Zatvorena redukcijska operacija prijeloma donjih ekstremiteta.

Zatvorena repozicija je minimalno invazivna tehnika koja se može koristiti za stabilne prijelome ekstremiteta bez gubitka krvotoka, bez rizika od infekcije, brzog funkcionalnog oporavka, značajno smanjenih medicinskih troškova, a može se koristiti za zatvorenu repoziciju šupljim čavlom i intramedularnom fiksacijom iglom liječenje raznih nestabilnih prijeloma, kao što su prijelomi vrata bedrene kosti, prijelomi debla bedrene kosti, prijelomi tibiofibule, debla humerusa prijeloma itd., eliminirajući destrukciju krvotoka incizijskom redukcijom.

Prijelom vrata bedrene kosti

(I) Vuča

Bolesnik se postavlja u krevet, te se izvodi trakcija tuberoziteta tibije s zahvaćenim ekstremitetom u neutralnom položaju s blagom unutarnjom rotacijom. Težina trakcije varira od osobe do osobe, uglavnom 6-9 kg, a trajanje trakcije ne smije biti duže od 12 sati. 90% pacijenata može postići repoziciju trakcijom.

(B) zatvoreno manipulativno repozicioniranje

Ako trakcija ne postigne zahtjeve repozicije, može se dodati ručna repozicija pod epiduralnom anestezijom:

1. MC Elvenny metoda

Svrha je fiksirati zdjelicu, izvana rotirati zahvaćeni ekstremitet i povećati vučnu silu, a zatim interno rotirati i interno uvući pogođeni ekstremitet kako bi se postigla svrha repozicije.

2. Leadbetter metoda

Pacijent leži ravno na tlu, savija zahvaćeni kuk i koljeno za 90°, trakcija uzduž femoralne osi zahvaćenog uda 2 do 3 minute, zatim unutarnja rotacija zahvaćenog uda i lagano ga savija, nakon resetiranja lagano spušta zahvaćeni ud, a ako se čini da zahvaćeno stopalo nije izvana rotirano, to uglavnom ukazuje na uspješno resetiranje. Prije izvođenja unutarnje fiksacije, za provjeru je korišten C-luk.

(C) Perkutana tehnika izvlačenja iglom

Ako se repozicija ne postigne gore navedenim metodama, to obično znači ili da je glava femura slomljena ili da je došlo do rotacijskog odvajanja između glave i vrata (Slika 1A), ili da postoji umetanje negdje između glave i vrata. (Ovo se može dogoditi u bilo kojoj vrsti Vrta II, III ili IV). U tom slučaju rotiranje zahvaćenog uda da bi se spojio prijelom glave i vrata više nije učinkovito. Kako bi se izbjegao rez i repozicija, tehnika perkutane igle može se koristiti za repoziciju prijeloma.

• Kružna koštana igla promjera 3,0 do 3,5 mm uvodi se okomito kroz kožu 1 do 2 cm ispod spoja ingvinalnog ligamenta i femoralne arterije u prednji dio glave bedrene kosti, a igla se rotira dublje u središte glave bedrene kosti pod nadzorom stroja s C-lukom (Slika 1B).

• Kako bi se pojačala sila izvlačenja, može se umetnuti druga kružna igla za kost 4-5 mm paralelno s ovom iglom, s krajem igle izvan kože.

• Kroz veliki trohanter perkutano se buše dvije koštane cirkularne igle promjera 3,5 mm u skladu s kutom cervikalnog stabla i kutom prednjeg nagiba, dopiru do distalnog kraja prijeloma vrata bedrene kosti (ne prolaze kroz prijelom) i ostavljaju kraj igle izvan kože.

• Operater drži dva kompleta repova igala s obje ruke i podešava dijelove prijeloma glave i vrata tako da se poravnaju jedan s drugim uz suradnju pomoćnika (Slika 1C-E).

• Nakon što je poravnanje zadovoljavajuće, okrugli koštani klin umetnut u veliki trohanter uvrće se u glavu bedrene kosti radi privremene fiksacije, a zatim se nekoliko šupljih vijaka umetne u glavu bedrene kosti (Slika 1F).

Gore opisana zatvorena metoda redukcije može postići potrebnu redukciju u oko 98% prijeloma vrata bedrene kosti. Što je prijelom bolje poravnat, bilo zatvoren ili urezan, to je bolja prognoza. Obično je stupanj dislokacije prijeloma prikazan na rendgenskoj snimci manji od stvarnog stupnja dislokacije prijeloma. Budući da poravnanje prijeloma izravno utječe na cijeljenje prijeloma i mogućnost nekroze glave bedrene kosti, potrebno je imati pravilnu procjenu RTG filma nakon poravnanja prijeloma. Ako krivulja u obliku slova S nije glatka ili isprekidana, to znači da prijelom vrata bedrene kosti nije dosegao anatomsku repoziciju (Slika 2).

Slika 1 Prijelom vrata bedrene kosti repozicioniran perkutanim izvlačenjem igle

Slika 2. X-zrake prijeloma vrata bedrene kosti s kontinuiranom vanjskom krivuljom u anatomskom položaju i isprekidanom vanjskom krivuljom u neanatomskom položaju

Prijelom debla bedrene kosti

Tehnika zatvorene redukcije može pomoći u poravnanju prijeloma debla bedrene kosti bez oštećenja mekih tkiva ili dovoda krvi do kraja prijeloma, a može se koristiti za unutarnju fiksaciju intramedularnim čavlom.

• Pod epiduralnom anestezijom, pacijent leži ravno na krevetu (koža zahvaćenog ekstremiteta u ovom trenutku nije sterilizirana), jedan pomoćnik drži potkoljenicu zahvaćenog ekstremiteta, a drugi pomoćnik vuče pacijentov korijen bedra platnenim pojasom kako bi spriječio trakciju, s pogođenim ekstremitetom u neutralnom položaju i patelom koljena okrenutom prema gore (fraktura debla bedrene kosti obično se ne rotira i pomiče povlačenjem mišića, a može se automatski ispraviti trakcijom, tako da operater treba samo ispraviti anteriorno-posteriorni i bočni pomak slomljenog kraja stabljike).

• Operater koristi obje ruke da obuhvati zahvaćeni ekstremitet i drži šake zajedno (Slika 3 i Slika 4), te ispravlja anteriorno-posteriorni i lateralni pomak prijeloma odjednom korištenjem kose sile stezanja obje podlaktice.

• Na primjer, ako je proksimalni segment prijeloma femura pomaknut prema van i prema naprijed, jedna se podlaktica koristi za stiskanje proksimalnog segmenta prijeloma prema unutra i prema dolje. Druga podlaktica stišće distalni segment prijeloma prema van i prema gore kako bi posudio silu stezanja (liječnik koji vrši resetiranje trebao bi imati pravilnu procjenu smjera pomaka prijeloma i udaljenosti pomaka prije resetiranja), tako da se prijelom može uspješno resetirati u jednom trenutku. Tijekom procesa repozicije, asistent bi trebao povećati vučnu silu i spriječiti rotaciju femura.

• Kada se kraj prijeloma u osnovi preklopi, mora se čuti blagi zvuk trljanja kosti, u to vrijeme pomoćnik bi i dalje trebao održavati vuču, ali smanjiti vučnu silu.

• Kada je prijelom u osnovi poravnat strojem s C-lukom (ako još uvijek postoji malo neusklađenost, napravite neke prilagodbe kako biste bili sigurni da krajevi prijeloma odgovaraju jedan drugome), održavajte trakciju, dezinficirajte zahvaćeni ekstremitet i raširite ručnik, a zatim izvedite intramedularnu fiksaciju čavlom.

• 
  

Slika 3. Anteriorno-posteriorni i bočni pomak prijeloma korigiraju se u isto vrijeme ovijanjem obje ruke oko zahvaćenog uda i spajanjem šaka, koristeći silu stezanja obje podlaktice.

Slika 4 Shema mehanike repozicije debla bedrene kosti

• Za pacijente s velikim pomakom prijeloma, neuspješnom zatvorenom manipulacijom ili usitnjenim prijelomima, kirurški trakcijski krevet može se koristiti za zatvorenu repoziciju s nekom instrumentalnom silom, koja također može učinkovito dovršiti zatvorenu repoziciju prijeloma debla bedrene kosti.

• Nakon što se zahvaćeni ekstremitet postavi na trakcijski okvir za trakciju i pregled C-ruke pokaže da je preklapajući pomak prijeloma ispravljen, distalni kraj zahvaćenog ekstremiteta može se namjestiti prema unutra kako bi se dodatno vratilo poravnanje i poravnanje na ortostatskoj slici debla bedrene kosti.

• Budući da napetost bedrenih mišića pod trakcijom može igrati ulogu udlage mekog tkiva na prijelomu debla bedrene kosti, većina prijeloma debla bedrene kosti može dobiti zadovoljavajuće poravnanje na ortogonalnoj rendgenskoj slici.

• Međutim, u ovom trenutku, zbog nedostatka učinkovite potpore na distalnom kraju segmenta prijeloma pod djelovanjem gravitacije, distalni segment prijeloma debla bedrene kosti većinom je pomaknut unatrag, te se u ovom trenutku sterilni steznik prekriven ručnikom može postaviti na stražnju stranu distalnog kraja prijeloma nakon sterilizacije i pripreme kože te postavljanja sterilnih plahti i posteriornog pomaka. distalnog kraja prijeloma može se korigirati podešavanjem visine steznika.

• Ako posteriorni pomak distalnog segmenta prijeloma još uvijek nije ispravljen, proksimalni čavao se može postaviti perkutano na vrhu velikog trohantera ili piriformne jame, a zatim se intramedularna repozicijska šipka umetne u medularnu šupljinu proksimalnog prijeloma femura, a drška intramedularne repozicijske šipke se podigne umjereno prema naprijed pritisnuti proksimalni prijelom bedrene kosti unatrag pomoću poluge šipke za repozicioniranje, čime se vraća poravnanje s posteriorno pomaknutim distalnim prijelomom,

• Nakon što je prijelom poravnat, dugački klin vodilica umetne se u distalnu šupljinu prijeloma kako bi se dovršilo zatvoreno resetiranje. Intramedularna repozicijska šipka posebno je učinkovita u ispravljanju deformacija fleksije, abdukcije i vanjske rotacije uobičajenih kod proksimalnih prijeloma proksimalnog bedrene kosti (Slika 5).

• Za rezidualni lateralni pomak, otvor zakrivljenog kraja intramedularne šipke može se prilagoditi za vođenje duge vodilice u distalnu šupljinu prijeloma kako bi se dovršila zatvorena redukcija.

• Druga metoda zatvorene repozicije je uvrnuti Schanz čavlić u korteks kosti na strani pomaknutog kraja prijeloma i namjestiti kraj prijeloma pomoću Schanz čavla za zatvorenu repoziciju (Slika 6). Nakon što je prijelom zadovoljavajuće poravnat, intramedularni čavao se umeće u proksimalnu i distalnu medularnu šupljinu prijeloma kako bi se dovršila unutarnja fiksacija (Slika 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Slika 5 Manipulacija proksimalnim segmentom prijeloma za zatvorenu repoziciju pomoću intramedularne repozicijske šipke

Slika 6 Zatvorena redukcija pomoću Schanz čavla postavljenog u jednostrani korteks kosti na kraju prijeloma

Slika 7 Zatvorena redukcijska intramedularna fiksacija čavlom multisegmentalnog usitnjenog prijeloma debla bedrene kosti pomoću Schanz čavla

Prijelom gležnja

(A) Preoperativna priprema

• Radiografska dijagnoza: Standardna procjena snimanja gležnja trebala bi uključivati ​​3 faze: anteroposteriornu (Slika 8), točku gležnja (15° unutarnje rotacije) (Slika 9) i lateralnu (Slika 10).

• Kada je skočni zglob teško ozlijeđen, unutarnji i vanjski gležanj i talus bit će pomaknuti za 11 različitih stupnjeva (Slika 11). Statički rendgenski snimci ne odražavaju točno stabilnost skočnog zgloba. Stres radiografija i MRI mogu poboljšati procjenu stabilnosti skočnog zgloba i oštećenja ligamenata (Slika 12).

• U tom slučaju potrebno je točno odrediti vrstu ozljede gležnja prema mehanizmu ozljede i radiološkim podacima zahvaćenog uda kako bi se ispravno usmjerila repozicija i fiksacija.

• Ponekad jednostavni medijalni prijelom gležnja može biti dio složenije 'Maisonneuve frakture', koja također uključuje prijelom proksimalne fibule i kombiniranu ozljedu ligamenta, pa treba radiografski pregledati cijelu tibiofibulu.

• 
  

Slika 8 Prednji i stražnji položaj

Slika 9. Točke gležnja (15° unutarnje rotacije)

Slika 10 Bočni položaj

Slika 11. Prijelomni pomak očito u kombinaciji s dislokacijom

Slika 12 Radiografija stresa (ruptura trokutastog ligamenta)

(II) Anestezija

Obično se uzima anestezija femoralnog i išijasnog živca.

(C) tehnika resetiranja

Stražnji-vanjski rotacijski tip zatvorene repozicije izvodi se redoslijedom vanjski gležanj-unutarnji gležanj-stražnji gležanj-donja tibiofibularna spojnica. Tip stražnja rotacija-unutarnja rotacija izvodi se redom unutarnji gležanj-vanjski gležanj.

• U slučaju posteriorno-vanjske rotacije tipa IV, pacijent se postavlja na leđa, a koljeno se savija pod 90° kako bi se opustio triceps potkoljenice.

• Dva pomoćnika drže poplitealni dio bedra odnosno stopalo, a trakcija se provodi u smjeru deformacije prijeloma (sila trakcije ne smije biti pretjerana kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljede).

• Asistent koji povlači stopalo rotira stopalo prema unutra kako bi ispravio vanjski rotacijski deformitet (Slika 13). Dok gura distalni kraj prema tibijalnoj strani i povlači distalnu tibiju prema fibularnoj strani, pomoćnik okreće prema unutra i dorzalno ispružuje skočni zglob kako bi ispravio pomak vanjskog gležnja i talusa (Slika 14).

• Održavajte položaj unutarnje rotacije-unutarnje rotacije-leđne ekstenzije. Zatim se stražnji blok prijeloma gležnja drži s oba palca, četiri prsta obuhvaćaju distalni dio tibije, a oba palca guraju i stišću distalno, dok povlače distalni dio tibije prema dolje kako bi resetirali stražnji gležanj (Slika 15).

• Na kraju, operater palčevima gura medijalni gležanj unatrag i prema dolje kako bi ga ponovno postavio (Slika 16). Dva pomoćnika održavaju stopalo i gležanj u položaju unutarnje rotacije-unutarnje rotacije-dorzalne ekstenzije u pripremi za fiksaciju.

Slika 13 Trakcijska korekcija vanjske rotacijske deformacije

Slika 14. Korekcija bočnog pomaka vanjskog gležnja i talusa

Slika 15 Korekcija stražnjeg pomaka gležnja

Slika 16 Korekcija unutarnjeg pomaka gležnja

Postrotacijski-unutarnji proces repozicije suprotan je postrotacijsko-vanjskom procesu repozicije i izvodi se redoslijedom unutarnji gležanj-vanjski gležanj.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.