Cirugía de reducción cerrada ukaxa fracturas de extremidad inferior ukanakataki.

Jist’antata jisk’achawixa técnica mínima invasiva ukawa, ukaxa fracturas estables de extremidades ukanakatakixa janiwa wilaxa chhaqtkiti, janiwa riesgo de infección ukaxa utjkiti, recuperación funcional rápida, wali jisk’achata qullaña costos, ukatxa apnaqatarakiwa clavos huecos jist’antata ukhamaraki fijación intramedular de pin sable de fracturas instables, fracturas de cuello hués etc., wila ch’akhanaka t’unjaña chhaqtayaña reducción incisional ukampi.

Fractura de la cuello de la fémur ukaxa 1.1.

(i) Tracción ukaxa 1.1.

Usutaxa ikiñaruxa uchatarakiwa, ukatxa tracción tuberosidad tibial ukaxa luratarakiwa uka afectado limbo ukampi mä posición neutral ukanxa llamp’u rotación interna. Tracción ukan pesaje ukax sapa maynit jaqiruw mayjt’i, generalmente 6-9 kg, ukat kuna pachas tracción ukax 12 horas ukjatx jiläñapa. 90% usutanakax tracción tuqiw reposicionamiento ukar puripxaspa.

b) Reposicionamiento manipulativo jist’antata .

Tracción ukaxa reposicionamiento uka mayiwinakaru jani phuqhañapatakixa, reposición manual ukaxa yapxatasirakispawa, anestesia epidural ukanxa:

1. MC Elvenny ukax mä juk’a pachanakanwa.

Aka amtawix pelvis ukar askichañatakiwa, anqäx tuqitx afectado limbo ukar muyuntañatakiw ukat fuerza de tracción ukar jilxatayañataki, ukatx manqhanx turkakipt’añatakiw ukat manqhanx afectado limbo ukarux kutt’ayawayi, ukhamat reposición ukan amtapar puriñapataki.

2. Leadbetter uka thakhi .

Usutaxa uraqiru ch’uqimpi ch’uñumpi ch’uñumpi ch’uñumpi ukatsti qunquriru 90° ukhama, tracción eje femoral a lo largo del limbo afectado 2 a 3 minutos, ukatsti internamente muyuntaña uka afectado limbo ukatsti llamp’u chuymampiwa flexionar, ukatsti reset ukaxa, llamp’u chuymampiwa ch’uñumpi ch’uñuyata, ukatsti uka afectata kayuxa janiwa anqäxaru sartayatakiti, ukaxa mä resito ukhamawa. Janïra fijación interna lurañkamaxa, C-arm maquina ukaxa chiqapa lurañataki apnaqatarakiwa.

c) Técnica de prying de aguja percutánea ukaxa 1.1.

Uka reposicionamiento ukaxa janiwa aka pata tuqinakanxa jikxataskiti, ukaxa uñacht’ayiwa p’iqi femoral ukaxa p’akjatawa jan ukaxa p’iqimpi kunka taypina mä rotacional separación ukaw utji (Figure 1A), jan ukaxa p’iqimpi kunka taypina kawkhansa inserción ukaxa utji. (Akax kawkir jardinan II, III, jan ukax IV kastanakan uñstaspawa). Ukhamächi ukhajja, pʼeqe ukat kunka fracturajj jan waliruw purtʼasi, ukat uka chʼajjwañajj janiw sumäjjeti. Jani incisión ukhamaraki reposicionamiento uka lurañatakixa, mä técnica de prying de aguja percutánea ukaxa fractura uka reposición ukampi luratarakiwa.

• Mä 3,0- 3,5 mm-diámetro ch’akha circular aguja ukaxa verticalmente uñstayata ñik’uta taypiru 1 a 2 cm ukjamaraki junción de la ligamento inguinal ukatxa arteria femoral ukaxa p’iqi femoral nayraqataru, ukatxa aguja ukaxa juk’ampi manqharu muyuyata p’iqina femoral uksa tuqiruxa mä máquina c-arm (Figura 1.

• Uka ch’amampi ch’amañchañatakixa, payïri ch’akha circular aguja ukaxa 4-5 mm paralelo uka agujampi chika uchatarakispawa, ukaxa aguja tukuyañatakixa janchi anqäxaru jaytatawa.

• Uka jach’a trocánter tuqixa, pä agujas circulares de hueso 3,5 mm de 3,5 mm ukaxa percutáneamente perforadas ukhamawa ángulo de la tallo cervical ukaru ukhamaraki ángulo de inclinación anterior ukaru, ukaxa puriraki extremo distal de la fractura de cuello femoral (janiwa paskiti fractura tuqi) ukatxa aguja tukuyaxa janchi anqäxaru jaytatawa.

• Operador ukaxa pä conjunto de aguja colas ukarux pä amparampi katxaruwayi ukatxa p’iqiru ukhamaraki kunka fractura uksa tuqita secciones ukanakaxa maynit maynikama yanapt’asiwimpi alineañataki (Figure 1C-E).

• Uka alineación ukaxa wali sumawa, mä ch’akha muruq’u p’iqixa uñstayata jach’a trochanter ukanxa atornillatawa p’iqi femoral ukarux mä juk’a pachataki fijación ukataki, ukatxa walja tornillos huecos ukanakaxa p’iqi femoral ukarux uchatarakiwa (Figure 1F).

Aka jist’antata jisk’achawixa aka pata tuqina qhananchatawa, ukaxa mä 98% ukja fracturas de cuello femoral ukjamaraki. Fractura ukan alineación ukax juk’amp askiwa, jist’antata jan ukax incisión, ukax pronóstico ukax juk’amp askiwa. Jilapachaxa, grado de deslocación de fractura uñacht’ayata radiografía ukanxa chiqapa grado de deslocación de fracturas ukata sipansa juk’ampi jisk’akiwa. Niyakixay alineación de fractura ukax chiqak fractura qullañapatak jan walt’aychi ukat necrosis de la cabeza femoral ukax utjaspawa, ukax wakisiwa mä chiqap juicio de película de rayos X ukax alineación de fractura ukat qhipatxa. Uka curva S ukhamxa janiwa sumakiti jani ukaxa jark’atakiti, ukaxa uñacht’ayiwa fractura de cuello femoral ukaxa janiwa reposición anatómica ukaru puriwaykiti (Figure 2).

Figura 1 Fractura de cuello femoral ukaxa aguja percutánea ukampiwa lurataraki.

Figura 2 Radiografías de fractura de cuello femoral ukaxa curva externa continua ukampiwa alineación anatómica ukanxa ukhamaraki curva externa interrumpida ukanxa alineación no natómica ukanxa .

Fractura de tallo femoral ukaxa 1.1.

Técnica de reducción cerrada ukaxa yanapt’aspawa alineación de la fractura de tallo femoral jan kuna tejidos blandos jan ukaxa wila suministro fractura uksa tuqiru, ukatxa apnaqatarakiwa fijación interna ukampi mä clavo intramedular ukampi.

• Anestesia epidural ukanxa, usutax ikiñan ch’usaw jikxatasi (jan walt’ayat ch’akhax janiw aka pachanx esterilizado ukhamakiti), mä yanapirix uka usuchjat limbo ukan wakaparuw katxaru, ukat mayni yanapirix usutarux cinturón de tela ukampiw tracción ukar jan walt’ayañatak cinturón de tela ukamp apsu, ukat patella de patella ukax janiw patellado ukhamäkiti ( Tracción tuqixa automáticamente chiqachatarakiwa, ukhamarusa operador ukaxa anterior-posterior ukhamaraki lateral desplazamiento de la extremo p’akjata tallo ukanaka chiqapa chiqañchañapawa).

• Operador ukaxa pä brazos ukanakampiwa afectado limbo ukarux muyunti ukatxa amparampi katxaruraki (Figure 3 y Figura 4), ukatxa chiqapawa desplazamiento anterior-posterior ukhamaraki lateral de la fractura ukaxa mä kutikiwa ch’amampi abrazadera oblicua ukampi panpacha antebrazos ukanakampi.

• Amuyt’añataki, segmento proximal de la fractura de fémur ukaxa anqäxaru ukhamaraki anteriormente desplazado ukhamawa, mä antebrazo ukaxa segmento proximal de la fractura manqharu ukhamaraki aynacha tuqiru ch’allt’añatakixa apnaqatarakiwa. Mayni antebrazo ukaxa segmento de fractura distal ukaruxa anqäxaru ukhamaraki alaya tuqiruxa ch’uqi ch’uñuyañatakixa ch’uqi ch’uqi mayt’añatakixa (qulliri resetting ukaxa mä suma amuyt’awi utjañapawa fractura de desplazamiento de desplazamiento ukatxa distancia de desplazamiento ukaxa janïra reset ukampi), ukhamata fractura ukaxa mä pachana suma reset ukhama. Uka reposicionamiento uka pachanxa, yanapirixa fuerza de tracción ukaxa jilxatayañapawa ukatxa fémur ukaxa janiwa muytayañapakiti.

• Kunawsatix fractura tukuyañax básicamente lapped ukhax mä llamp’u ch’akha frotamiento sonido ukax ist’asiñapawa, aka pachanxa, yanapirix wali tracción manteniñapawa, ukampis fuerza de tracción ukarux jisk’achañapawa.

• Kunawsatix fractura ukax básicamente alineado ukhama C-arm maquinampi (kunatix wali mä juk’a desalineamiento utjki ukhax mä qawqha chiqañchäwinak lurañamawa ukhamat fractura tukuyanakax maynit maynikam uñtasiñapataki), tracción mantener la tracción, desinfectar el limbo afectado y difusión de la toalla, ukat luraña fijación intramedular de uñas.

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Fig. 3 Uka desplazamiento anterior-posterior ukhamaraki lateral de la fractura ukaxa pachpa pachana chiqachatawa, ukaxa pä amparanakampiwa ch’allt’ata, ukaxa afectado ch’akha muytaparuwa ch’allt’ata ukatxa amparanakaxa mayaru ch’allt’atawa, ukaxa ch’amampi abrazadera ukampi panpacha antebrazos ukanakampi.

Figura 4 Fractura de tembre femoral ukaxa mecánica esquema reposicionada .

• Usutanakatakixa jach’a desplazamiento de fracturas, manipulación cerrada inconéfica jan ukaxa fracturas comminutivas, mä cama de tracción quirúrgica ukaxa apnaqatarakiwa jist’antata jisk’achañataki mä juk’a fuerza instrumental ukampiwa, ukaxa wali suma phuqantarakispawa reducción cerrada de la fractura de madre femoral.

• Ukatxa, uka afectado limbo marco de tracción ukarux tracción ukata C-arm uñakipañax uñacht’ayiwa, desplazamiento de fracturas superpuestos ukax chiqachatawa, ukat distal extremo de la extremidad afectada ukax manqhanx askichasispawa, ukhamat juk’amp alineación ukat alineación ukar kutt’ayañataki, ukax imajina ortostática ukan tallo femoral ukan uñacht’ayatawa.

• Kunatixa tensión de los músculos de la thigh bajo tracción ukaxa mä rol de splinting de tejido blando ukhamawa fractura de tallo femoral uksanxa, jilpacha fracturas de tallo femoral ukaxa mä alineación juk’ampi satisfactorias uka imajina de rayos X ortogonal ukanxa jikxataspawa.

• Ukampirusa, aka pachanxa, kunatixa janiwa suma yanapt’awixa utjkiti segmento de fractura ukaxa distal extremo ukanxa efecto de gravedad ukanxa, segmento de fractura distal de la tallo femoral ukaxa jilpachaxa desplazadas ukhamawa posteriormente, ukatxa aka pachanxa, brace de toalla-cubierta ukaxa uskutaspawa lado lado fractura final de esterilización, ukhamaraki esterilización de estrilización ukat Fractura distal ukaxa chiqachatarakiwa, ukaxa mä corchete ukana alturapa chiqanchatawa.

• Uka desplazamiento posterior de la segmento de fractura distal ukaxa wali jisk’akiwa, mä clavo proximal ukaxa utt’ayatarakispawa percutáneamente ápice de la mayor trocánter jan ukaxa fosa piriforma, ukatxa uka reposicionamiento intramedular ukaxa cavidad medularia uka segmento de fractura proximal ukaru mantaatakixa, ukatxa consentamiento de la fragmento de manior en el consentado, y . Uka fractura proximal de fémur ukaxa qhipa tuqiruxa deprimira ukhamawa palanca de la barra de reposición ukampi, ukhamarusa alineación ukaxa restauración ukampi fractura distal posteriormente desplazada ukampi,

• Uka fractura alineada ukxaruxa, mä jach’a guía pin ukaw cavidad de fractura distal ukarux jist’antata reset tukuyañataki. Aka barra de reposicionamiento intramedular ukaxa wali askiwa flexión, abducción ukatxa deformidades de rotación externa ukanaka chiqachañataki fracturas proximal de la fémur proximal ukanakana (Figure 5).

• Desplazamiento lateral residual ukatakixa, barra intramedular uksana curvada uksana jist’aratapaxa chiqapawa, ukhamata guia de la largo guía ukaxa cavidad de fractura distal ukaruxa jist’antata jisk’achawi tukuyañataki.

• Yaqha lurawixa jist’antata jisk’achawixa mä clavo schanz ukaruxa corteza de hueso ukaruxa tornillo ukhamawa fractura desplazada uksa tuqiru ukhamaraki fractura uksa tuqiruxa chiqancharaki clavo de schanz ukampi jist’antata jisk’achañataki (Figure 6). Uka fractura ukaxa satisfactoriamente alineada ukxaruxa, clavo intramedular ukaxa apsutarakiwa cavidad medular proximal ukhamaraki distal de la fractura ukhamata fijación interna tukuyañataki (Figure 7).

  
  

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Figura 5 Manipulación del segmento de fractura proximal ukaxa reposición cerrada ukatakixa barra de reposición intramedular ukampiwa lurataraki.

Figura 6 Jist’antata jisk’achawi mä clavo schanz ukampiwa corteza unilateral de hueso ukanxa fractura tukuyaru uchata .

Figura 7 Jist’antata jisk’achawi fijación intramedular de uñas de una fractura comminutiva multisegmental de la tallo femoral ukampi Schanz Nail .

Tobillo fractura ukax 1.1.

a) Preoperatorio wakicht’aña .

• Diagnóstico radiográfico: Evaluación estándar de imagen de tobillo ukaxa 3 fases ukanakampiwa lurataraki: anteroposterior (Figure 8), punto de tobillo (15° de rotación interna) (Figure 9), ukhamaraki lateral (Figure 10).

• Kunapachatixa tobillo junta ukaxa sinti usuchjata ukjaxa tobillo interno ukhamaraki externo ukatxa talus ukaxa 11 grados diferentes ukjaruwa desplazata (Figure 11). Radiografías estáticas ukaxa janiwa chiqapa uñacht’aykiti kunjamasa tobillo junt’uxa estabilidad ukaxa. Radiografías de estrés ukatxa RMN ukaxa aski suma uñjañatakixa estabilidad de la articulación de tobillo ukhamaraki ligamento daño (Figure 12).

• Aka tuqinxa, kuna kasta lesión de tobillos ukaxa chiqapawa determinada ukhama mecanismo de lesión ukhamaraki datos radiológicos de la extremidad afectada ukampi ukhamata chiqapa guiar la reposición y fijación.

• Awisax mä simple fractura de tobillo medial ukax mä juk’amp complejo 'maisonneuve fracture' ukan chikanchasispawa, ukax mä fractura de fibulas proximal ukat mä lesión de ligamento combinado ukampiw uñt’ayasi, ukhamax taqpach tibiofibula ukax radiográficamente uñakipatañapawa.

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8 uñacht’awi nayraqata ukhamaraki qhipa uñtawi .

Figura 9 Puntos de tobillo (15° de rotación interna) ukaxa 1.1.

Figura 10 Lateral ukanxa 1.1.

Figura 11 Desplazamiento de fractura ukaxa amuyataxa dislocación ukampiwa mayachata .

Figura 12 Radiografía de tensión (Ruptura de Ligamento Triangular) ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi.

(ii) Anestesia .

Anestesia nerviosa femoral ukat ciática ukanak apsusipxi.

c) Técnica de reset ukaxa 1.1.

Aka rotación posterior-externa de reposicionamiento cerrado ukaxa luratarakiwa orden de tobillo internal externo-posterior de tobillo-inferior de tobillo-inferior union tibiofibular. Uka rotación posterior-internal tipo de rotación ukaxa luratarakiwa tobillo interno-externo ukana.

• Aka rotación posterior-external tipo IV uksanxa, usutaruxa supina ukampiwa uchataraki ukatxa qunqurixa flexionatawa 90° ukhama relajar la tríceps de vaca.

• Pä yanapirinakaxa mä chiqaru ch’uqi ch’uqimpi ch’uqimpi ch’uñumpi ch’uñuyata, ukatxa tracción ukaxa deformidad de fractura uksa tuqiruxa apnaqatarakiwa (fuerza de tracción ukaxa janiwa sinti jach’äñapäkiti jani usuchjata jan walt’awi utjañapataki).

• Yanapt’irixa kayuru jaquntañatakixa kayu manqharu muyunti, ukhamata anqäxa muytayaña deformidad chiqañchañataki (Figure 13). Ukhamaraki, distal uksa tuqiruxa tibial tuqiru ch’allt’aña ukatxa tibia distal uksa tuqiruxa fibular tuqiru jaquntaña, yanapirixa manqha tuqiruxa turkakiptayi ukatxa dorsalmente articulación de tobillo uksaruwa jilxati, ukhamata anqäxa tobillo ukatxa talus uka desplazamiento uksa chiqachañataki (Figure 14).

• Mantenimiento de la rotación interna-internal de rotación-dorsal de extensión ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasi. Ukatxa bloque de fractura de tobillo posterior ukaxa panpacha ampar luk’anampiwa katxaruta, pusi ampar luk’ananakaxa tibia distal uksaruwa muyunti, ukatxa panpacha ampar luk’anaxa distal tibia uksa tuqiru ch’allt’aña ukhamaraki ch’allt’aña, tobillo posterior uksa tuqiru kutt’ayañataki (Figure 15).

• Tukuyañatakixa, operador ukaxa tobillo medial ukxa qhipäxaru ukhamaraki aynacharu ch’allt’i, ukaxa ampar luk’anampiwa kutt’ayañatakixa (Figure 16). Pä yanapirinakaxa kayumpi tobillompiwa mantener en el posición de extensión de rotación interna-internal-internal-dodorsal ukaxa fijación wakicht’añataki.

Figura 13 Corrección de tracción ukaxa deformidad de rotación externa ukankiwa .

Figura 14 Corrección de la desplazamiento lateral de la tobillo externo ukatxa talus ukaxa 1.1.

Figura 15 Corrección de desplazamiento de tobillo posterior ukaxa 1.1.

Figura 16 Corrección de la desplazamiento de tobillo interno ukaxa 1.1.

Aka proceso de reposicionamiento post-rotación-internal ukaxa contrario ukhamawa proceso de reposicionamiento post-rotación-externo ukatxa luratarakiwa orden de tobillo interno-externo ukampi.

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