Come riparare le fratture distali dell'omero utilizzando le placche ？

Le fratture scomposte scomposte dell'omero distale negli adulti rappresentano un problema difficile a causa della complessa anatomia dell'articolazione del gomito, dei piccoli frammenti di frattura e della quantità limitata di osso subcondrale. Le colonne laterali e mediali dell'omero distale formano una struttura triangolare stabile. Questa struttura triangolare stabile viene interrotta dopo le fratture distali dell'omero, in particolare le fratture complesse di tipo AO C.

Origine

Nel libro AO Internal Fixation Technique pubblicato nel 1979, per le fratture comminute dell'omero distale, il team AO raccomandava di posizionare le placche a 90° l'una rispetto all'altra, una mediale o laterale e una posteriore (1).

Passaggi tecnici (principi AO per il trattamento delle fratture)

a: Ricostruzione della trocleare e del capitello.

ac: Dopo aver ridotto i tre frammenti ossei articolari, forare il filo di Kirschner nella direzione opposta. Il filo di Kirschner può essere utilizzato come filo guida per una vite cannulata da 3,5 mm oppure è possibile inserire una vite parallela al filo di Kirschner.

d: utilizzare un filo di Kirschner temporaneo per collegare il frammento osseo articolare alla diafisi omerale

e: Per fissare il frammento articolare all'omero, è necessario prima posizionare un LCP anatomico sulla superficie posteriore dell'omero e una placca può essere posizionata dietro il capitello senza cartilagine. L'LCP anatomico mediale può essere posizionato sulla cresta mediale dell'omero per migliorare la stabilità. In caso di grave perdita ossea o grave comminuzione metafisaria, si consiglia il posizionamento di due LCP a 90° l'uno rispetto all'altro, poiché questa configurazione fornisce una migliore stabilità biomeccanica. È necessario prestare attenzione per evitare di penetrare nel giunto quando si utilizzano viti di stabilizzazione angolare.

anatomia dell'omero

Confronto tra piastre d'acciaio parallele e verticali

Nel Mechanics Study Comparing Dual Plates for the Treatment of Distal Humeral Fractures del 1995, sono stati confrontati gli effetti di sei posizionamenti della placca (A, doppia placca posteriore; B, placca ulnare posteriore, da laterale a radiale; C, placca mediale e laterale; D, mediale alla placca ulnare, posteriore a quella radiale; E, modello della placca mediale e laterale con viti e frattura in quattro parti; F, modello di fratture comminute gravi con placca mediale e laterale viti), sottolineando che molte fratture possono essere trattate con doppie placche in diverse posizioni, ma per fratture comminute gravi, questo studio ha concluso che la fissazione con placca mediale-laterale combinata con la fissazione con viti migliora significativamente la rigidità e la resistenza finale (3).

Ata C (4) et al hanno dimostrato che una placca verticale con una placca posterolaterale più quattro viti distali da 2,7 mm aveva la stessa stabilità di un sistema di placche parallele nel trattamento delle fratture intrarticolari dell'omero distale. Il disagio del paziente dovuto all'irritazione cutanea della placca laterale, soprattutto nei pazienti magri e anziani, può essere eliminato con la placca posterolaterale.

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