Cirurxía de redución pechada para fracturas da extremidade inferior.

A redución pechada é a técnica mínimamente invasiva que se pode usar para fracturas estables de extremidades sen perda de fluxo sanguíneo, sen risco de infección, recuperación funcional rápida, reducido significativamente os custos médicos e pódese usar para redución pechada un cravo oco e un tratamento de fixación intramedular, de varias fracturas inestables, como fracturas de pescozo de pescozo. eliminando a destrución do fluxo sanguíneo por redución incisional.

Fractura do pescozo do fémur

(I) Tracción

O paciente colócase na cama e a tracción de tuberosidade tibial realízase coa extremidade afectada en posición neutral con rotación interna leve. O peso da tracción varía de persoa a persoa, xeralmente 6-9 kg, e a duración da tracción non debe exceder as 12 horas. O 90% dos pacientes poden conseguir reposicionamento por tracción.

(B) reposicionamento manipulativo pechado

Se a tracción non consegue os requisitos de reposición, pódese engadir reposicionamento manual, baixo anestesia epidural:

1. Método MC Elvenny

O propósito é fixar a pelve, xirar externamente a extremidade afectada e aumentar a forza de tracción e, a continuación, xirar internamente e retirar internamente a extremidade afectada para lograr o propósito de reposicionar.

2. Método LeadBetter

O paciente está plano no chan, dobra a cadeira e o xeonllo afectados por 90 °, tracción ao longo do eixe femoral da extremidade afectada durante 2 a 3 minutos, despois xira internamente a extremidade afectada e a flexiona lixeiramente, despois de restablecer, baixar suavemente a extremidade afectada e se o pé afectado non parece estar xirado externamente, indica maioritariamente con éxito. Antes de realizar a fixación interna, a máquina C-Arm usouse para verificar.

(C) Técnica de indencia de agulla percutánea

Se a reposición non se consegue polos métodos anteriores, normalmente indica que a cabeza femoral se rompe ou que houbo unha separación rotativa entre a cabeza e o pescozo (figura 1a), ou que hai unha inserción nalgún lugar entre a cabeza e o pescozo. (Isto pode ocorrer en calquera dos tipos de xardín II, III ou IV). Neste caso, xirar a extremidade afectada para colocar a fractura de cabeza e pescozo xa non é efectiva. Para evitar incisión e reposicionamento, pódese usar unha técnica de prisión percutánea para reposicionar a fractura.

• Unha agulla circular ósea de 3,0 a 3,5 mm de diámetro insírese verticalmente a través da pel de 1 a 2 cm por baixo da unión do ligamento inguinal e a arteria femoral cara á parte dianteira da cabeza femoral, e a agulla está xirada máis profunda ao centro da cabeza femoral baixo a supervisión da máquina do brazo C (figura 1B).

• Para fortalecer a forza de prensa, pódese inserir unha segunda agulla circular ósea de 4-5 mm paralela a esta agulla, co extremo da agulla esquerda fóra da pel.

• A través do trocánter maior, dúas agullas circulares óseas de 3,5 mm de diámetro son perforadas percutaneamente de acordo co ángulo do talo cervical e o ángulo de inclinación anterior, alcanzando o extremo distal da fractura do pescozo femoral (non pasa pola fractura) e deixando o extremo da agulla fóra da pel.

• O operador contén os dous conxuntos de colas de agulla coas dúas mans e axusta as seccións de fractura de cabeza e pescozo para aliñarse entre si coa cooperación do asistente (Figura 1C-E).

• Despois de que o aliñamento sexa satisfactorio, un pasador redondo óseo inserido no trocánter maior é atornillado na cabeza femoral para a fixación temporal, e entón introdúcense varios parafusos ocos na cabeza femoral (figura 1F).

O método de redución pechado descrito anteriormente pode alcanzar a redución requirida en aproximadamente o 98% das fracturas do pescozo femoral. Canto mellor sexa o aliñamento da fractura, xa sexa pechado ou inciso, mellor será o prognóstico. Normalmente, o grao de luxación de fracturas mostrado na radiografía é inferior ao grao real de luxación da fractura. Dado que o aliñamento da fractura afecta directamente á curación da fractura e á posibilidade de necrose da cabeza femoral, é necesario ter un xuízo correcto da película de raios X despois do aliñamento da fractura. Se a curva en forma de S non é lisa ou interrompida, indica que a fractura do pescozo femoral non alcanzou o reposicionamento anatómico (figura 2).

Figura 1 Fractura de pescozo femoral reposicionada pola agulla percutánea que india

Figura 2 Fracturas de fractura de pescozo femoral con curva externa continua en aliñamento anatómico e curva externa interrompida no aliñamento non anatómico

Fractura de talo femoral

A técnica de redución pechada pode axudar ao aliñamento da fractura do talo femoral sen danar ningún tecido brando ou subministración de sangue ao extremo da fractura e pode usarse para a fixación interna cunha uña intramedular.

• Baixo anestesia epidural, o paciente está deitado na cama (a pel da extremidade afectada non se esterilizou neste momento), un asistente sostén o becerro da extremidade afectada e o outro asistente tira a raíz do paciente cun cinto de pano para contrarrestar a tracción, co extremo afectado en posición neutral. mediante tracción muscular e pódese corrixir automaticamente por tracción, polo que o operador só precisa corrixir o desprazamento anterior-posterior e lateral do extremo roto do talo).

• O operador usa os dous brazos para rodear a extremidade afectada e mantén as mans unidas (figura 3 e figura 4) e corrixe o desprazamento anterior-posterior e lateral da fractura á vez empregando a forza de suxeición oblicua de ambos os antebrazos.

• Por exemplo, se o segmento proximal da fractura do fémur é desprazado cara a fóra e anteriormente, un antebrazo úsase para espremer o segmento proximal da fractura cara a dentro e cara a abaixo. O outro antebrazo espreme o segmento de fractura distal cara a fóra e cara arriba para pedir prestado a forza de apertura (o médico de restablecemento debería ter un xuízo adecuado da dirección de desprazamento da fractura e a distancia de desprazamento antes de restablecer), de xeito que a fractura poida ser restablecida con éxito nunha vez. Durante o proceso de reposición, o asistente debería aumentar a forza de tracción e evitar que o fémur xira.

• Cando o extremo da fractura está basicamente lanzado, hai que escoitar un son suave de fregamento óseo, neste momento, o asistente aínda debe manter a tracción, pero reducir a forza de tracción.

• Cando a fractura está basicamente aliñada pola máquina do brazo C (se aínda hai un pouco de aliñación, fai algúns axustes para asegurarse de que os extremos da fractura coincidan entre si), manteña a tracción, desinfecta a extremidade afectada e estende a toalla e logo realice unha fixación de uñas intramedular.

• 
  

Fig. 3 O desprazamento anterior-posterior e lateral da fractura corríxese ao mesmo tempo envolvendo os dous brazos arredor da extremidade afectada e agarrando as mans xuntos, empregando a forza de suxeición de ambos os antebrazos.

Figura 4 Esquema de mecánica de reposicionamento de fracturas de tallo femoral

• Para pacientes con gran fractura de fractura, manipulación pechada sen éxito ou fracturas comentadas, pódese usar un leito de tracción cirúrxica para unha redución pechada con algunha forza instrumental, que tamén pode completar eficazmente a redución pechada da fractura do talo femoral.

• Despois de colocar a extremidade afectada no marco de tracción para a tracción e o exame C-Arm demostra que se corrixiu o desprazamento da fractura que se solapan, o extremo distal da extremidade afectada pode axustarse cara a dentro para restaurar aínda máis o aliñamento e o aliñamento na imaxe ortostática do nai femoral.

• Debido a que a tensión dos músculos da coxa baixo tracción pode desempeñar un papel de férula de tecidos brandos na fractura do talo femoral, a maioría das fracturas do talo femoral poden obter un aliñamento máis satisfactorio na imaxe de raios X ortogonal.

• Non obstante, neste momento, debido á falta de apoio eficaz no extremo distal do segmento de fractura baixo o efecto da gravidade, o segmento de fractura distal do talo femoral é maioritariamente desprazado posteriormente, e neste momento, a toalla estéril que se atopa pódese colocar no lado posterior e no poster de postera e no poster de posteridade. Pódese corrixir o desprazamento do extremo da fractura distal axustando a altura da chaqueta.

• Se o desprazamento posterior do segmento de fractura distal aínda non está corrixido, pódese establecer unha uña proximal percutánea no ápice da maior trocánter ou a fosa piriforme, e entón o reposicionamento intramedular está inserido na cavidade medular da capra do proximidade da fuga e o mango da manga do manexo da femia e do mango da fuga. levantado moderadamente adiante para deprimir a fractura proximal do fémur cara atrás empregando a palanca da varilla de reposición, restaurando así o aliñamento coa fractura distal desprazada posteriormente,

• Despois de aliñar a fractura, insírese un pin de guía longo na cavidade da fractura distal para completar o restablecemento pechado. A vara de reposicionamento intramedular é especialmente eficaz para corrixir as deformidades de flexión, secuestro e rotación externa comúns en fracturas proximais do fémur proximal (figura 5).

• Para o desprazamento lateral residual, a apertura do extremo curvo da varilla intramedular pode axustarse para guiar o pin de guía longo cara á cavidade da fractura distal para completar a redución pechada.

• Outro método de redución pechada é enroscar unha uña de Schanz na córtex ósea do lado do extremo da fractura desprazada e axustar o extremo da fractura mediante a uña de Schanz para a redución pechada (figura 6). Despois de que a fractura estea aliñada satisfactoriamente, a uña intramedular insírese na cavidade medular proximal e distal da fractura para completar a fixación interna (figura 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figura 5 Manipulación do segmento de fractura proximal para reposicionamento pechado usando a barra de reposicionamento intramedular

Figura 6 Redución pechada usando unha uña de Schanz colocada na córtex ósea unilateral no extremo da fractura

Figura 7 Redución pechada Fixación de uñas intramedulares dunha fractura multiestmental comentada do talo femoral usando o cravo de Schanz

Fractura do nocello

(A) Preparación preoperatoria

• Diagnóstico radiográfico: A avaliación estándar da imaxe do nocello debe incluír 3 fases: anteroposterior (figura 8), punto do nocello (15 ° de rotación interna) (figura 9) e lateral (figura 10).

• Cando a articulación do nocello está ferida gravemente o nocello interno e externo e o talus serán desprazados a 11 graos diferentes (figura 11). As radiografías estáticas non reflicten con precisión a estabilidade da articulación do nocello. As radiografías de estrés e a resonancia magnética poden mellorar a avaliación da estabilidade do dano da articulación do nocello e do ligamento (figura 12).

• Neste caso, o tipo de lesión no nocello debe ser determinado con precisión polo mecanismo de lesións e datos radiolóxicos da extremidade afectada para guiar correctamente o reposicionamento e a fixación.

• Ás veces, unha simple fractura de nocello medial pode formar parte dunha fractura máis complexa 'maisonneuve ', que tamén inclúe unha fractura de fibula proximal e unha lesión de ligamentos combinados, polo que toda a tibiofibula debería ser examinada radiograficamente.

• 
  

Figura 8 Posición dianteira e traseira

Figura 9 Puntos de nocello (15 ° de rotación interna)

Figura 10 Posición lateral

Figura 11 O desprazamento da fractura aparentemente combinado coa luxación

Figura 12 Radiografía de tensión (rotura do ligamento triangular)

(Ii) Anestesia

Normalmente tómase a anestesia do nervio femoral e ciático.

(C) Técnica de restablecemento

O tipo de rotación posterior-exterior de reposicionamento pechado realízase na orde da unión tibiofibular do nocello interno e interno do nocello interno. O tipo de rotación interna-rotación posterior realízase na orde do nocello interno do nocello.

• No caso da rotación posterior-exterior tipo IV, o paciente colócase supino e o xeonllo está flexionado a 90 ° para relaxar o tríceps do becerro.

• Dous asistentes manteñen a parte popliteal da coxa e do pé respectivamente, e a tracción aplícase na dirección da deformidade da fractura (a forza de tracción non debe ser excesiva para evitar agravar a lesión).

• O asistente que tira o pé xira o pé cara ao interior para corrixir a deformidade da rotación externa (Figura 13). Mentres empurra o extremo distal cara ao lado tibial e tira a tibia distal cara ao lado fibular, o asistente xira cara ao interior e estende dorsalmente a articulación do nocello para corrixir o desprazamento do nocello externo e o talus (figura 14).

• Manter a posición de extensión de rotación interna-interna interna. A continuación, o bloque de fractura do nocello posterior é sostido por ambos os polgares, os catro dedos rodean a tibia distal, e ambos os polgares empuxan e se espremen distalmente, mentres tiran a tibia distal para restablecer o nocello posterior (figura 15).

• Finalmente, o operador empurra o nocello medial cara atrás e cara a abaixo cos polgares para restablecelo (Figura 16). Dous asistentes manteñen o pé e o nocello na posición de extensión de rotación interna rotada interna en preparación para a fixación.

Figura 13 Corrección de tracción da deformidade da rotación externa

Figura 14 Corrección do desprazamento lateral do nocello externo e do talus

Figura 15 Corrección do cambio de nocello posterior

Figura 16 Corrección do desprazamento interno do nocello

O proceso de reposición post-rotación-interno é o contrario do proceso de reposición post-rotación e realízase e realízase na orde do nocello interno do nocello.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos？

Para Czmeditech , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos incluídos implantes de columna vertebral, uñas intramedulares, placa de trauma, Placa de bloqueo, Cranial-Maxillofacial, prótese, Ferramentas eléctricas, Fixadores externos, Artroscopia, Coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, para satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria de implantes e instrumentos ortopédicos globais.

Exportamos en todo o mundo, para que poidas Póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico Song@orthopedic-china.com para unha cotización gratuíta ou envíe unha mensaxe en WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información ， fai clic CzMeditech para atopar máis detalles.