Затворена операција за намалување за фрактури на долните екстремитети.

Затворената редукција е минимално инвазивна техника која може да се користи за стабилни фрактури на екстремитетите без губење на протокот на крв, без ризик од инфекција, брзо функционално закрепнување, значително намалени медицински трошоци и може да се користи за затворена редукција на шупливи нокти и интрамедуларна фиксација на иглички третман на различни нестабилни фрактури, како што се фрактури на феморален врат, фрактури на тиквички на стеблото, фрактури на хумерното стебло итн., елиминирајќи го уништувањето на протокот на крв со намалување на засеците.

Фрактура на вратот на бедрената коска

(I) Влечење

Пациентот се става во кревет, а влечењето на тибијална туберозност се изведува со зафатениот екстремитет во неутрална положба со блага внатрешна ротација. Тежината на влечење варира од личност до личност, генерално 6-9 кг, а времетраењето на влечењето не треба да надминува 12 часа. 90% од пациентите можат да постигнат репозиционирање со влечење.

(Б) затворено манипулативно репозиционирање

Ако влечењето не ги постигне барањата за репозиционирање, може да се додаде рачно репозиционирање, под епидурална анестезија:

1. MC Elvenny метод

Целта е фиксирање на карлицата, надворешно ротирање на погодениот екстремитет и зголемување на силата на влечење, а потоа внатрешно ротирање и внатрешно повлекување на погодениот екстремитет за да се постигне целта за репозиционирање.

2. Leadbetter метод

Пациентот лежи рамно на земја, свиткајте ги зафатените колкови и колено за 90°, влечење по должината на феморалната оска на погодениот екстремитет 2 до 3 минути, потоа внатрешно завртете го зафатениот екстремитет и лесно свиткајте го, по ресетирањето, нежно спуштете го заболениот екстремитет и ако погоденото стапало не се чини дека е успешно ротира надворешно. Пред да се изврши внатрешна фиксација, машината C-arm се користеше за верификација.

(В) Техника за перкутано љубопитство со игла

Ако репозиционирањето не се постигне со горенаведените методи, тоа обично укажува или дека главата на бедрената коска е скршена или дека има ротационо одвојување помеѓу главата и вратот (Слика 1А), или дека има вметнување некаде помеѓу главата и вратот. (Ова може да се случи во кој било од типовите Градина II, III или IV). Во овој случај, ротирањето на засегнатиот екстремитет до фрактура на главата и вратот повеќе не е ефикасно. Со цел да се избегне засекување и репозиционирање, може да се користи техника на перкутана љубопитност со игла за репозиционирање на фрактурата.

• Коскена кружна игла со дијаметар од 3,0 до 3,5 mm се вметнува вертикално низ кожата 1 до 2 cm под спојот на ингвиналниот лигамент и феморалната артерија до предниот дел на феморалната глава, а иглата се ротира подлабоко до центарот на феморалната глава под надзор на машината C-arm (слика 1Bm).

• За да се зајакне љубопитната сила, може да се вметне втора коскена кружна игла 4-5 mm паралелно со оваа игла, а крајот на иглата да остане надвор од кожата.

• Преку поголемиот трохантер, две кружни коскени игли со дијаметар од 3,5 mm се дупчат перкутано во согласност со аголот на цервикалното стебло и аголот на предниот наклон, достигнувајќи го дисталниот крај на фрактурата на вратот на бедрената коска (не поминуваат низ фрактурата) и оставајќи го крајот на иглата надвор од кожата.

• Операторот ги држи двете групи опашки од игла со двете раце и ги прилагодува деловите за фрактура на главата и вратот за да се усогласат еден со друг со соработка со помошникот (Слика 1C-E).

• Откако усогласувањето е задоволително, округлата игла со коска вметната кај поголемиот трохантер се навртува во феморалната глава за привремено фиксирање, а неколку шупливи завртки потоа се вметнуваат во феморалната глава (Слика 1F).

Методот на затворена редукција опишан погоре може да го постигне потребното намалување кај околу 98% од фрактурите на вратот на бедрената коска. Колку е подобра усогласеноста на фрактурата, без разлика дали е затворена или засечена, толку е подобра прогнозата. Обично, степенот на дислокација на фрактура прикажан на рендген е помал од вистинскиот степен на дислокација на фрактура. Бидејќи порамнувањето на фрактурата директно влијае на заздравувањето на фрактурата и можноста за некроза на главата на бедрената коска, неопходно е правилно да се процени рендгенскиот филм по порамнувањето на фрактурата. Ако кривата во облик на S не е мазна или прекината, тоа покажува дека фрактурата на вратот на бедрената коска не достигнала анатомска репозиција (слика 2).

Слика 1 Фрактура на вратот на бедрената коска репозиционирана со перкутано вадење игла

Слика 2 Рендгенски снимки со фрактура на вратот на бедрената коска со континуирана надворешна крива во анатомско порамнување и прекината надворешна крива во неанатомско порамнување

Фрактура на феморално стебло

Техниката на затворена редукција може да помогне во усогласувањето на фрактурата на феморалното стебло без да се оштетат меките ткива или снабдувањето со крв до крајот на фрактурата и може да се користи за внатрешна фиксација со интрамедуларен нокт.

• Под епидурална анестезија, пациентот лежи рамно на креветот (кожата на погодениот екстремитет не е стерилизирана во овој момент), едниот асистент го држи телето на погодениот екстремитет, а другиот асистент го влече коренот на бутот на пациентот со платнениот појас за да се спротивстави на влечењето, со погодениот екстремитет во неутрална положба на фетусот нагоре и фрактурата обично не се ротира и поместува со влечење на мускулите и може да се коригира автоматски со влечење, така што операторот треба само да го коригира предно-задното и страничното поместување на скршениот крај на стеблото).

• Операторот ги користи двете раце за да го заокружи зафатениот екстремитет и ги држи рацете заедно (слика 3 и слика 4) и го коригира предно-задното и страничното поместување на фрактурата одеднаш користејќи ја косата сила на стегање на двете подлактици.

• На пример, ако проксималниот сегмент на фрактурата на бедрената коска е поместен нанадвор и напред, едната подлактица се користи за да се притисне проксималниот сегмент на фрактурата навнатре и надолу. Другата подлактица го стиска сегментот на дисталната фрактура нанадвор и нагоре за да ја позајми силата на спојување (лекарот што го ресетира треба правилно да ја процени насоката на поместување на фрактурата и растојанието на поместување пред да се ресетира), така што фрактурата може успешно да се ресетира одеднаш. За време на процесот на репозиционирање, помошникот треба да ја зголеми силата на влечење и да ја спречи ротацијата на бедрената коска.

• Кога крајот на фрактурата е во основа преклопен, мора да се слушне благ звук на триење на коските, а во тоа време, помошникот сепак треба да одржува влечење, но да ја намали силата на влечење.

• Кога фрактурата е во основа усогласена со машината со C-arm (ако сè уште има малку неусогласеност, направете некои прилагодувања за да бидете сигурни дека краевите на фрактурата се совпаѓаат еден со друг), одржувајте ја влечната сила, дезинфицирајте го погодениот екстремитет и раширете го пешкирот, а потоа извршете интрамедуларна фиксација на ноктите.

• 
  

Сл. 3 Предното-задно и страничното поместување на фрактурата се корегираат истовремено со обвиткување на двете раце околу погодениот екстремитет и спојување на рацете заедно, користејќи ја силата на стегање на двете подлактици.

Слика 4 Шема на механика за репозиционирање на фрактура на феморално стебло

• За пациенти со големо поместување на фрактура, неуспешна затворена манипулација или скршени фрактури, може да се користи хируршки влечен кревет за затворена редукција со одредена инструментална сила, што исто така може ефективно да го комплетира затвореното намалување на фрактурата на феморалното стебло.

• По поставувањето на засегнатиот екстремитет на рамката за влечење за влечење и испитувањето на C-раката покажа дека поместувањето на преклопувањето на фрактурата е коригирано, дисталниот крај на зафатениот екстремитет може да се прилагоди навнатре за дополнително да се врати порамнувањето и усогласувањето во ортостатската слика на феморалното стебло.

• Бидејќи тензијата на мускулите на бутот под влечење може да игра улога на меко ткиво на шиење на фрактурата на феморалното стебло, повеќето од фрактурите на феморалното стебло можат да добијат позадоволително усогласување во ортогоналната слика со рендген.

• Меѓутоа, во овој момент, поради недостаток на ефикасна поддршка на дисталниот крај на сегментот на фрактура под дејство на гравитацијата, сегментот на дисталната фрактура на феморалното стебло е претежно поместен назад, и во овој момент, стерилната заграда покриена со пешкир може да се постави на задната страна на дисталната фрактура и по подготовката и стерилизацијата на кожата и стерилизацијата. поместувањето на крајот на дисталната фрактура може да се коригира со прилагодување на висината на заградата.

• Ако задното поместување на сегментот на дисталната фрактура сè уште не е коригирано, проксимален шајка може да се воспостави перкутано на врвот на поголемиот трохантер или пириформната јама, а потоа интрамедуларната шипка за репозиционирање се вметнува во медуларната празнина на проксималната фрактура, а повторната фрактура на ролестиот сегмент на фемурот. умерено подигнат нанапред за да ја притисне проксималната фрактура на бедрената коска наназад со користење на рачката на шипката за репозиционирање, со што се враќа усогласувањето со постериорно поместената дистална фрактура,

• Откако ќе се порамни фрактурата, долга водилка се вметнува во шуплината на дисталната фрактура за да се заврши затвореното ресетирање. Интрамедуларната репозиционирачка шипка е особено ефикасна во корекција на деформитетите на флексија, киднапирање и надворешна ротација вообичаени кај проксималните фрактури на проксималната бедрена коска (Слика 5).

• За преостанатото странично поместување, отворот на заоблениот крај на интрамедуларната шипка може да се прилагоди за да ја води долгата водечка игла во празнината на дисталната фрактура за да се заврши затворената редукција.

• Друг метод на затворена редукција е да се навртува Шанц-шајка во кортексот на коската на страната на поместениот крај на фрактурата и да се прилагоди крајот на фрактурата со помош на Шанц-клинецот за затворена редукција (Слика 6). Откако фрактурата е задоволително усогласена, интрамедуларниот нокт се вметнува во проксималната и дисталната медуларна празнина на фрактурата за да се заврши внатрешната фиксација (слика 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Слика 5 Манипулација на сегментот на проксимална фрактура за затворено репозиционирање со помош на интрамедуларна шипка за репозиционирање

Слика 6 Затворена редукција со помош на шанцова шајка поставена во едностраната коскена кора на крајот на фрактурата

Слика 7.

Фрактура на глуждот

(А) Предоперативна подготовка

• Радиографска дијагноза: Стандардната евалуација на слика на глуждот треба да вклучува 3 фази: антеропостериорна (слика 8), точка на глуждот (15° внатрешна ротација) (слика 9) и латерална (слика 10).

• Кога зглобот на глуждот е сериозно повреден, внатрешниот и надворешниот глужд и талусот ќе бидат поместени на 11 различни степени (Слика 11). Статичните радиографија не ја рефлектираат точно стабилноста на зглобот на глуждот. Стресните радиографија и МРИ може да ја подобрат проценката на стабилноста на оштетувањето на зглобот и лигаментите (слика 12).

• Во овој случај, типот на повреда на глуждот треба точно да се одреди со механизмот на повреда и радиолошките податоци на погодениот екстремитет со цел правилно да се води репозиционирањето и фиксирањето.

• Понекогаш едноставна фрактура на медијалниот зглоб на глуждот може да биде дел од посложена „фрактура на Maisonneuve“, која исто така вклучува фрактура на проксималната фибула и комбинирана повреда на лигаментите, така што целата тибиофибула треба да се испита радиографски.

• 
  

Слика 8 Предна и задна положба

Слика 9 Точки на глуждот (15° внатрешна ротација)

Слика 10 Странична положба

Слика 11 Поместување на фрактура очигледно комбинирано со дислокација

Слика 12 Стресна радиографија (триаголен лигамент кинење)

(II) Анестезија

Обично се зема анестезија на феморалниот и ијатичниот нерв.

(В) техника на ресетирање

Типот на задно-надворешна ротација на затворено репозиционирање се изведува по редослед на надворешен глужд-внатрешен глужд-заден глужд-долен тибиофибуларен спој. Типот на задна ротација-внатрешна ротација се изведува по редослед внатрешен глужд-надворешен глужд.

• Во случај на задна-надворешна ротација тип IV, пациентот се поставува на лежечка положба, а коленото е свиткано на 90° за да се релаксираат трицепсот на потколеницата.

• Двајца помошници го држат поплитеалниот дел од бутот и стапалото соодветно, а влечењето се применува во насока на деформитетот на фрактурата (силата на влечење не треба да биде прекумерна за да се избегне влошување на повредата).

• Помошникот што го влече стапалото го ротира стапалото навнатре за да го поправи деформитетот на надворешната ротација (Слика 13). Додека го турка дисталниот крај кон тибијалната страна и ја влече дисталната тибија кон фибуларната страна, асистентот навнатре го врти и дорзално го продолжува зглобот на глуждот за да го поправи поместувањето на надворешниот глужд и талус (Слика 14).

• Одржувајте ја внатрешната ротација-внатрешна ротација-дорзална екстензија позиција. Потоа блокот на фрактура на задниот зглоб се држи со двата палци, четирите прсти ја заокружуваат дисталната тибија, и двата пала ја туркаат и стискаат дистално, додека ја влечат надолу дисталната тибија за да го ресетираат задниот глужд (Слика 15).

• Конечно, операторот го турка медијалниот зглоб наназад и надолу со палците за да го ресетира (Слика 16). Двајца асистенти ги одржуваат стапалото и глуждот во внатрешно ротирана-внатрешна ротација-дорзална екстензија позиција како подготовка за фиксација.

Слика 13 Корекција на влечење на деформитет на надворешната ротација

Слика 14 Корекција на странично поместување на надворешниот глужд и талус

Слика 15 Корекција на поместување на задниот глужд

Слика 16 Корекција на внатрешно поместување на глуждот

Процесот на пост-ротација-внатрешно репозиционирање е спротивен на процесот на пост-ротација-надворешно репозиционирање и се изведува по редослед внатрешен глужд-надворешен глужд.

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме многу комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, Заклучувачка плочка, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, Надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија Ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте со нас на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.