Como reparar fraturas distais do úmero usando placas？

As fraturas deslocadas do úmero distal em adultos são um problema difícil devido à complexa anatomia da articulação do cotovelo, pequenos fragmentos de fratura e quantidade limitada de osso subcondral. As colunas laterais e mediais do úmero distal formam uma estrutura triangular estável. Essa estrutura triangular estável é interrompida após fraturas distais do úmero, especialmente fraturas complexas do tipo C.

Origem

No Livro da Técnica de Fixação Interna da AO, publicada em 1979, para fraturas cominutadas do úmero distal, a equipe AO recomendou que as placas fossem colocadas 90 ° entre si, uma medial ou lateral e uma posterior (1).

Etapas técnicas (Princípios AO para Tratamento de Fratura)

A: Reconstrução do troclear e capitelo.

BC: Depois de reduzir os três fragmentos ósseos articulares, perfure o fio Kirschner na direção oposta. O fio Kirschner pode ser usado como um fio guia para um parafuso canulado de 3,5 mm ou um parafuso pode ser inserido paralelo ao fio Kirschner.

D: Use o fio temporário de Kirschner para conectar o fragmento ósseo articular ao eixo umeral

E: Para consertar o fragmento articular ao úmero, um LCP anatômico deve primeiro ser colocado na superfície posterior do úmero, e uma placa pode ser colocada atrás do capitulo sem cartilagem. O LCP anatômico medial pode ser colocado na crista medial do úmero para aumentar a estabilidade. Para perda óssea grave ou cominuição metafisária grave, recomenda -se a colocação de dois LCPs a 90 ° entre si, pois essa configuração fornece melhor estabilidade biomecânica. Deve -se tomar cuidado para evitar penetrar na junta ao usar parafusos de estabilização do ângulo.

Anatomia do úmero

Comparação de placas de aço paralelas e verticais

No estudo mecânico de 1995, comparando placas duplas para o tratamento de fraturas úmeras distais, foram comparados os efeitos de seis placas (A, placa posterior dupla; B, placa ulnar posterior, lateral à placa radial; C, placa medial e lateral; D, Medial e Placa Ulnar, posterior à radial; E, E, Modial da Medial; Medial e Medial e Lateral Placa Ulnar, posterior à radial; E, Modial da modial; a placa medial e a placa lateral posterior e a radial; E, a modal da modial; Fraturas cominutadas com parafusos mediais e laterais), apontando que muitas fraturas podem ser tratadas com placas duplas em diferentes locais de tratamento, mas para fraturas graves com travamento, este estudo concluiu que a fixação da placa medial lateral combinada com a fixação do parafuso melhora significativamente a rigidez e a força máxima (3).

Ata C (4) et al mostraram que uma placa vertical com uma placa posterolateral mais quatro parafusos distais de 2,7 mm tinham a mesma estabilidade que um sistema de placa paralela no tratamento de fraturas intra-articulares do úmero distal. O desconforto do paciente devido à irritação da pele da placa lateral, especialmente pacientes finos e idosos, pode ser eliminado com a placa posterolateral.

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