Жабык кыскартуу хирургиясы төмөнкү бутунун сыныктары үчүн.

Жабык редукция – бул кан агымын жоготпогон, инфекция коркунучу жок, тез функционалдык калыбына келтирилүүчү, медициналык чыгымдарды олуттуу кыскартуу менен буттун туруктуу сынганда колдонула турган минималдуу инвазивдүү ыкма, ошондой эле ар кандай туруксуз сыныктарды, мисалы, жамбаш сөөктүн сыныктарын, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн, сөөк сөөктөрүн сыныктарын, сөөк сөөктүн сыныктарын жана сөөк сөөктүн сыныктарын жабык редукциялоочу көңдөй тырмак жана интрамедуллярдык пин менен бекитүү үчүн колдонсо болот. tibiofibular сыныктары, жөө сөөктүн сыныктары ж.

Жамбаш сөөгүнүн моюнунун сынышы

(I) Тартуу

Оорулуу төшөккө жаткырылат, ал эми tibial tuberosity тартылуу жумшак ички айлануу менен нейтралдуу абалда жабыркаган буту менен жүргүзүлөт. Тартуунун салмагы ар бир адамда ар кандай болот, негизинен 6-9 кг, тартуунун узактыгы 12 сааттан ашпашы керек. Оорулуулардын 90% тартылуу жолу менен ордун алмаштырууга жетише алат.

(B) жабык манипуляциялык кайра жайгаштыруу

Тартуу кайра жайгаштыруу талаптарына жетише албаса, эпидуралдык анестезия астында кол менен кайра жайгаштырууну кошууга болот:

1. MC Elvenny ыкмасы

Максаты - жамбаш сөөгүн бекитүү, жабыркаган мүчөнү сыртка айлантуу жана тартуу күчүн жогорулатуу, андан кийин кайра жайгаштыруу максатына жетүү үчүн жабыркаган бутту ичке айлантуу жана ичтен артка тартуу.

2. Leadbetter ыкмасы

Оорулуу жерге тегизде жатып, жабыркаган жамбашты жана тизени 90° бүгүп, жабыркаган буттун сан огу боюнча 2-3 мүнөткө тартат, андан кийин жабыркаган бутту ичке айлантып, аны бир аз ийилет, калыбына келтиргенден кийин, жабыркаган бутту акырын ылдый түшүрөт, эгерде жабыркаган буттун эң сырткы айланганын көрсөтөт. Ички фиксациялоодон мурун текшерүү үчүн C-кол машинасы колдонулган.

(C) Тери аркылуу ийне менен изилдөө ыкмасы

Эгерде жогоруда көрсөтүлгөн ыкмалар менен кайра жайгаштыруу ишке ашпаса, анда бул көбүнчө же сан сөөгүнүн башы сынганын же баш менен моюндун ортосунда айланма бөлүнүү болгонун (сүрөт 1А), же баш менен моюндун ортосунда кандайдыр бир киргизүү бар экенин көрсөтөт. (Бул бакчанын II, III же IV түрлөрүндө болушу мүмкүн). Бул учурда, баш жана моюн сыныктары үчүн жабыр тарткан мүчөнү айлантуу мындан ары натыйжалуу эмес. Кесүү жана ордун алмаштырууну болтурбоо үчүн, сыныктын ордун алмаштыруу үчүн тери аркылуу ийне менен изилдөө ыкмасын колдонсо болот.

• Диаметри 3,0-3,5 мм болгон жилик тегерек ийне тери аркылуу чака байламтасынын жана сан артериясынын кошулган жеринен 1-2 см ылдыйда сан башынын алдыңкы тарабына вертикалдуу киргизилет жана ийне сан башынын ортосуна тереңирээк бурулат (Fi C-arg1 аппаратынын көзөмөлүндө).

• Катуу күчтү бекемдөө үчүн ийненин учу теринин сыртында калтырылып, 4-5 мм параллелдүү экинчи сөөк тегерек ийне сайылышы мүмкүн.

• Чоң трокантер аркылуу 3,5 мм диаметрдеги эки тегерек ийнелер жатын моюнчасынын өзөгүнүн бурчуна жана алдыңкы эңкейүү бурчуна ылайык тери аркылуу тешип, сан сөөгүнүн моюнчасынын сынган жеринин алыскы учуна жетип (сынык аркылуу өтпөңүз) жана ийненин учун теринин сыртында калтырылат.

• Оператор ийне куйруктарынын эки топтомун эки колу менен кармап, жардамчынын жардамы менен баш менен моюндун сынган бөлүктөрүн бири-бирине тууралоо үчүн тууралайт (сүрөт 1C-E).

• Тегиздөө канааттандырарлык болгондон кийин чоңураак трокантерге киргизилген жилик тегерек төөнөгүч сан сөөгүнүн башына убактылуу бекитилет жана андан кийин сан башына бир нече көңдөй бурамалар киргизилет (Figure 1F).

Жогоруда сүрөттөлгөн жабык кыскартуу ыкмасы сан сөөгүнүн моюнчасынын сыныктарынын 98% га жакынында талап кылынган кыскартууга жетише алат. Жабык же кесилген сынык канчалык жакшы болсо, прогноз ошончолук жакшы болот. Адатта, рентгенде көрсөтүлгөн сыныктардын дислокациясынын даражасы сыныктардын дислокациясынын чыныгы даражасынан азыраак. Сыныктын түзүлүшү сыныктын айыгуусуна жана сан сөөгүнүн башынын некрозунун ыктымалдуулугуна түздөн-түз таасирин тийгизгендиктен, сынгандан кийин рентген пленкасынын туура корутундусуна ээ болуу зарыл. S түрүндөгү ийри жылмакай же үзүлгөн эмес болсо, анда бул сан мойну сынган анатомиялык кайра жайгаштыруу (сүрөт 2) жеткен эмес экенин көрсөтүп турат.

1-сүрөт Жамбаш сөөктүн моюнчасынын сыныгы тери аркылуу ийне менен сайылган

2-сүрөт Жамбаш сөөктүн мойну сынган рентген нурлары анатомиялык түздөөдө үзгүлтүксүз тышкы ийри жана анатомиялык эмес тегиздөөдө үзүлгөн тышкы ийри сызык

Сан сөөгүнүн сынышы

Жабык кыскартуу ыкмасы эч кандай жумшак ткандарды же сынык учун кан менен камсыз кылууну бузбастан, жамбаш сөңгөгүнүн сынышын түздөөгө жардам берет жана интрамедуллярдык мык менен ички бекитүү үчүн колдонулушу мүмкүн.

• Эпидуралдык анестезия астында бейтап төшөктө тегиздейт (бул учурда жабыр тарткан мүчөнүн териси стерилденген эмес), бир ассистент жабыркаган мүчөнүн балтырын кармап турат, ал эми экинчи ассистент оорулуунун жамбашын чүпүрөк кур менен тартылууга каршы тартат, жабырлануучу бутту нейтралдуу абалда түйүлдүккө жана фаелланы өйдө карай тартат. сабактын сынышы, адатта, булчуңдардын тартылышы менен айланбайт жана жылдырылбайт жана аны тартуу аркылуу автоматтык түрдө оңдоого болот, ошондуктан оператор сабактын сынган учунун алдыңкы-арткы жана капталдан жылышын гана оңдоосу керек).

• Оператор эки колу менен жабыр тарткан бутту курчап, колдорун бирге кармап турат (3-сүрөт жана 4-сүрөт) жана эки билектин кыйшаюучу кысуу күчүн колдонуу менен сыныктын алдыңкы-арткы жана капталдан жылышын дароо оңдойт.

• Мисалы, жамбаш сөөгүнүн сыныгынын проксималдык сегменти сыртка жана алдыга жылдырылса, бир билек сыныктын проксималдык сегментин ичке жана ылдыйга кысуу үчүн колдонулат. Башка билек кысуу күчүн алуу үчүн дисталдык сынык сегментин сыртка жана жогору карай кыса (кайра коюучу дарыгер сыныктын жылышынын багытын жана жылышынын аралыгын баштапкы абалга келтирүүдөн мурун туура баамдашы керек), ошондо сыныкты бир убакта ийгиликтүү калыбына келтирүүгө болот. Кайра жайгаштыруу процессинде ассистент тартуу күчүн жогорулатып, сан сөөгүнүн айлануусунан сакташы керек.

• Сыныктын учу негизи тытылганда, сөөктүн жумшак тыбырчыган үнү угулушу керек, бул учурда ассистент дагы эле тартууну сактап, бирок тартуу күчүн азайтышы керек.

• Сыныктын С-колдук машинасы менен негизинен тегизделгенде (эгерде дагы эле бир аз туура эмес тууралоо бар болсо, сыныктардын учтары бири-бирине дал келгенин текшерүү үчүн кээ бир оңдоолорду киргизиңиз), тартылуу күчүн сактап, жабыркаган мүчөнү дезинфекциялап, сүлгүнү жайыңыз, андан кийин интрамедуллярдык тырмакты бекитиңиз.

• 
  

3-сүрөт. Сыныктын алдыңкы-арткы жана капталынан жылышуусу бир эле учурда эки колду ооруган мүчөгө ороп, эки билектин кысуу күчүн колдонуу менен колду бириктирүү менен оңдолот.

4-сүрөт Жамбаш сөңгөгүнүн сыныгын кайра жайгаштыруу механикасы схемасы

• Сыныктын чоң жылышы, ийгиликсиз жабык манипуляциясы же майдаланган сыныктары бар бейтаптар үчүн хирургиялык тартуу керебети кээ бир инструменталдык күч менен жабык редукциялоо үчүн колдонулушу мүмкүн, ал ошондой эле жамбаш сөңгөгүнүн сыныгын жабык кыскартууну эффективдүү бүтүрө алат.

• Жабыркаган бутту тартуу үчүн тартуу рамкасына койгондон кийин жана С-колду текшерүүсү бири-бирин кайталаган сыныктардын жылышуусу оңдолгондугун көрсөтөт, жабыр тарткан буттун дисталдык аягы сан сөңгөгүнүн ортостатикалык сүрөттөлүшүн андан ары тууралоону жана тегиздөөнү калыбына келтирүү үчүн ичке тууралса болот.

• Тартылган сандын булчуңдарынын чыңалуусу жамбаш сөңгөгүнүн сынганда жумшак ткандардын сплинттик ролун ойной алгандыктан, жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарынын көбү ортогоналдык рентген сүрөтүндө канааттандырарлык тегиздикти ала алат.

• Бирок, бул учурда, гравитациянын таасири астында сынык сегментинин дисталдык учунда эффективдүү колдоонун жоктугунан улам, сан сөөгүнүн дисталдык сынык сегменти көбүнчө артка жылат жана бул учурда стерилдүү сүлгү менен жабылган кронштейнди дисталдык сыныктын арткы жагына коюуга жана стерилизациялоодон кийин терини даярдоого жана стерилдөөчү барактарды салууга болот. дисталдык сынык аягы кашаанын бийиктигин тууралоо менен оңдолот.

• Эгерде дисталдык сынык сегментинин артка жылышы дагы эле оңдолбосо, проксималдык мык тери аркылуу чоң трокантер же пириформа оюкчасынын чокусуна орнотулат, андан кийин интрамедуллярдык репозициялоочу таякча проксималдык сыныктын медулярдык көңдөйүнө киргизилет жана сан сөөгүнүн туткасын кайра көтөрөт. кайра жайгаштыруу таякчасынын рычагын колдонуу менен жамбаш сөөгүнүн проксималдык сыныгын артка карай басуу үчүн ортоңку алдыга, ошентип артка жылган дисталдык сынык менен түздүктү калыбына келтирет,

• Сыныктын тегиздөөсүнөн кийин, жабык баштапкы абалга келтирүүнү аяктоо үчүн алыскы сынык көңдөйүнө узун жетектөөчү төөнөгүч киргизилет. Intramedullary Repositioning таяк проксимал жамбаш сөөгүнүн проксималдык сынганда жалпы бүгүү, уурдоо жана тышкы айлануу деформацияларды оңдоодо өзгөчө натыйжалуу (5-сүрөт).

• Калдык каптал жылыш үчүн, intramedullary таякчанын ийри учунун ачылышы жабык кыскарууну аягына чыгаруу үчүн узак жол төөнөгүчтү дисталдык сынык көңдөйүнө багыттоо үчүн жөнгө салынышы мүмкүн.

• Жабык редукциялоонун дагы бир ыкмасы – Schanz тырмагын сөөк кабыгынын жеринен жылган сынык учун буроо жана сынык учун Schanz мыгы аркылуу жабык редукция үчүн тууралоо (6-сүрөт). Сыныкты канааттандырарлык тегиздегенден кийин, ички фиксацияны аяктоо үчүн интрамедуллярдык мык сыныктын проксималдык жана дисталдык медулярдык көңдөйүнө киргизилет (7-сүрөт).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

5-сүрөт Интрамедуллярдык репозициялоочу таякчаны колдонуу менен жабык репозициялоо үчүн проксималдык сынык сегментинин манипуляциясы

Сүрөт 6 Сыныктын аягында бир тараптуу сөөк кабыгына коюлган Schanz мыгын колдонуу менен жабык редукция

Сүрөт 7 Жабык редукциялуу интрамедуллярдык тырмакты фиксацияланган сан сөөгүнүн көп сегменттүү майдаланган сыныгын Schanz тырмагынын жардамы менен бекитүү

Буттун сынышы

(A) Операцияга чейинки даярдык

• Рентгендик диагностика: Тамандын стандарттык визуализациясы 3 фазаны камтышы керек: anteroposterior (8-сүрөт), тамандын чекити (15° ички айлануу) (сүрөт 9) жана каптал (10-сүрөт).

• Тамандын мууну катуу жабыркаганда, ички жана сырткы тамандын жана талустун 11 түрдүү даражага жылдырылат (сүрөт 11). Статикалык рентгенография тамандын муунунун туруктуулугун так чагылдырбайт. Стресс рентгенографиясы жана MRI тамандын муунунун жана байламталардын бузулушунун туруктуулугун баалоону жакшыртат (Figure 12).

• Бул учурда тамандын травмасынын түрүн кайра жайгаштыруу жана фиксациялоону туура жолго салуу үчүн жабыркаган мүчөнүн жаракат алуу механизми жана радиологиялык маалыматтары менен так аныкталышы керек.

• Кээде жөнөкөй орто тамандын сынуусу татаалыраак 'Майзонев сыныгынын' бир бөлүгү болушу мүмкүн, ага проксималдуу фибула сыныгы жана бириккен байламталардын жаракаты кирет, ошондуктан бут сөөк сөөгүн рентгенографиялык жактан текшерүү керек.

• 
  

Сүрөт 8 Алдыңкы жана арткы абалы

Сүрөт 9 Буттун чекиттери (ички айлануунун 15°)

Сүрөт 10 Каптал абалы

Сүрөт 11 Сыныктын жылышы, сыягы, дислокация менен айкалышкан

Сүрөт 12 Стресс рентгенографиясы (үч бурчтуу байламталардын үзүлүшү)

(II) Анестезия

Көбүнчө сан жана сиатикалык нерв анестезиясы алынат.

(C) кайра орнотуу техникасы

жабык repositioning арт-тышкы айлануу түрү тышкы тамандын-ички тамандын-арткы тамандын-төмөнкү tibiofibular бирикмеси тартипте жүзөгө ашырылат. Арткы айлануу-ички айлануу түрү ички тамандын-тышкы тамандын тартибинде жүзөгө ашырылат.

• Арткы-тышкы айлануу түрү IV учурда, бейтапты чалкасынан жаткырып, балтырдын трицепстерин эс алуу үчүн тизени 90° бүктөйт.

• Эки ассистент сандын поплитальдуу бөлүгүн жана бутту кармап, сынык деформациясы боюнча тартылуу колдонулат (транспорттук күч жаракатты күчөтпөө үчүн ашыкча болбошу керек).

• Бутту тарткан жардамчы сырткы айлануу деформациясын оңдоо үчүн бутту ичине бурат (сүрөт 13). Дисталдык учун тайга жагын көздөй түртүп, ал эми дисталдык тиш сөөктү фибулярдык тарапка тартып жатканда, ассистент сырткы тамандын жана талустун жылышын оңдоо үчүн тамандын муунунун ичине бурулуп, арт жагынан узартат (14-сүрөт).

• Ички айлануу-ички айлануу-дорсалдык узартуу абалын сактоо. Андан кийин арткы тамандын сынык блогун эки чоң бармак кармап турат, төрт манжа дисталдык балтырды курчап турат жана эки бармак тең дисталга түртүп, кысып, ал эми арткы балтырды калыбына келтирүү үчүн дисталдык балтырды ылдый тартат (Figure 15).

• Акырында, оператор баш бармактары менен ортоңку бутту артка жана ылдый карай түртөт (сүрөт 16). Эки ассистент бутту жана тамандыкты бекитүүгө даярдануу үчүн ички айланма-ички айлануу-дорсалдык узартуу абалында кармап турушат.

Сүрөт 13 Сырткы айлануу деформациясынын тартылуу коррекциясы

14-сүрөт Сырткы тамандын жана талустун капталдан жылышын оңдоо

Сүрөт 15 Арткы тамандын жылышын оңдоо

Сүрөт 16 Тамандын ички жылышын оңдоо

Айлануудан кийинки-ички кайра жайгаштыруу процесси айлануудан кийинки-тышкы кайра жайгаштыруу процессине карама-каршы келет жана ички тамандын-тышкы тамандын тартибинде аткарылат.

Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?

үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук өнүм линиясы бар, анын ичинде буюмдар омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма пластинкасы, Кулпулоочу пластина, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, Тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.

Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк Ортопедиялык импланттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.

Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Биз менен song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча акысыз бааны алыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsApp аркылуу билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .

Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH кененирээк маалымат алуу үчүн.