Come riparare le fratture distali dell'omero usando piastre？

Le fratture sterline sfollate dell'omero distale negli adulti sono un problema difficile a causa della complessa anatomia dell'articolazione del gomito, frammenti di fratture di piccole dimensioni e una quantità limitata di osso subcondrale. Le colonne laterali e mediali dell'omero distale formano una cornice triangolare stabile. Questa struttura triangolare stabile viene interrotta dopo fratture distali di omero, in particolare fratture complesse di tipo C.

Origine

Nel libro della tecnica di fissazione interna AO pubblicato nel 1979, per fratture sgradevoli dell'omero distale, il team AO ha raccomandato che le piastre fossero posizionate a 90 ° tra loro, una mediale o laterale e una posteriore (1).

Passaggi tecnici (principi AO per il trattamento della frattura)

A: Ricostruzione del trocleare e del capitale.

BC: Dopo aver ridotto i tre frammenti ossei articolari, perforare il filo Kirschner nella direzione opposta. Il filo Kirschner può essere utilizzato come filo guida per una vite cannulata da 3,5 mm o una vite può essere inserita parallela al filo Kirschner.

D: Usa il filo Kirschner temporaneo per collegare il frammento osseo articolare all'albero omerale

E: Per fissare il frammento articolare all'omero, un LCP anatomico dovrebbe prima essere posizionato sulla superficie posteriore dell'omero e una piastra può essere posizionata dietro il capitolo senza cartilagine. L'LCP anatomico mediale può essere posizionato sulla cresta mediale dell'omero per migliorare la stabilità. Per una grave perdita ossea o una grave comminuzione metafisaria, si consiglia il posizionamento di due LCP a 90 ° tra loro, poiché questa configurazione fornisce una migliore stabilità biomeccanica. È necessario prestare attenzione per evitare di penetrare nell'articolazione quando si utilizzano viti di stabilizzazione dell'angolo.

Anatomia dell'omero

Confronto di piastre in acciaio parallele e verticali

Nello studio meccanico del 1995 che confrontava le doppie piastre per il trattamento delle fratture omerali distali, gli effetti di sei posizionamenti di piastre sono stati confrontati (A, piastra posteriore doppia; B, piastra ulnare posteriore, laterale alla piastra radiale; C, piastra mediale e laterale; D, modella di piastra grave; Fratture con viti mediali e laterali), sottolineando che molte fratture possono essere trattate con doppie piastre in diverse posizioni, ma per gravi fratture mistante, questo studio ha concluso che la fissazione della piastra laterale mediale combinata con la fissazione delle viti migliora significativamente la rigidità e la resistenza ultima (3).

Ata C (4) et al. Hanno mostrato che una piastra verticale con una piastra posterolaterale più quattro viti distali da 2,7 mm avevano la stessa stabilità di un sistema di piastra parallele nel trattamento delle fratture intra-articolari dell'omero distale. Il disagio del paziente a causa dell'irritazione cutanea della piastra laterale, in particolare i pazienti sottili e anziani, può essere eliminato con la piastra posterolaterale.

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