Κλειστή επέμβαση ανάταξης για κατάγματα κάτω άκρων.

Η κλειστή ανάταξη είναι η ελάχιστα επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σταθερά κατάγματα των άκρων χωρίς απώλεια ροής αίματος, χωρίς κίνδυνο μόλυνσης, γρήγορη λειτουργική αποκατάσταση, σημαντικά μειωμένο ιατρικό κόστος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία κλειστής μείωσης κοίλου νυχιού και ενδομυελικής στερέωσης διαφόρων ασταθών καταγμάτων, όπως κατάγματα μηριαίου αυχένα, κατάγματα μηριαίου στελέχους, κατάγματα του βραχιονίου στελέχους κ.λπ., εξαλείφοντας την καταστροφή της ροής του αίματος με μείωση τομής.

Κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού

(Ι) Έλξη

Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι και εκτελείται έλξη κνημιαίου κονδυλώματος με το προσβεβλημένο άκρο σε ουδέτερη θέση με ήπια εσωτερική περιστροφή. Το βάρος της έλξης ποικίλλει από άτομο σε άτομο, γενικά 6-9 κιλά, και η διάρκεια της έλξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 ώρες. Το 90% των ασθενών μπορεί να επιτύχει επανατοποθέτηση με έλξη.

(Β) κλειστή χειριστική επανατοποθέτηση

Εάν η έλξη δεν επιτύχει τις απαιτήσεις επανατοποθέτησης, μπορεί να προστεθεί χειροκίνητη επανατοποθέτηση, υπό επισκληρίδιο αναισθησία:

1. Μέθοδος MC Elvenny

Ο σκοπός είναι να στερεωθεί η λεκάνη, να περιστραφεί εξωτερικά το προσβεβλημένο άκρο και να αυξηθεί η δύναμη έλξης και στη συνέχεια να περιστραφεί εσωτερικά και να αποσυρθεί εσωτερικά το προσβεβλημένο άκρο για να επιτευχθεί ο σκοπός της επανατοποθέτησης.

2. Μέθοδος Leadbetter

Ο ασθενής ξαπλώνει στο έδαφος, λυγίζει το προσβεβλημένο ισχίο και το γόνατο κατά 90°, έλκεται κατά μήκος του μηριαίου άξονα του προσβεβλημένου άκρου για 2 έως 3 λεπτά, στη συνέχεια περιστρέφεται εσωτερικά το προσβεβλημένο άκρο και λυγίζει ελαφρά, μετά την επαναφορά, χαμηλώνει απαλά το προσβεβλημένο άκρο και αν το προσβεβλημένο πόδι δεν φαίνεται να περιστρέφεται περισσότερο εξωτερικά. Πριν από την εκτέλεση της εσωτερικής στερέωσης, χρησιμοποιήθηκε η μηχανή C-arm για επαλήθευση.

(Γ) Τεχνική διαδερμικής περιτύλιξης βελόνας

Εάν η επανατοποθέτηση δεν επιτυγχάνεται με τις παραπάνω μεθόδους, συνήθως υποδηλώνει είτε ότι η κεφαλή του μηριαίου οστού έχει σπάσει ή ότι υπάρχει περιστροφικός διαχωρισμός μεταξύ κεφαλής και λαιμού (Εικόνα 1Α) ή ότι υπάρχει ένθεση κάπου μεταξύ κεφαλής και λαιμού. (Αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε από τους τύπους Garden II, III ή IV). Σε αυτή την περίπτωση, η περιστροφή του προσβεβλημένου άκρου για να κολλήσει το κάταγμα της κεφαλής και του λαιμού δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Προκειμένου να αποφευχθεί η τομή και η επανατοποθέτηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια διαδερμική τεχνική διάτρησης της βελόνας για την επανατοποθέτηση του κατάγματος.

• Μια οστική κυκλική βελόνα διαμέτρου 3,0 έως 3,5 mm εισάγεται κατακόρυφα μέσω του δέρματος 1 έως 2 cm κάτω από τη συμβολή του βουβωνικού συνδέσμου και της μηριαίας αρτηρίας στο μπροστινό μέρος της κεφαλής του μηριαίου οστού και η βελόνα περιστρέφεται βαθύτερα στο κέντρο της μηριαίας κεφαλής υπό την επίβλεψη του μηχανήματος C-arm (Figure 1B).

• Για την ενίσχυση της αδιάκριτης δύναμης, μια δεύτερη οστική κυκλική βελόνα μπορεί να εισαχθεί 4-5 mm παράλληλα με αυτή τη βελόνα, με το άκρο της βελόνας να παραμένει έξω από το δέρμα.

• Μέσω του μεγαλύτερου τροχαντήρα, δύο οστέινες κυκλικές βελόνες διαμέτρου 3,5 mm τρυπούνται διαδερμικά σύμφωνα με τη γωνία του αυχενικού στελέχους και τη γωνία πρόσθιας κλίσης, φτάνοντας στο περιφερικό άκρο του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου (μην περνάτε από το κάταγμα) και αφήνοντας το άκρο της βελόνας έξω από το δέρμα.

• Ο χειριστής κρατά τα δύο σετ ουρών βελόνας με τα δύο χέρια και προσαρμόζει τα τμήματα κατάγματος της κεφαλής και του λαιμού ώστε να ευθυγραμμίζονται μεταξύ τους με τη συνεργασία του βοηθού (Εικόνα 1Γ-Ε).

• Αφού η ευθυγράμμιση είναι ικανοποιητική, ένας στρογγυλός πείρος οστού που εισάγεται στον μείζονα τροχαντήρα βιδώνεται στην κεφαλή του μηριαίου για προσωρινή στερέωση και στη συνέχεια εισάγονται αρκετές κοίλες βίδες στην κεφαλή του μηριαίου οστού (Εικόνα 1ΣΤ).

Η κλειστή μέθοδος μείωσης που περιγράφεται παραπάνω μπορεί να επιτύχει την απαιτούμενη μείωση στο 98% περίπου των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου. Όσο καλύτερη είναι η ευθυγράμμιση του κατάγματος, είτε είναι κλειστό είτε με τομή, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Συνήθως, ο βαθμός εξάρθρωσης του κατάγματος που φαίνεται στην ακτινογραφία είναι μικρότερος από τον πραγματικό βαθμό εξάρθρωσης κατάγματος. Δεδομένου ότι η ευθυγράμμιση του κατάγματος επηρεάζει άμεσα την επούλωση του κατάγματος και την πιθανότητα νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου, είναι απαραίτητο να υπάρχει σωστή κρίση για το φιλμ ακτίνων Χ μετά την ευθυγράμμιση του κατάγματος. Εάν η καμπύλη σχήματος S δεν είναι ομαλή ή διακοπτόμενη, υποδηλώνει ότι το κάταγμα του μηριαίου αυχένα δεν έχει φτάσει σε ανατομική επανατοποθέτηση (Εικόνα 2).

Εικόνα 1 Κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού που επανατοποθετήθηκε με διαδερμική διάτρηση της βελόνας

Εικόνα 2 Ακτινογραφίες κατάγματος μηριαίου αυχένα με συνεχή εξωτερική καμπύλη σε ανατομική ευθυγράμμιση και διακεκομμένη εξωτερική καμπύλη σε μη ανατομική ευθυγράμμιση

Κάταγμα μηριαίου στελέχους

Η τεχνική κλειστής ανάταξης μπορεί να βοηθήσει στην ευθυγράμμιση του κατάγματος του μηριαίου στελέχους χωρίς να βλάψει τους μαλακούς ιστούς ή την παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εσωτερική στερέωση με ενδομυελικό νύχι.

• Υπό επισκληρίδιο αναισθησία, ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι (το δέρμα του προσβεβλημένου άκρου δεν έχει αποστειρωθεί αυτή τη στιγμή), ο ένας βοηθός κρατά τη γάμπα του πάσχοντος άκρου και ο άλλος βοηθός τραβά τη ρίζα του μηρού του ασθενούς με μια υφασμάτινη ζώνη για να εξουδετερώσει την έλξη, με το πάσχον άκρο να βρίσκεται σε ουδέτερη θέση και προς τα πάνω. Το κάταγμα συνήθως δεν περιστρέφεται και μετατοπίζεται από το τράβηγμα των μυών και μπορεί να διορθωθεί αυτόματα με την έλξη, επομένως ο χειριστής χρειάζεται μόνο να διορθώσει την πρόσθια-οπίσθια και πλευρική μετατόπιση του σπασμένου άκρου του στελέχους).

• Ο χειριστής χρησιμοποιεί και τους δύο βραχίονες για να περικυκλώσει το προσβεβλημένο άκρο και κρατά τα χέρια μαζί (Εικόνα 3 και Σχήμα 4) και διορθώνει την πρόσθια-οπίσθια και την πλάγια μετατόπιση του κατάγματος ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας την λοξή δύναμη σύσφιξης και των δύο αντιβραχίων.

• Για παράδειγμα, εάν το εγγύς τμήμα του κατάγματος του μηριαίου οστού έχει μετατοπιστεί προς τα έξω και προς τα εμπρός, ο ένας βραχίονας χρησιμοποιείται για να συμπιέσει το εγγύς τμήμα του κατάγματος προς τα μέσα και προς τα κάτω. Ο άλλος πήχης πιέζει το άπω τμήμα του κατάγματος προς τα έξω και προς τα πάνω για να δανειστεί τη δύναμη σύσφιξης (ο ιατρός που κάνει επαναφορά θα πρέπει να κρίνει σωστά την κατεύθυνση μετατόπισης του κατάγματος και την απόσταση μετατόπισης πριν από την επαναφορά), έτσι ώστε το κάταγμα να μπορεί να επαναρυθμιστεί με επιτυχία κάθε φορά. Κατά τη διαδικασία επανατοποθέτησης, ο βοηθός θα πρέπει να αυξήσει τη δύναμη έλξης και να μην περιστρέφεται το μηριαίο οστό.

• Όταν το άκρο του κατάγματος είναι βασικά περιτυλιγμένο, πρέπει να ακουστεί ένας ήπιος ήχος τριβής των οστών, αυτή τη στιγμή, ο βοηθός θα πρέπει να διατηρεί την έλξη, αλλά να μειώνει τη δύναμη έλξης.

• Όταν το κάταγμα είναι βασικά ευθυγραμμισμένο από το μηχάνημα C-arm (εάν υπάρχει ακόμα μια μικρή απόκλιση, κάντε ορισμένες προσαρμογές για να βεβαιωθείτε ότι τα άκρα του κατάγματος ταιριάζουν μεταξύ τους), διατηρήστε την έλξη, απολυμάνετε το προσβεβλημένο άκρο και απλώστε την πετσέτα και στη συνέχεια εκτελέστε ενδομυελική στερέωση νυχιού.

• 
  

Εικ. 3 Η πρόσθια-οπίσθια και η πλάγια μετατόπιση του κατάγματος διορθώνονται ταυτόχρονα τυλίγοντας και τους δύο βραχίονες γύρω από το προσβεβλημένο άκρο και σφίγγοντας τα χέρια μεταξύ τους, χρησιμοποιώντας τη δύναμη σύσφιξης και των δύο αντιβραχίων.

Εικόνα 4 Σχηματική μηχανική επανατοποθέτησης κατάγματος μηριαίου στελέχους

• Για ασθενείς με μεγάλη μετατόπιση κατάγματος, ανεπιτυχή κλειστό χειρισμό ή θρυμματισμένα κατάγματα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα χειρουργικό κρεβάτι έλξης για κλειστή ανάταξη με κάποια όργανα, η οποία μπορεί επίσης να ολοκληρώσει αποτελεσματικά την κλειστή ανάταξη του κατάγματος του μηριαίου στελέχους.

• Αφού τοποθετηθεί το προσβεβλημένο άκρο στο πλαίσιο έλξης για έλξη και η εξέταση C-arm δείξει ότι έχει διορθωθεί η επικαλυπτόμενη μετατόπιση του κατάγματος, το περιφερικό άκρο του προσβεβλημένου άκρου μπορεί να ρυθμιστεί προς τα μέσα για περαιτέρω αποκατάσταση της ευθυγράμμισης και της ευθυγράμμισης στην ορθοστατική εικόνα του μηριαίου στελέχους.

• Επειδή η τάση των μυών του μηρού υπό έλξη μπορεί να παίξει ρόλο νάρθηκα μαλακού ιστού στο κάταγμα του μηριαίου στελέχους, τα περισσότερα από τα κατάγματα του μηριαίου στελέχους μπορούν να επιτύχουν μια πιο ικανοποιητική ευθυγράμμιση στην ορθογώνια εικόνα ακτίνων Χ.

• Ωστόσο, αυτή τη στιγμή, λόγω της έλλειψης αποτελεσματικής στήριξης στο περιφερικό άκρο του τμήματος του κατάγματος υπό την επίδραση της βαρύτητας, το άπω τμήμα κατάγματος του μηριαίου στελέχους μετατοπίζεται ως επί το πλείστον προς τα πίσω και αυτή τη στιγμή, ο αποστειρωμένος νάρθηκας καλυμμένος με πετσέτα μπορεί να τοποθετηθεί στην οπίσθια πλευρά του άπω κατάγματος και μετά την προετοιμασία και την αποστείρωση του δέρματος. Η μετατόπιση του περιφερικού άκρου του κατάγματος μπορεί να διορθωθεί ρυθμίζοντας το ύψος του νάρθηκα.

• Εάν η οπίσθια μετατόπιση του απώτερου τμήματος του κατάγματος εξακολουθεί να μην έχει διορθωθεί, μπορεί να εγκατασταθεί διαδερμικά ένας εγγύς ήλος στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα ή του πυρόμορφου βόθρου και στη συνέχεια η ενδομυελική ράβδος επανατοποθέτησης εισάγεται στη μυελική κοιλότητα του εγγύς κατάγματος και το τμήμα του εγγύς κατάγματος του χεριού βρίσκεται στο πίσω μέρος του μηριαίου οστού. ανασηκώθηκε μέτρια προς τα εμπρός για να πιέσει το εγγύς κάταγμα του μηριαίου οστού προς τα πίσω χρησιμοποιώντας το μοχλό της ράβδου επανατοποθέτησης, αποκαθιστώντας έτσι την ευθυγράμμιση με το οπίσθια μετατοπισμένο περιφερικό κάταγμα,

• Αφού ευθυγραμμιστεί το κάταγμα, ένας μακρύς οδηγός πείρος εισάγεται στην άπω κοιλότητα του κατάγματος για να ολοκληρωθεί η κλειστή επαναφορά. Η ράβδος ενδομυελικής επανατοποθέτησης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στη διόρθωση των παραμορφώσεων κάμψης, απαγωγής και εξωτερικής περιστροφής που είναι κοινές σε εγγύς κατάγματα του εγγύς μηριαίου οστού (Εικόνα 5).

• Για την υπολειπόμενη πλευρική μετατόπιση, το άνοιγμα του καμπυλωμένου άκρου της ενδομυελικής ράβδου μπορεί να ρυθμιστεί ώστε να οδηγεί τον μακρύ οδηγό πείρο στην άπω κοιλότητα του κατάγματος για να ολοκληρωθεί η κλειστή ανάταξη.

• Μια άλλη μέθοδος κλειστής ανάταξης είναι να βιδώσετε ένα καρφί Schanz στον φλοιό των οστών στο πλάι του μετατοπισμένου άκρου του κατάγματος και να ρυθμίσετε το άκρο του κατάγματος μέσω του καρφιού Schanz για κλειστή ανάταξη (Εικόνα 6). Αφού το κάταγμα ευθυγραμμιστεί ικανοποιητικά, το ενδομυελικό νύχι εισάγεται στην εγγύς και άπω μυελική κοιλότητα του κατάγματος για να ολοκληρωθεί η εσωτερική στερέωση (Εικόνα 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Εικόνα 5 Χειρισμός του εγγύς τμήματος κατάγματος για κλειστή επανατοποθέτηση χρησιμοποιώντας τη ράβδο ενδομυελικής επανατοποθέτησης

Εικόνα 6 Κλειστή ανάταξη με χρήση καρφιού Schanz που τοποθετείται στον μονόπλευρο οστικό φλοιό στο άκρο του κατάγματος

Εικόνα 7 Ενδομυελική στερέωση ονύχου κλειστής ανάταξης πολυτμηματικού θρυμματισμένου κατάγματος του μηριαίου στελέχους με χρήση του νυχιού Schanz

Κάταγμα αστραγάλου

(Α) Προεγχειρητική προετοιμασία

• Ακτινογραφική διάγνωση: Η τυπική απεικονιστική αξιολόγηση του αστραγάλου θα πρέπει να περιλαμβάνει 3 φάσεις: προσθοπίσθια (Εικόνα 8), σημείο αστραγάλου (15° εσωτερικής περιστροφής) (Εικόνα 9) και πλάγια (Εικόνα 10).

• Όταν η άρθρωση του αστραγάλου τραυματιστεί σοβαρά, ο εσωτερικός και εξωτερικός αστράγαλος και ο αστράγαλος θα μετατοπιστούν σε 11 διαφορετικές μοίρες (Εικόνα 11). Οι στατικές ακτινογραφίες δεν αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια τη σταθερότητα της άρθρωσης του αστραγάλου. Οι ακτινογραφίες καταπόνησης και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να βελτιώσουν την αξιολόγηση της σταθερότητας της βλάβης της άρθρωσης του αστραγάλου και των συνδέσμων (Εικόνα 12).

• Σε αυτή την περίπτωση, ο τύπος του τραυματισμού στον αστράγαλο θα πρέπει να προσδιορίζεται με ακρίβεια από τον μηχανισμό του τραυματισμού και τα ακτινολογικά δεδομένα του πάσχοντος άκρου, ώστε να καθοδηγείται σωστά η επανατοποθέτηση και στερέωση.

• Μερικές φορές ένα απλό κάταγμα του έσω αστραγάλου μπορεί να είναι μέρος ενός πιο σύνθετου «κατάγματος Maisonneuve», το οποίο περιλαμβάνει επίσης ένα κάταγμα της εγγύς περόνης και έναν συνδυασμένο τραυματισμό συνδέσμων, επομένως ολόκληρη η κνήμη θα πρέπει να εξετάζεται ακτινογραφικά.

• 
  

Εικόνα 8 Μπροστινή και πίσω θέση

Εικόνα 9 Σημεία αστραγάλου (15° εσωτερικής περιστροφής)

Εικόνα 10 Πλάγια θέση

Εικόνα 11 Μετατόπιση κατάγματος προφανώς σε συνδυασμό με εξάρθρωση

Εικόνα 12 Ακτινογραφία καταπόνησης (ρήξη τριγωνικού συνδέσμου)

(II) Αναισθησία

Συνήθως λαμβάνεται αναισθησία μηριαίου και ισχιακού νεύρου.

(Γ) τεχνική επαναφοράς

Ο οπίσθιος-εξωτερικός τύπος περιστροφής της κλειστής επανατοποθέτησης εκτελείται με τη σειρά εξωτερικής αστραγάλου-εσωτερική ποδοκνημική-οπίσθια ποδοκνημική-κάτω κνημοϊνική ένωση. Ο τύπος οπίσθιας περιστροφής-εσωτερικής περιστροφής εκτελείται με τη σειρά εσωτερικού αστραγάλου-εξωτερικού αστραγάλου.

• Στην περίπτωση της οπίσθιας-εξωτερικής περιστροφής τύπου IV, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση και το γόνατο κάμπτεται κατά 90° για να χαλαρώσει ο τρικέφαλος της γάμπας.

• Δύο βοηθοί συγκρατούν το ιγνυακό τμήμα του μηρού και του ποδιού αντίστοιχα, και εφαρμόζεται έλξη προς την κατεύθυνση της παραμόρφωσης του κατάγματος (η δύναμη έλξης δεν πρέπει να είναι υπερβολική για να αποφευχθεί η επιδείνωση του τραυματισμού).

• Ο βοηθός που τραβάει το πόδι περιστρέφει το πόδι προς τα μέσα για να διορθώσει την εξωτερική παραμόρφωση περιστροφής (Εικόνα 13). Ενώ πιέζει το περιφερικό άκρο προς την κνημιαία πλευρά και τραβώντας την άπω κνήμη προς την περονοειδή πλευρά, ο βοηθός στρέφει προς τα μέσα και εκτείνει ραχιαία την άρθρωση του αστραγάλου για να διορθώσει τη μετατόπιση του εξωτερικού αστραγάλου και του αστραγάλου (Εικόνα 14).

• Διατηρήστε τη θέση εσωτερικής περιστροφής-εσωτερική περιστροφής-ραχιαία επέκταση. Στη συνέχεια, το μπλοκ κατάγματος του οπίσθιου αστραγάλου συγκρατείται και από τους δύο αντίχειρες, τα τέσσερα δάχτυλα περιβάλλουν την άπω κνήμη και οι δύο αντίχειρες πιέζουν και πιέζουν περιφερικά, ενώ τραβούν προς τα κάτω την άπω κνήμη για να επαναφέρουν τον οπίσθιο αστράγαλο (Εικόνα 15).

• Τέλος, ο χειριστής σπρώχνει τον έσω αστράγαλο προς τα πίσω και προς τα κάτω με τους αντίχειρες για να τον επαναφέρει (Εικόνα 16). Δύο βοηθοί διατηρούν το πόδι και τον αστράγαλο στη θέση εσωτερικής περιστροφής-εσωτερικής περιστροφής-ραχιαίας επέκτασης προετοιμασμένα για στερέωση.

Εικόνα 13 Διόρθωση έλξης παραμόρφωσης εξωτερικής περιστροφής

Εικόνα 14 Διόρθωση πλάγιας μετατόπισης του εξωτερικού αστραγάλου και του αστραγάλου

Εικόνα 15 Διόρθωση οπίσθιας μετατόπισης αστραγάλου

Εικόνα 16 Διόρθωση εσωτερικής μετατόπισης αστραγάλου

Η διαδικασία μετά την περιστροφή-εσωτερική επανατοποθέτηση είναι το αντίθετο της διαδικασίας μετά την περιστροφή-εξωτερική επανατοποθέτηση και εκτελείται με τη σειρά εσωτερικού αστραγάλου-εξωτερικού αστραγάλου.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;

Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, έτσι ώστε να καλύπτουμε τις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .

Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.