Gesloten reductiechirurgie voor fracturen van de onderste ledematen.

Gesloten reductie is de minimaal invasieve techniek die kan worden gebruikt voor stabiele fracturen van ledematen zonder verlies van bloedstroom, geen risico op infectie, snel functioneel herstel, aanzienlijk lagere medische kosten, en kan worden gebruikt voor gesloten reductie, holle nagel- en intramedullaire pinfixatiebehandeling van verschillende onstabiele fracturen, zoals femurhalsfracturen, femursteelfracturen, tibiofibulaire fracturen, humerussteelfracturen, enz., waardoor de vernietiging van de bloedstroom door incisiereductie wordt geëlimineerd.

Breuk van de nek van het dijbeen

(I) Tractie

De patiënt wordt in bed gelegd en tractie van de tibiale tuberositas wordt uitgevoerd met het aangedane ledemaat in een neutrale positie met milde interne rotatie. Het gewicht van de tractie varieert van persoon tot persoon, doorgaans 6-9 kg, en de duur van de tractie mag niet langer zijn dan 12 uur. 90% van de patiënten kan herpositionering bereiken door middel van tractie.

(B) gesloten manipulatieve herpositionering

Als tractie er niet in slaagt om aan de herpositioneringsvereisten te voldoen, kan handmatige herpositionering worden toegevoegd, onder epidurale anesthesie:

1. MC Elvenny-methode

Het doel is om het bekken te fixeren, het aangetaste ledemaat extern te roteren en de trekkracht te vergroten, en vervolgens het aangetaste ledemaat intern te roteren en intern terug te trekken om het doel van herpositionering te bereiken.

2. Leadbetter-methode

De patiënt ligt plat op de grond, buigt de aangedane heup en knie 90°, trekt gedurende 2 tot 3 minuten langs de femorale as van het aangedane ledemaat, draait vervolgens het aangedane ledemaat inwendig en buigt het lichtjes. Na het resetten laat u het aangedane ledemaat voorzichtig zakken, en als de aangedane voet niet naar buiten lijkt te zijn gedraaid, duidt dit meestal op een succesvolle reset. Voordat interne fixatie werd uitgevoerd, werd ter verificatie de C-armmachine gebruikt.

(C) Percutane naaldwriktechniek

Als herpositionering niet via de bovenstaande methoden wordt bereikt, geeft dit meestal aan dat de femurkop gebroken is of dat er een rotatiescheiding heeft plaatsgevonden tussen het hoofd en de nek (Figuur 1A), of dat er ergens tussen het hoofd en de nek een insertie is. (Dit kan voorkomen in elk van de typen Garden II, III of IV). In dit geval is het niet langer effectief om het aangedane ledemaat te draaien om de hoofd- en nekfractuur aan te sluiten. Om incisie en herpositionering te voorkomen, kan een percutane naaldwriktechniek worden gebruikt om de fractuur te herpositioneren.

• Een rondbreinaald met een diameter van 3,0 tot 3,5 mm wordt verticaal door de huid ingebracht, 1 tot 2 cm onder de kruising van het inguinale ligament en de femorale slagader naar de voorkant van de femurkop, en de naald wordt dieper naar het midden van de femurkop gedraaid onder toezicht van de C-armmachine (Figuur 1B).

• Om de wrikkracht te versterken kan een tweede botrondbreinaald 4-5 mm parallel aan deze naald worden ingebracht, waarbij het uiteinde van de naald buiten de huid blijft.

• Via de trochanter major worden percutaan twee rondbreinaalden met een diameter van 3,5 mm geboord, in overeenstemming met de hoek van de cervicale stengel en de hoek van de anterieure kanteling, waarbij ze het distale uiteinde van de femurhalsfractuur bereiken (niet door de fractuur gaan) en het uiteinde van de naald buiten de huid laten.

• De operator houdt de twee sets naaldstaarten met beide handen vast en past de hoofd- en nekfractuursecties zo aan dat ze op één lijn liggen met de medewerking van de assistent (Figuur 1C-E).

• Nadat de uitlijning bevredigend is, wordt een ronde botpin die bij de trochanter major is ingebracht in de femurkop geschroefd voor tijdelijke fixatie, en vervolgens worden verschillende holle schroeven in de femurkop ingebracht (Figuur 1F).

De hierboven beschreven gesloten reductiemethode kan de vereiste reductie bereiken bij ongeveer 98% van de femurhalsfracturen. Hoe beter de uitlijning van de fractuur, gesloten of ingesneden, hoe beter de prognose. Gewoonlijk is de mate van fractuurdislocatie die op röntgenfoto's wordt weergegeven kleiner dan de werkelijke mate van fractuurdislocatie. Omdat de uitlijning van de fractuur rechtstreeks van invloed is op de genezing van de fractuur en de mogelijkheid van necrose van de femurkop, is het noodzakelijk om een ​​correct oordeel te hebben over de röntgenfilm na de uitlijning van de fractuur. Als de S-vormige curve niet glad of onderbroken is, geeft dit aan dat de femurhalsfractuur nog geen anatomische herpositionering heeft bereikt (Figuur 2).

Figuur 1 Femurhalsfractuur geherpositioneerd door percutaan loswrikken van de naald

Figuur 2 Röntgenfoto's van een femurhalsfractuur met doorlopende externe curve in anatomische uitlijning en onderbroken externe curve in niet-anatomische uitlijning

Femurstamfractuur

De gesloten reductietechniek kan helpen bij het uitlijnen van de femursteelfractuur zonder schade aan het zachte weefsel of de bloedtoevoer naar het fractuuruiteinde, en kan worden gebruikt voor interne fixatie met een intramedullaire nagel.

• Onder epidurale anesthesie ligt de patiënt plat op het bed (de huid van het aangedane ledemaat is op dit moment nog niet gesteriliseerd), de ene assistent houdt de kuit van het aangedane ledemaat vast en de andere assistent trekt aan de dijbeenwortel van de patiënt met een stoffen riem om de tractie tegen te gaan, met het aangedane ledemaat in een neutrale positie en de patella van de knie naar boven gericht (de femursteelfractuur wordt meestal niet geroteerd en verplaatst door spiertrekken, en kan automatisch worden gecorrigeerd door tractie, zodat de operator alleen maar hoeft te corrigeer de anterieur-posterieure en laterale verplaatsing van het gebroken uiteinde van de steel).

• De operator gebruikt beide armen om het aangedane ledemaat te omcirkelen en houdt de handen bij elkaar (Figuur 3 en Figuur 4), en corrigeert de anterieur-posterieure en laterale verplaatsing van de fractuur in één keer door gebruik te maken van de schuine klemkracht van beide onderarmen.

• Als het proximale segment van de femurfractuur bijvoorbeeld naar buiten en naar voren wordt verplaatst, wordt één onderarm gebruikt om het proximale segment van de fractuur naar binnen en naar beneden te drukken. De andere onderarm drukt het distale fractuursegment naar buiten en naar boven om de klemkracht over te nemen (de resettend arts moet een goed oordeel hebben over de verplaatsingsrichting en de verplaatsingsafstand van de fractuur voordat hij wordt gereset), zodat de fractuur in één keer met succes kan worden gereset. Tijdens het herpositioneringsproces moet de assistent de trekkracht vergroten en voorkomen dat het dijbeen gaat draaien.

• Wanneer het fractuuruiteinde feitelijk is gelept, moet een mild botwrijvend geluid hoorbaar zijn. Op dit moment moet de assistent nog steeds de tractie behouden, maar de tractiekracht verminderen.

• Wanneer de fractuur feitelijk is uitgelijnd door de C-armmachine (als er nog steeds een kleine verkeerde uitlijning is, voer dan enkele aanpassingen uit om ervoor te zorgen dat de fractuuruiteinden bij elkaar passen), handhaaf de tractie, desinfecteer het aangetaste ledemaat en spreid de handdoek uit, en voer vervolgens intramedullaire nagelfixatie uit.

• 
  

Fig. 3 De anterieure-posterieure en laterale verplaatsing van de fractuur wordt tegelijkertijd gecorrigeerd door beide armen om het aangedane ledemaat te slaan en de handen samen te klemmen, waarbij gebruik wordt gemaakt van de klemkracht van beide onderarmen.

Figuur 4 Schema voor het herpositioneren van een femurstengelfractuur

• Voor patiënten met een grote fractuurverplaatsing, mislukte gesloten manipulatie of verbrijzelde fracturen kan een chirurgisch tractiebed worden gebruikt voor gesloten reductie met enige instrumentele kracht, waardoor ook de gesloten reductie van de femursteelfractuur effectief kan worden voltooid.

• Nadat het aangedane ledemaat voor tractie op het tractieframe is geplaatst en uit het onderzoek van de C-arm blijkt dat de overlappende fractuurverplaatsing is gecorrigeerd, kan het distale uiteinde van het aangedane ledemaat naar binnen worden bijgesteld om de uitlijning en uitlijning in het orthostatische beeld van de femursteel verder te herstellen.

• Omdat de spanning van de dijspieren onder tractie een rol kan spelen bij het spalken van zacht weefsel bij de femursteelfractuur, kunnen de meeste femursteelfracturen een meer bevredigende uitlijning verkrijgen in het orthogonale röntgenbeeld.

• Op dit moment wordt het distale fractuursegment van de femursteel echter grotendeels naar achteren verplaatst, vanwege het gebrek aan effectieve ondersteuning aan het distale uiteinde van het fractuursegment onder invloed van de zwaartekracht. Op dit moment kan de met een steriele handdoek bedekte brace op de posterieure zijde van het distale fractuuruiteinde worden geplaatst na sterilisatie en voorbereiding van de huid en het leggen van steriele vellen. De posterieure verplaatsing van het distale fractuuruiteinde kan worden gecorrigeerd door de hoogte van de brace aan te passen.

• Als de posterieure verplaatsing van het distale fractuursegment nog steeds niet is gecorrigeerd, kan percutaan een proximale nagel worden aangebracht aan de top van de trochanter major of de pyriform fossa, en vervolgens wordt de intramedullaire herpositioneringsstaaf in de medullaire holte van het proximale fractuursegment van het femur gestoken, en wordt het handvat van de intramedullaire herpositioneringsstaaf matig naar voren geheven om de proximale fractuur van het femur naar achteren te drukken met behulp van de hefboom van de herpositioneringsstaaf, waardoor de uitlijning met de naar achteren verplaatste distale fractuur wordt hersteld,

• Nadat de fractuur is uitgelijnd, wordt een lange geleidepen in de distale fractuurholte gestoken om de gesloten reset te voltooien. De intramedullaire herpositioneringsstaaf is bijzonder effectief bij het corrigeren van de misvormingen bij flexie, abductie en externe rotatie die vaak voorkomen bij proximale fracturen van het proximale femur (Figuur 5).

• Voor resterende laterale verplaatsing kan de opening van het gebogen uiteinde van de intramedullaire staaf worden aangepast om de lange geleidepen in de distale fractuurholte te geleiden om de gesloten reductie te voltooien.

• Een andere methode voor gesloten reductie is het schroeven van een Schanz-spijker in de botcortex aan de zijde van het verplaatste fractuuruiteinde en het aanpassen van het fractuuruiteinde door middel van de Schanz-spijker voor gesloten reductie (Figuur 6). Nadat de fractuur op bevredigende wijze is uitgelijnd, wordt de intramedullaire nagel in de proximale en distale mergholte van de fractuur ingebracht om de interne fixatie te voltooien (Figuur 7).

  
  

• 
  

  
  

• 
  

Figuur 5 Manipulatie van het proximale fractuursegment voor gesloten herpositionering met behulp van de intramedullaire herpositioneringsstaaf

Figuur 6 Gesloten reductie met behulp van een Schanz-spijker die in de unilaterale botcortex aan het fractuuruiteinde is geplaatst

Figuur 7 Gesloten reductie intramedullaire nagelfixatie van een multisegmentale verbrijzelde fractuur van de femursteel met behulp van de Schanz-nagel

Enkelfractuur

(A) Preoperatieve voorbereiding

• Radiografische diagnose: De standaard enkelbeeldvormingsevaluatie moet 3 fasen omvatten: anteroposterieur (Figuur 8), enkelpunt (15° interne rotatie) (Figuur 9) en lateraal (Figuur 10).

• Wanneer het enkelgewricht ernstig gewond is, worden de interne en externe enkel en talus in 11 verschillende graden verplaatst (Figuur 11). Statische röntgenfoto's geven de stabiliteit van het enkelgewricht niet nauwkeurig weer. Stress-röntgenfoto's en MRI kunnen de beoordeling van de stabiliteit van het enkelgewricht en de ligamentschade verbeteren (Figuur 12).

• In dit geval moet het type enkelblessure nauwkeurig worden bepaald aan de hand van het letselmechanisme en radiologische gegevens van het aangedane ledemaat om de herpositionering en fixatie correct te kunnen begeleiden.

• Soms kan een eenvoudige mediale enkelfractuur deel uitmaken van een meer complexe 'Maisonneuvefractuur', waartoe ook een proximale fibulafractuur en een gecombineerd ligamentletsel behoren. Daarom moet de gehele tibiofibula radiografisch worden onderzocht.

• 
  

Figuur 8 Voor- en achterpositie

Figuur 9 Enkelpunten (15° interne rotatie)

Figuur 10 Laterale positie

Figuur 11 Breukverplaatsing blijkbaar gecombineerd met dislocatie

Figuur 12 Stressröntgenfoto (ruptuur van de driehoekige ligamenten)

(II) Anesthesie

Meestal wordt anesthesie van de femorale en heupzenuw uitgevoerd.

(C) reset-techniek

Het posterieur-externe rotatietype van gesloten herpositionering wordt uitgevoerd in de volgorde van externe enkel-interne enkel-posterieure enkel-inferieure tibiofibulaire vereniging. Het type posterieure rotatie-interne rotatie wordt uitgevoerd in de volgorde interne enkel-externe enkel.

• Bij posterieur-externe rotatie type IV wordt de patiënt in rugligging geplaatst en wordt de knie 90° gebogen om de kuittriceps te ontspannen.

• Twee assistenten houden respectievelijk het knieholtegedeelte van het dijbeen en de voet vast en er wordt tractie toegepast in de richting van de fractuurmisvorming (de trekkracht mag niet buitensporig zijn om verergering van het letsel te voorkomen).

• De assistent die aan de voet trekt, draait de voet naar binnen om de externe rotatiemisvorming te corrigeren (Figuur 13). Terwijl hij het distale uiteinde naar de tibiale kant duwt en de distale tibia naar de fibulaire kant trekt, draait de assistent het enkelgewricht naar binnen en strekt het naar dorsaal uit om de verplaatsing van de externe enkel en de talus te corrigeren (Figuur 14).

• Handhaaf de interne rotatie-interne rotatie-dorsale extensiepositie. Vervolgens wordt het achterste enkelfractuurblok met beide duimen vastgehouden, de vier vingers omcirkelen het distale scheenbeen en beide duimen duwen en knijpen distaal, terwijl het distale scheenbeen naar beneden wordt getrokken om de achterste enkel te resetten (Figuur 15).

• Ten slotte duwt de operator de mediale enkel met de duimen naar achteren en naar beneden om deze te resetten (Figuur 16). Twee assistenten houden de voet en enkel in de intern geroteerde interne rotatie dorsale extensiepositie ter voorbereiding op fixatie.

Figuur 13 Tractiecorrectie van externe rotatiemisvorming

Figuur 14 Correctie van laterale verplaatsing van de externe enkel en talus

Figuur 15 Correctie van de achterste enkelverschuiving

Figuur 16 Correctie van interne enkelverplaatsing

Het post-rotatie-interne herpositioneringsproces is het tegenovergestelde van het post-rotatie-externe herpositioneringsproces en wordt uitgevoerd in de volgorde van interne enkel-externe enkel.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.