bør overvejes til fjernelse af den intramedullære negle.

• Implantat brud

At fjerne en brudt intramedullær negle er udfordrende. Interne fikseringsfejl er normalt træthedsfejl på grund af gentagne undergrænsebelastninger. Under den sekundære helingsproces med dannelse af callus stimuleres den intramedullære negle af gentagne deformationskræfter. Sammenlignet med de tidligere slidsede intramedullære negle er de nye tværsnit lukkede intramedullære negle mere resistente over for sådanne deformationskræfter. Ligeledes kan en stigning i diameter forbedre anti-fatigue-egenskaberne for den intramedullære negle. Når den intramedullære negle er brudt, indikerer det, at der stadig er bevægelse ved bruddene, så bruddet af den intramedullære negle kan betragtes som et af tegnene på nonunion; I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne den intramedullære negle til yderligere behandling.

Nogle læger mener, at bruddet af sammenlåsende skruer er en manifestation af 'autodynamisk ' og er befordrende for brudheling. Det skal dog være klart, at motorisering kun er effektiv i den tidlige helingsproces med enkle brud for at øge aksial komprimering af brudfragmentet. I andre tilfælde forbliver brud på sammenlåste skruer en indikation for revisionskirurgi. På dette tidspunkt skal bruddeenden evalueres omhyggeligt og observeres.

• Inficere

Forekomsten af ​​dyb infektion efter intramedullær negling i lukkede brud er lav, ca. 1%. Infektionshastigheden efter åbne brud kan være så høje som 17%. Dybe infektioner kræver normalt fjernelse af den intramedullære negle. Det er fordelagtigt at udsætte fjernelse af den intramedullære negle og vente på, at bruddet heles. Imidlertid kan infektion efter intramedullær negling markant forlænge brudheling, undertiden kræver debridement og revision inden brudheling. Endelig grundig debridement bør udføres efter fjernelse af den intramedullære negle, og reaming kan hjælpe med at fjerne inficeret væv.

Nonunion af brud

Når diagnosen af ​​nonunion er etableret, skal fjernelse af den intramedullære negle overvejes, før den sprænger. Det er ofte vanskeligt at bestemme, hvornår en intramedullære neglebrud er vanskelig, så hvornår den intramedullære søm er kontroversiel. Fjernelse af en intakt intramedullær negle er imidlertid langt enklere end fjernelse af en brudt intramedullær negle, så kirurgen skal tage denne faktor i betragtning i efterfølgende behandlingsmuligheder.

Efterfølgende fælles erstatningskirurgi

Det kan være vanskeligt at fjerne en intramedullær negle efter mange år. Yderligere manipulationer omkring leddet under ledudskiftning øger risikoen for postoperativ infektion, og komplikationer fra intramedullær neglefjernelse kan komplicere fælles udskiftningskirurgi. Disse faktorer får nogle læger til at tro, at alle intramedullære negle skal fjernes, når patienten kan kræve efterfølgende fælles udskiftningskirurgi. Imidlertid understøttes dette koncept ikke af nogen litteraturbevis.

Hverken tørre frakturer eller intramedullær negling var risikofaktorer for efterfølgende fælles erstatningskirurgi, hvorimod intraartikulært traume var en af ​​faktorerne. Patienter med inflammatorisk ledssygdom kan også kræve efterfølgende fælles erstatningsterapi. Derfor kan der hos sådanne patienter være en indikation for rutinemæssig fjernelse af den ledsagende indre negle.

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.