Operasyona kêmkirina girtî ji bo şikestinên lingê jêrîn.

Kêmkirina girtî teknîka hindiktirîn êrîşkar e ku dikare ji bo şikestinên bi îstîqrar ên lemlateyan bê windabûna herikîna xwînê, bê xetereya enfeksiyonê, başbûna fonksiyonê ya bilez, lêçûnên bijîjkî yên bi girîngî kêmkirî were bikar anîn, û dikare ji bo kêmkirina neynûka girtî û rastkirina pina intramedullary ya şikestinên cihêreng ên bêîstiqrar, wek şikestinên stûyê femoral, frakturên stûyê femoral, şikestinên stûnê, şikestinên stûnê humeral, hwd., hilweşandina herikîna xwînê bi kêmkirina binavkirî ji holê radike.

Şikestina stûyê femurê

(I) Vekêşîn

Nexweş di nav nivînan de tê danîn, û kêşana tûbeya tibial bi lingê bandorkirî re di rewşek bêalî de bi zivirandina hundurîn a sivik re tê kirin. The weight of traction varies from person to person, generally 6-9 kg, and the duration of traction should not exceed 12 hours. 90% ji nexweşan dikarin bi vekêşanê veguhezînin.

(B) veavakirina manîpulatîf a girtî

Ger kêşan nekare hewcedariyên veguheztinê bi dest bixe, di bin anesthesiya epidural de veguheztina destan dikare were zêdekirin:

1. rêbaza MC Elvenny

Armanc rastkirina pelvisê ye, ji derve ve zivirîna lingê bandorkirî û zêdekirina hêza kişandinê, û dûv re di hundurê zivirîn û hundurîn de lingê bandorkirî paşde bikişîne da ku bigihîje armanca veguheztinê.

2. Rêbaza Leadbetter

Nexweş li erdê radizê, çîp û çoka bandorbûyî bi 90° xwar dike, 2 heta 3 hûrdem li ser eksena femoral ya lingê bi bandor bikişîne, dûv re lingê bi bandor bizivirîne û bi sivikî bizivirîne, piştî vesazkirinê, bi nermî lingê bi bandor daxistî, û heke lingê bandorkirî ji nû ve bi serketî xuya neke, ew ji derve ve herî serketî xuya dike. Berî pêkanîna rastkirina hundurîn, makîneya C-arm ji bo verastkirinê hate bikar anîn.

(C) Teknîka rijandina derziyê ya perkutane

Ger veguheztin bi rêbazên jorîn neyên bidestxistin, ew bi gelemperî destnîşan dike ku serê femoral şikestiye an jî veqetînek zivirî di navbera serî û stûyê de heye (Wêne 1A), an jî ku di navbera ser û stûyê de têketinek heye. (Ev dikare di her celebên Baxçeyê II, III, an IV de çêbibe). Di vê rewşê de, zivirîna lingê bandorkirî ji bo şikestina ser û stûyê kewçêr êdî ne bandor e. Ji bo ku ji birrîn û veguheztinê dûr bikevin, ji bo veguheztina şikestinê dikare teknîka rijandina derziyê ya perkutane were bikar anîn.

• Derziyek dorhêlî ya hestî ya bi qalibê 3,0 heta 3,5 mm, di çerm de 1 heta 2 cm li binê hevberdana lîgamenta mêş û damariya femoral ber bi pêşiya serê femoral ve tê xêzkirin, û derzî di bin çavdêriya makîna C-arm de ber bi navenda serê femoral ve kûrtir tê zivirandin (Figure 1B).

• Ji bo xurtkirina hêza mêtîngeriyê, derziyek dorhêl a hestî ya duyemîn dikare 4-5 mm paralel bi vê derziyê re were danîn, ku dawiya derziyê li derveyî çerm bimîne.

• Di nav trochantera mezin de, du derziyên dorhêl ên hestî yên bi dirêjahiya 3,5 mm bi perkutane li gorî goşeya stûna malzaroka malzarokê û goşeya tîrêjê ya pêşiyê têne kolandin, digihîjin dawiya dûr a şkestîna stûyê femoral (ji şkestinê re derbas nabe) û dawiya derziyê li derveyî çerm dihêle.

• Operator du komên dûvikên derzîyê bi her du destan digire û beşên şikestî yên ser û stûyê xwe rast dike da ku bi hevkariya arîkar re li hev bikin (Wêne 1C-E).

• Piştî ku lihevkirin têrker bû, pîneyek dorhêl a hestî ya ku li trochantera mezin tê xistin, ji bo rastkirina demkî di serê femoralê de tê xêzkirin, û dûv re çend pêlên vala têne avêtin serê femoral (Wêne 1F).

Rêbaza kêmkirina girtî ya ku li jor hatî destnîşan kirin dikare kêmkirina pêwîst bi qasî 98% ji şikestinên stûyê femoral bi dest bixe. Lihevhatina şikestinê çi qas çêtir be, çi girtî be çi jêkirî be, pêşgotin jî çêtir e. Bi gelemperî, dereceya veqetandina şikestê ku li ser rontgenê tê xuyang kirin ji pileya rastîn a têkçûna şikestê kêmtir e. Ji ber ku lihevhatina şikestinê rasterast bandorê li başbûna şkestinê û îhtîmala nekroza serê femoral dike, pêdivî ye ku piştî rêzkirina şikestinê li ser fîlima rontgenê darazek rast hebe. Ger kêşa S-şêweyê ne xweş be an qut nebe, ew destnîşan dike ku şikestina stûyê femoral negihîştiye veavakirina anatomîkî (Wêne 2).

Figure 1 Şikestina stûyê femoralê ku bi rijandina derziyê ya perkutane ji nû ve cih digire

Figure 2 Tîrêjên rontgenê yên şikestina stûyê femoral bi kêşa derve ya domdar di hevrêziya anatomîkî de û kêşeya derveyî ya di rêzika ne-anatomîkî de qutkirî ye.

Şikandina stûyê femoral

Teknîka kêmkirina girtî dikare di berhevkirina şikestina stûna femoral de bêyî ku zirarê bide tevnên nerm an dabînkirina xwînê li dawiya şikestê, û dikare ji bo rastkirina hundurîn bi neynûkek intramedullary were bikar anîn.

• Di bin anesthesiya epîdûral de, nexweş li ser nivînê radizê (çermê lingê bi bandor di vê demê de nehatiye sterilîzekirin), alîkarek golikê lingê bi bandor digire, û arîkarê din bi kemberek qumaşê re koka ranê nexweş dikişîne da ku li hember kêşanê bisekine, bi lingê bandorkirî li pozîsyona bêalî ya jor û bi lingê bi bandor li lingê bêalî ye û şikestin bi gelemperî ji hêla kişandina masûlkeyê ve nayê zivirandin û jicîhûwarkirin, û dikare bixweber bi kêşanê ve were rast kirin, ji ber vê yekê operator tenê pêdivî ye ku jicîhûwarkirina pêş-paş û paşîn a dawiya şikestî ya stûnê rast bike).

• Operator her du milan bikar tîne da ku lingê bi bandor dorpêç bike û destan bi hev re digire (Wêne 3 û Xiflteya 4), û bi karanîna hêza pêçandina durist a her du destan bi yekcarî veguheztina pêş-paş û paşîn a şkestînê rast dike.

• Mînakî, heke beşa nêzîk a şikestina femurê ber bi derve û pêş ve were veguheztin, yek destek tê bikar anîn da ku beşa nêzîk a şkestinê ber bi hundur û jêr ve biteqe. Destê din beşa şikestina dûrî ber bi derve û ber bi jor ve dihejîne da ku hêza kelandinê deyn bike (bijîjkê vesazker divê berî vesazkirinê dadweriyek rast li ser arastekirina şikestin û dûrbûna jicîhûwarkirinê hebe), da ku şikestin di yek carî de bi serfirazî were vegerandin. Di dema pêvajoya veguheztinê de, arîkar divê hêza kişandinê zêde bike û femur ji zivirîna xwe biparêze.

• Gava ku dawiya şikestê bi bingehîn tê şûştin, pêdivî ye ku dengek hûrbûna hestî ya sivik were bihîstin, di vê demê de, arîkar divê hîn jî kêşanê biparêze, lê hêza kişandinê kêm bike.

• Dema ku şikestin bi bingehîn ji hêla makîneya C-arm ve tête hev kirin (heke hîn jî xeletiyek piçûk hebe, hin sererastkirinan bikin da ku pê ewle bibin ku dawiya şkestinê bi hevûdu re têkildar be), kêşanê biparêzin, lingê bi bandor dezenfekte bikin û destmalê belav bikin, û dûv re rastkirina neynûka intramedullary bikin.

• 
  

Xiflteya 3 Jicîhûwarkirina pêş-paş û aliyî ya şikestinê di heman demê de bi girtina her du milan li dora lingê bi bandor û girtina destan bi hev re, bi karanîna hêza girtina her du destan tê rast kirin.

Figure 4 Skematîka veavakirina mekanîka veavakirina şikestina stûna femoral

• Ji bo nexweşên bi jicîhûwarkirina şikestinên mezin, manîpulasyona girtî ya neserketî an şikestinên hûrkirî, nivînek kişandina cerrahî dikare ji bo kêmkirina girtî bi hin hêza amûran re were bikar anîn, ku di heman demê de dikare bi bandor kêmkirina girtî ya şikestina stûna femoral jî bi bandor temam bike.

• Piştî danîna lingê bandorkirî li ser çarçoweya kêşanê ya ji bo kişandinê û muayeneya C-arm destnîşan dike ku jicîhûwarkirina şikestê ya li ser hev hatî rast kirin, dawiya dûr a lingê bandorkirî dikare ber bi hundurê ve were guheztin da ku lihevhatin û lihevhatina di wêneya ortostatîk a stûna femoral de bêtir were sererast kirin.

• Ji ber ku tansiyona masûlkeyên ran ên di bin kêşanê de dikare li ser şkestîna stûna femoral rolek şûştina tevna nerm bilîze, piraniya şikestinên stûnê femoral dikarin di wêneya tîrêjê x-raxê ortogonal de lihevhatinek têrkertir bistînin.

• Lêbelê, di vê demê de, ji ber nebûna piştgiriyek bibandor li dawiya dûr a beşa şkestinê ya di bin bandora gravîtasyonê de, beşa şkestîna dûr a stûna femoral bi piranî li paş ve tê veguheztin, û di vê demê de, çîçeka pêçayî ya sterîl dikare li aliyê paşîn yê şikestina dûr û piştî amadekirina çerm û sterilîzekirinê were danîn. jicîhûwarkirina dawiya şikestina dûr dikare bi eyarkirina bilindahiya xêzikê were rast kirin.

• Ger veguheztina paşîn a beşa şkestîna dûr hîn jî nehatibe rast kirin, neynûkek nêzîk dikare bi perkutane li lûtkeya trochantera mezin an jî fossa pyriform were saz kirin, û dûv re çîpa veguheztina navmalî têxin nav valahîya medullary ya deşta nêzik, pozîsyona şkestîna rovî ya destikê ji nû ve tê danîn. bi nermî ber bi pêş ve hat rakirin da ku şikestina nêzîkê femurê ber bi paş ve bi kar bîne, bi karanîna lehenga çopa veguheztinê, bi vî rengî hevrêziya bi şikestina dûrî ya paşguhkirî re vegerîne,

• Piştî ku şikestin li hev kirin, pîneyek rêberî ya dirêj têxe nav valahiya şikestina dûr da ku vesazkirina girtî temam bike. Kevirê veguheztina intramedullary bi taybetî di rastkirina felqbûn, revandin, û deformasyonên zivirîna derve de ku di şikestinên nêzîk ên femurê proximal de hevpar in bi bandor e (Wêne 5).

• Ji bo jicîhûwarkirina paşîn a mayî, vekirina dawiya xêzkirî ya darê intramedullary dikare were sererast kirin da ku pîneya rêberiya dirêj bikeve nav valahiya şikestî ya dûr da ku kêmkirina girtî temam bike.

• Rêbazek din a kêmkirina girtî ev e ku meriv neynûkek Schanz bikeve nav kortika hestî ya li kêleka dawiya şikestinê ya jicîhûwarkirî û bi riya neynûka Schanz ji bo kêmkirina girtî dawiya şikestê rast bike (Wêne 6). Piştî ku şikestin bi têrkerî li hev kirin, neynûka intramedullary tê xistin nav valahîya medullary a proximal û dûr a şikestê da ku rastkirina hundurîn temam bibe (Wêne 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figure 5 Manîpulasyona beşa şkestîna nêzik a ji bo veguheztina girtî bi karanîna darê veguheztina intramedullary

Figure 6 Kêmkirina girtî bi karanîna neynûka Schanz ku di kortika hestî ya yekalî de li dawiya şikestê hatî danîn.

Figure 7 Kêmkirina neynûka girtî ya kêmkirina neynûka intramedullary a şkestinek pir-segmental a stûnê femoral bi karanîna neynûka Schanz

Şikestina ankle

(A) Amadekirina berî operasyonê

• Teşhîsa radyografiyê: Divê nirxandina wênekêşiya ankê ya standard 3 qonax pêk bîne: anteroposterior (Wêne 8), xala lingê (15° ya zivirîna hundurîn) (Wêne 9), û alîkî (Wêne 10).

• Dema ku movika qorikê bi giranî birîndar dibe, pal û paldanka hundir û derve dê di 11 dereceyên cihêreng de werin veguheztin (Wêne 11). Radyografiyên statîk bi awakî rast îstîqrara movika ankê nîşan nadin. Radyografiyên stresê û MRI dikarin nirxandina aramiya zirara movik û lîgamentê baştir bikin (Wêne 12).

• Di vê rewşê de, pêdivî ye ku celebê birîna lingê ji hêla mekanîzmaya zirarê û daneyên radyolojîkî yên lingê bandor ve bi rêkûpêk were destnîşankirin da ku rêwerz û rastkirina rast were rêve kirin.

• Carinan dibe ku şikestinek ankûkê ya navîn a hêsan bibe beşek ji 'şikestinek Maisonneuve' ya tevlihevtir, ku di heman demê de şikestinek fibula nêzîk û birînek lîgamentê ya hevgirtî jî vedihewîne, ji ber vê yekê divê tevahiya tibiofibula bi radyografî were lêkolîn kirin.

• 
  

Figure 8 Helwesta pêş û paş

Figure 9 Xalên ankê (15° zivirandina hundurîn)

Figure 10 Positiona Lateral

Figure 11 Jicîhûwarkirina şkestinê bi xuyangî bi veqetandinê re tê hev kirin

Figure 12 Radyoya stresê (şikandina lîgamenta sêgoşe)

(II) Anesthesia

Bi gelemperî anesthesiya nerva femoral û sciatic tê girtin.

(C) teknîka reset

Cûreya zivirîna paşîn-derveyî ya veguheztina girtî bi rêza yekbûna tibiofibular ankle-hundirîn- ankle-paş-paşîn-binavûdeng tê kirin. Tîpa zivirîna paşîn-zivirandina hundurîn bi rêza lingê hundur-perçeya derve tê kirin.

• Di rewşa zivirîna paşîn-derveyî ya tîpa IV de, nexweş li ser piştê tê danîn û çok bi 90° ve tê xêzkirin da ku tricepsên golikê rehet bike.

• Du arîkar bi rêzê ve beşa popliteal a ran û lingê xwe digirin, û kêşan di rêça deformasyona şikestinê de tê sepandin (hêza kişandinê divê zêde nebe da ku zirarê zêde neke).

• Alîkarê ku lingê dikişîne, lingê hundur dizivirîne da ku guheztina zivirîna derveyî rast bike (Wêne 13). Dema ku dawiya dûr ber bi aliyê tibial ve dikişîne û tibiya dûr ber bi aliyê fibular ve dikişîne, arîkar bi hundurê xwe ve dizivire û bi dûvikê hevbenda çokê dirêj dike da ku jicîhûwarkirina lingê derve û talusê rast bike (Wêne 14).

• Rewşa zivirîna hundurîn-zivirandina hundurîn-dorsalê dirêjkirinê biparêzin. Dûv re bloka şkestîna lingê paşîn ji hêla her du tiliyan ve tê girtin, çar tiliyên tiliya distal dorpêç dikin, û her du tiliyên tiliyê ji dûr ve dişoxilînin û diperçiqînin, dema ku tiliya distal dakêşin da ku lingê paşîn ji nû ve bikin (Wêne 15).

• Di dawiyê de, operator bi tiliyên tiliyên xwe çîçeka navîn ber bi paş û berjêr dike da ku wê ji nû ve saz bike (Wêne 16). Du arîkar di amadekirina rastkirinê de ling û lingê xwe di pozîsyona dirêjkirina zivirî-navxweyî-dorsal de diparêzin.

Figure 13 Rastkirina kêşanê ya deformasyona zivirîna derve

Figure 14 Serastkirina jicîhûwarkirina milî ya lingê derve û talus

Figure 15 Rastkirina guheztina lingê paşîn

Wêne 16 Rastkirina guheztina lingê hundurîn

Pêvajoya veguheztina paş-zivirandina hundurîn berevajî pêvajoya veguheztina paş-zivirandinê-derveyî ye û di rêza lingê hundurîn-derê de tê kirin.

Meriv çawa Implantên Ortopedîk û Amûrên Ortopedîk Bikirin?

Bo CZMEDITECH , me rêzek hilberek pir bêkêmasî ya implantên emeliyata ortopedîk û amûrên têkildar hene, hilber jî di nav de spine implants, nails intramedullary, plakaya travmayê, plakaya girtinê, cranial-maxillofacial, protez, amûrên hêzê, fixators derve, arthroscopy, lênêrîna veterînerî û komên amûrên piştgirî yên wan.

Wekî din, em pabend in ku bi berdewamî hilberên nû pêş bixin û xetên hilberan berfireh bikin, da ku hewcedariyên neştergerî yên bêtir bijîjk û ​​nexweşan peyda bikin, û di heman demê de pargîdaniya xwe di tevahiya pîşesaziya implant û amûrên ortopedîk ên gerdûnî de pêşbaztir bikin.

Em li çaraliyê cîhanê hinarde dikin, ji ber vê yekê hûn dikarin bi me re bi navnîşana e-nameyê re têkilî daynin song@orthopedic-china.com ji bo vebêjek belaş, an jî ji bo bersivek bilez peyamek li ser WhatsApp bişînin +86- 18112515727 .

Heke hûn dixwazin bêtir agahdarî bizanibin, bikirtînin CZMEDITECH ku hûn hûrguliyên bêtir bibînin.