プレートを使用して上腕骨遠位端骨折を修復するにはどうすればよいですか？

成人における上腕骨遠位端の変位粉砕骨折は、肘関節の複雑な解剖学的構造、小さな骨折片、および軟骨下骨の量が限られているため、困難な問題です。上腕骨遠位部の外側および内側の柱は、安定した三角形のフレームを形成します。この安定した三角形の枠組みは、上腕骨遠位端骨折、特に複雑な AO C 型骨折の後に破壊されます。

起源

1979 年に出版された AO 内部固定技術の本では、上腕骨遠位部の粉砕骨折に対して、AO チームはプレートを互いに 90°、1 つは内側または外側、もう 1 つは後方に配置することを推奨しました (1)。

技術的ステップ (骨折治療における AO 原則)

a: 滑車と小頭の再建。

bc: 3 つの関節骨片を整復した後、キルシュナー ワイヤーを反対方向にドリルします。キルシュナー線は、3.5 mm カニューレネジのガイド ワイヤとして使用することも、ネジをキルシュナー線と平行に挿入することもできます。

d: 仮キルシュナー線を使用して関節骨片を上腕骨骨幹に接続します。

e: 関節片を上腕骨に固定するには、まず解剖学的 LCP を上腕骨の後面に配置し、軟骨のない小頭の後ろにプレートを配置します。内側解剖学的 LCP は、安定性を高めるために上腕骨の内側稜に配置できます。重度の骨損失または重度の骨幹端粉砕の場合、この構成により生体力学的安定性が向上するため、2 つの LCP を互いに 90° で配置することが推奨されます。角度安定ネジを使用する場合は、ジョイントを貫通しないように注意してください。

上腕骨の解剖学

平行鋼板と垂直鋼板の比較

1995 年の「上腕骨遠位端骨折治療のためのデュアル プレートを比較する力学研究」では、6 つのプレート配置の効果が比較されました (A、デュアル後部プレート、B、後部尺骨プレート、外側から橈骨プレート、C、内側および外側プレート、D、尺骨プレートの内側、橈骨プレートの後部、E、ネジと 4 部骨折を備えた内側および外側プレートのモデル、F、重度の骨折のモデル)内側と外側のネジによる粉砕骨折）、多くの骨折は異なる場所の治療で二重プレートを使用して治療できることを指摘しましたが、重度の粉砕骨折の場合、この研究は内側-外側プレートの固定とネジ固定を組み合わせることで剛性と極限強度が大幅に向上すると結論付けています（3）。

Ata C (4) らは、後外側プレートと 4 本の 2.7 mm 遠位ネジを備えた垂直プレートが、上腕骨遠位部の関節内骨折の治療において平行プレート システムと同じ安定性を有することを示しました。側板の皮膚刺激による患者の不快感、特に痩せた患者や高齢の患者は、後外側プレートを使用することで解消できます。

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